Qu'est-ce que le glaucome ?
El glaucome est une maladie oculaire dans laquelle il y a des dommages à la nerf optique, généralement en raison d'un manque d'approvisionnement en sang. En conséquence, une perte progressive de la vision peut survenir, qui si elle n'est pas traitée à temps peut conduire à la cécité.
Dans la plupart des cas, les dommages sont causés par une augmentation de pression intraoculaire en accumulant le liquide qui circule à l'intérieur de l'œil. La pression accrue comprime les vaisseaux sanguins dans le rétine et le nerf optique, perdant ainsi la connexion nerveuse entre l'œil et le cerveau.
Physiopathologie du glaucome
Premiers stades du glaucome
El glaucome Il est asymptomatique dans ses premiers stades de développement. La diminution de l'irrigation du nerf optique endommagera progressivement les tissus internes, mais ne produira aucun symptôme jusqu'au début de la perte de vision. C'est pour cette raison que le campDes années de prévention sont essentielles.
Quand traiter le glaucome ?
Il y a une controverse sur le moment de commencer le traitement du glaucome. Pour certains experts, une légère augmentation de la pression intraoculaire ne justifie pas un traitement et ils préfèrent attendre, pour d'autres il est important d'établir un premier traitement pour éviter de futures blessures.
A mon avis, sur la base d'années d'expérience et de plusieurs études publiées, il est conseillé de commencer le traitement lorsqu'il y a une augmentation de la pression intraoculaire, même si elle ne s'accompagne pas de lésions évidentes, et surtout lorsque le patient a des antécédents familiaux de glaucome ou présente d'autres facteurs de risque, tels que troubles vasculaires, hypotension systémique ou diabète.
Ce n'est que dans les cas où il existe des problèmes de tolérance aux médicaments pour traiter le glaucome ou d'autres maladies pouvant avoir des effets nocifs, comme l'asthme ou des problèmes cardiaques, et seulement dans ces cas, que nous évaluons l'attitude de contrôle sans donner de médicaments.
Types de traitement du glaucome
En ce qui concerne le traitement du glaucome, il existe également des points de controverse, le plus important étant peut-être de savoir comment commencer le traitement, soit avec des schémas thérapeutiques conservateurs (gouttes ophtalmiques), soit en agissant de manière plus définitive, avec Laser SLT ou la chirurgie.
Pas de chirurgie sclérale profonde pour le glaucome
Le débat est dû au fait que bien qu'il existe des médicaments très puissants, dans de nombreux cas, les patients ne respectent pas le schéma thérapeutique (dosage) recommandé, par exemple en instillant une goutte de collyre toutes les 12 heures. Bien que cela semble simple et que nous soyons très bons dans ce domaine (ne pas devenir aveugle), il est vrai que dans de nombreux cas, le traitement n'est pas administré correctement, perdant de son efficacité et permettant aux lésions d'évoluer. Pour éviter cette situation, en particulier chez les patients dont on voit déjà qu'en raison de leur nature ils ne se conformeront pas correctement ou parce qu'ils habitent loin et qu'un contrôle médical optimal sera difficile, il est recommandé de commencer un traitement par laser ou par chirurgie.
Les études révèlent qu'il est vrai qu'il existe un profil de patients atteints de glaucome qui ne respectent généralement pas la recommandation médicale mais, dans la plupart des cas, si la maladie est bien expliquée, les conséquences finales (cécité) et il est fourni comment se souvenir de mis les gouttes, on voit qu'elles le font généralement, au moins assez pour contrôler la maladie, donc nous sommes d'avis que si on peut commencer par un traitement médicamenteux, c'est préférable à une stratégie plus agressive.
Opération du glaucome
Dans les cas où le traitement pharmacologique ne fonctionne pas, parce que le patient ne le respecte pas, parce qu'il n'est pas correctement toléré ou n'est pas assez efficace, nous recommandons alors une chirurgie non perforante qui, en ne pénétrant pas dans la cavité oculaire, réduit la complications possibles.
La chirurgie non perforante nécessite une plus grande compétence chirurgicale, une courbe d'apprentissage plus longue et tous les chirurgiens n'ont pas le même degré d'efficacité, c'est pourquoi il existe encore des ophtalmologistes qui préfèrent d'autres alternatives, mais la réalité est que lorsque l'on maîtrise ces techniques, l'efficacité et la sécurité sont très élevées, faisant de la chirurgie le premier choix pour de nombreux glaucomatologues.
