El glaucome c'est l'une des maladies oculaires qui pose encore aujourd'hui de graves problèmes, notamment parce qu'elle conduit finalement à la cécité. Actuellement, on estime qu'il s'agit de la deuxième cause de cécité dans le monde occidental.

Qu'est-ce que le glaucome et quelles sont ses conséquences ?

El glaucome définie comme une maladie caractérisée par une lésion du nerf optique, généralement due à une cause ischémique (manque d'approvisionnement en sang), et qui se manifeste par une perte irréversible de la vision. On sait qu'il a un schéma héréditaire, à base génétique et qu'il se manifeste généralement après l'âge de 40 ans (sa forme la plus courante, l'angle ouvert).

Nous savons également qu'il est lié à de nombreuses maladies générales, telles que l'hypertension artérielle et l'hypotension artérielle, le diabète, les troubles circulatoires, les maladies immunitaires et bien plus encore. Comme si cela ne suffisait pas, il y a aussi un ampUn grand nombre de médicaments peuvent induire ou décompenser le glaucome, notamment les anxiolytiques et les antidépresseurs.

Glaucome
Figure 1.- Pathogenèse du glaucome : la humeur aqueuse il a du mal à sortir de l'œil par l'angle trabelculaire (A), il s'accumule à l'intérieur et augmente la pression, provoquant une compression des vaisseaux sanguins et une ischémie du Nerf optique (b).

Dans la plupart des cas, il y a une diminution du débit du liquide qui circule à l'intérieur de l'œil (humeur aqueuse), s'accumule à l'intérieur et provoque une augmentation de la pression oculaire (Figure 1). La pression accrue comprime les vaisseaux sanguins alimentant le rétine et, tout particulièrement au nerf optique dans sa partie intraoculaire (papille).

Cet effet s'accompagne d'un déficit d'apport en oxygène, d'ischémie et de mort cellulaire. La conséquence de ce processus est l'interruption du signal électrique qui va de l'œil au cerveau, où la sensation visuelle est générée ; c'est comme si le câble de courant qui va de la prise à la lampe était dénudé, même s'il y a de l'électricité et que l'ampoule est bonne, il n'y aura pas de lumière.

Dans le cas du glaucome, la perte de vision survient, de manière irréversible, puisque le nerf optique endommagé ne récupère jamais, c'est une extension du cerveau et ses neurones n'ont pas de capacité de régénération.

Comment se manifeste le glaucome

Dans la plupart des cas, l'augmentation de pression intraoculaire elle ne produit pas de gêne apparente, le patient ne remarque rien, c'est pourquoi on dit que c'est une « maladie silencieuse », « perfide », car elle ne prévient pas. L'ischémie qui se produit dans le NO blesse les tissus internes jusqu'à ce que la perte de vision commence, d'abord dans la zone périphérique du campou visuelle, diminution des contrastes, altération des couleurs et enfin perte de la vision centrale.

Uniquement dans les formes aiguës de glaucome à angle fermé, il existe une douleur intense qui pousse le patient à se rendre chez l'ophtalmologiste, bien qu'elle ne représente que 1 % des cas.

Que pouvons-nous faire pour prévenir le glaucome

Le plus important est d'effectuer des contrôles réguliers par l'ophtalmologiste. Comme il s'agit, dans la plupart des cas, d'une augmentation de la pression intraoculaire, la simple mesure de cette pression nous aide à déceler un éventuel glaucome au départ.

Certains facteurs de risque doivent également être pris en compte pour établir plus rigoureusement les dépistages : âge supérieur à 50 ans, race blanche ou afro-américaine, troubles vasculaires, antécédents familiaux de glaucome.

Comment traite-t-on le glaucome?

Dans la plupart des cas, le traitement du glaucome Il vise à réduire la pression intraoculaire. Comme la cause est généralement un déficit dans l'évacuation du liquide intraoculaire (humeur aqueuse), la première action consiste à "fermer" partiellement le robinet qui synthétise l'humeur aqueuse.

Pour cela, nous utilisons des collyres qui ont un haut degré d'efficacité bien qu'ils ne soient pas exempts d'effets secondaires, certains produisent des altérations au niveau cardiaque ou au niveau respiratoire (bêta-bloquants). Pour cette raison, il est nécessaire de réaliser, en plus d'un contrôle ophtalmologique strict, une étude systémique par l'interniste.

traitement du glaucome
Figure 2.- Diagramme de l'angle trabéculaire où le laser frappe (L)
pour ouvrir un orifice et rétablir l'écoulement de l'humeur aqueuse.

Lorsque les gouttes ophtalmiques sont insuffisantes pour contrôler la maladie ou s'il existe une contre-indication à utiliser, nous recourons à des mesures visant à améliorer l'écoulement de l'humeur aqueuse, fondamentalement nous pouvons faire un traitement au laser du glaucome (Figure 2), ou chirurgie filtrante (Figure 3). Le laser ne s'est pas avéré définitif à long terme, c'est pourquoi il est généralement recommandé chirurgie du glaucome.

chirurgie du glaucome
Figure 3.- Schéma de la chirurgie sclérale non perforante, où
effectue un "filtre" qui améliore l'écoulement de l'humeur aqueuse, sans qu'il soit nécessaire de pénétrer à l'intérieur de l'œil.

Quelles sont les nouvelles autour du glaucome

Ces dernières années, nous en avons appris davantage sur le glaucome et des avancées technologiques sont également apparues qui nous aident à diagnostiquer, prévenir et traiter cette maladie. Le plus significatif est peut-être le fait que la simple mesure de la pression intraoculaire, bien qu'elle soit un premier facteur diagnostique, ne suffit pas à révéler un glaucome débutant.

Aujourd'hui, nous savons que 30% des glaucomes surviennent sans élévation de pression et que les méthodes que nous avons utilisées pour mesurer cette pression ne sont pas aussi précises qu'elles devraient l'être, car il existe des facteurs anatomiques et biomécaniques qui induisent des erreurs dans les valeurs obtenues.

Pour un diagnostic précis, nous devons recourir à la combinaison de plusieurs tests : prise de pression avec des systèmes sans contact et avec ajustement individuel de la biomécanique cornéenne (hystérésis cornéenne),campSymétrie du seuil de sensibilité, en particulier avec des stimuli à double fréquence, et analyse de la tête du nerf optique et des fibres nerveuses par polarimétrie. Avec ces trois tests on peut faire un diagnostic précoce de la maladie et établir un suivi très précis pour voir si le traitement prescrit est efficace.

Une autre des grandes avancées concerne le traitement de la maladie, nous avons de nouveaux collyres avec des principes actifs très efficaces pour réduire la pression intraoculaire et ne pas produire de dommages collatéraux, ce sont ceux dérivés des prostaglandines.

Lorsqu'un traitement chirurgical est nécessaire, les choses se sont également améliorées, nous avons commencé à utiliser des techniques moins invasives, il n'est plus nécessaire d'entrer "dans l'œil", nous pouvons faire un système de filtration à valve avec les procédures que nous appelons : "Non perforantes sclérotomie profonde » (Figure 3). Ces techniques sont très efficaces et beaucoup plus sûres. Le taux de complications a été considérablement réduit et le rétablissement des patients est beaucoup plus rapide.

Ce que le domaine d'ophtalmologie avancée apporte

Dans notre service d'ophtalmologie, nous avons toujours été très sensibles à cette maladie et nous avons créé l'unité de glaucome équipée de spécialistes de cette maladie avec un ampIl a de l'expérience dans le diagnostic et le traitement, tant médicaux que chirurgicaux.

Cette unité est équipée de nouveaux systèmes de mesure de la pression intraoculaire sans contact et d'ajustement de la biomécanique cornéenne (ORA), campimmétrie informatique, topographie de papille (Octobre), étude polarimétrique des fibres rétiniennes (GDx) et ultrason haute résolution pour l'étude segment antérieur (UBM).

En chirurgie, nous sommes attachés aux techniques non perforantes qui sont devenues ces dernières années les techniques de choix. Notre département d'ophtalmologie a été l'un des pionniers dans l'introduction de cette chirurgie en Espagne, avec de nouvelles contributions qui ont amélioré les résultats.

Pour terminer cette revue sur le glaucome, je voudrais insister sur l'importance de la prévention, car c'est une maladie qui ne prévient pas et la conséquence finale est la cécité, c'est pourquoi il faut aller chez l'ophtalmologiste périodiquement, surtout chez les patients avec des facteurs de risque. Je recommanderais que les révisions soient effectuées dans des centres où ils ont des spécialistes du glaucome et où ils certifient qu'ils disposent des nouvelles technologies pour un meilleur diagnostic et traitement de la maladie.

Résumé
Glaucome, la cécité qui ne prévient pas
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Glaucome, la cécité qui ne prévient pas
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Glaucome : Nous vous expliquons les dernières avancées dans le diagnostic et le traitement de cette pathologie, tant sur le plan médical que chirurgical.
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Área Oftalmológica Avanzada
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