Dyslexie et neurostimulation visuelle

Le retard scolaire dû à la difficulté à lire est l'un des problèmes les plus urgents auxquels les enseignants, les parents et les élèves doivent faire face. Parfois il s'agira d'un véritable trouble neurologique, la Dyslexie, mais dans bien d'autres cas, il s'agira simplement d'un retard dans la maturation de l'apprentissage de la lecture. Différencier ces deux situations est essentiel pour parvenir à une amélioration des résultats.

Dans cet article, nous verrons l'importance de système visuel, tant pour son diagnostic que pour les programmes de traitement actuellement proposés. Nous présentons deux vidéos montrant la technique EyeTracker pour le diagnostic et le traitement.

Qu'est-ce que la dyslexie

La dyslexie est définie comme une difficulté ou un retard dans l'apprentissage de la lecture alors que les autres activités intellectuelles évoluent dans des limites normales. Ce sont des enfants aux performances scolaires quasi normales mais avec un niveau de lecture bien inférieur à celui qui correspond à leur âge ou à leurs capacités intellectuelles et qui n'est pas justifié par des problèmes de développement sensoriel, neurologique ou émotionnel.

On estime qu'entre 5 et 17% de la population peut être touchée par cette pathologie. Il faut différencier la dyslexie qui survient tôt dans la vie, la dyslexie évolutive ou développementale, à caractère héréditaire marqué, et la dyslexie qui apparaît à la suite d'une lésion cérébrale au cours de la vie, la dyslexie acquise.

L'origine de la Dyslexie est multifactorielle, du fait de la présence de multiples facteurs neurodéveloppementaux impliqués dans l'apprentissage de la lecture, allant des troubles phonologiques, qui rendraient difficile le passage du code verbal-visuel au code verbal-auditif (généralement par suite de une altération de la mémoire à court terme), à ​​des troubles de la vision et motricité oculaire qui entravent l'exploration séquentielle correcte des graphèmes. De plus en plus d'importance est accordée à ce point lié à la vision, la discrimination des mots et leur organisation dans la phrase sont fondamentales en lecture, comme le montre le schéma :

Cet aspect multifactoriel de la dyslexie détermine que les enfants qui en souffrent, en plus des problèmes de lecture, ont également des problèmes qui affectent généralement le langage parlé et la mémoire verbale, ils ont du mal à répéter et à mémoriser de nouveaux mots bien qu'ils n'aient aucune difficulté à comprendre leur sens et dans d'autres cas, des problèmes de coordination auditive ou motrice (tracer une ligne droite) ou des troubles visuels sont associés, comme des formes de lettres confuses ou une difficulté à suivre les mots d'une phrase.

Dyslexie et retard dans l'apprentissage de la lecture

Compte tenu de la nature génétique et héréditaire de la maladie, des tentatives ont été faites pour rechercher des marqueurs biologiques ou génétiques qui pourraient détecter la présence de la dyslexie dans les premiers stades de la vie, indispensables pour prendre les mesures nécessaires pour un meilleur développement de ces enfants, mais la réalité est qu'il n'y a toujours pas de test spécifique qui le révèle. Pour un premier dépistage il faut enquêter sur les antécédents familiaux, lorsqu'un des parents souffre de dyslexie, la probabilité qu'elle apparaisse chez l'un des enfants est comprise entre 25 et 50%. Un autre signe clair est l'aversion pour la lecture, cette difficulté à comprendre la lecture les fait rejeter toute activité qui implique la lecture. Actuellement, des tests de lecture spécifiques, des tests d'habiletés cognitives et une étude sélective de la vision (voies parvo et magnocellulaires que nous commenterons plus loin) sont réalisés.

Rappelons que le processus d'apprentissage de la lecture se produit entre 3 et 7 ans. Premièrement, un processus de reconnaissance de la forme des lettres et des mots commence, impliquant l'hémisphère droit et ses régions postérieures, ce qui indique l'importance des mécanismes visuels. dans cette phase d'apprentissage. Au fur et à mesure du développement de l'enfant, la lecture sera polarisée dans l'hémisphère gauche, où se trouvent les centres du langage, ils apprennent la correspondance entre les sons et les lettres. À la suite de ces connaissances, il semble qu'il existe un consensus lorsqu'il s'agit d'apprendre aux enfants à lire et à écrire, l'attention aux mots prononcés et la correspondance directe entre les lettres et leurs sons (méthode de lecture et d'orthographe) sont combinées.

Le processus d'apprentissage de la lecture peut être très variable d'un enfant à l'autre, si bien que dans certains cas il y aura une capacité de lecture qui ne correspondra pas à l'âge ou au niveau moyen des autres enfants, il s'agira d'un simple retard de maturation cérébrale , il est donc très important de savoir distinguer ces cas où la difficulté de lecture est simplement due à un retard de maturation, sans lésions cérébrales, de ces enfants qui présentent des altérations cérébrales et sont de vrais dyslexiques.

Des difficultés de lecture peuvent apparaître dans des situations qui n'ont rien à voir avec la vraie dyslexie, comme c'est le cas des enfants avec des déficits d'attention, qui confondent simplement des mots ou des parties de mots parce qu'ils ne prêtent pas l'attention nécessaire à une lecture correcte. des problèmes sociaux et émotionnels transitoires, comme la séparation des parents, qui provoque un état de « blocage » qui rend difficile tout processus d'apprentissage, y compris la lecture et l'écriture. Dans ces cas, il n'y a pas de troubles neurologiques et bien qu'il soit également nécessaire d'aider ces enfants, l'approche thérapeutique est très différente. Un traitement socio-émotionnel ou des programmes de lecture spécifiques sont proposés et n'exigeant pas plus qu'ils ne peuvent rapporter dans chaque cas

Une autre situation dans laquelle nous voyons des enfants avec des déficits de lecture est due à une mauvaise vision. Le simple fait de ne pas utiliser la correction optique correspondante ou de ne pas porter de lunettes signifie que ces enfants ne voient pas bien et la lecture devient plus lente et avec un taux d'erreurs plus élevé. De même, les enfants ayant une mauvaise vision d'un œil, l'amblyopie (oeil paresseux), ou avec un strabisme ou simplement une dominance oculaire instable. Ces enfants ont des difficultés à reconnaître les mots ou à suivre leur ordre dans la phrase, montrant une lecture plus lente et des erreurs dans l'identification des mots. Plus tard, nous insisterons sur le sujet de la vision et le rôle que jouent les ophtalmologistes et les optométristes dans sa détection et son traitement.

Dans tous ces cas, les enfants ont un déficit de lecture qui n'a rien à voir avec les troubles cérébraux qui apparaissent dans la dyslexie et, évidemment, ils doivent être traités, mais avec une thérapie spécifique selon chaque cas.

Que se passe-t-il dans le cerveau des dyslexiques

Norman Gershwin à Boston a été l'un des premiers chercheurs intéressés à voir les changements qui sont apparus dans le cerveau des patients dyslexiques. Il a constaté que la région temporale gauche du cerveau chez ces patients semblait être de la même taille ou même plus petite que la région temporale droite, alors qu'il est normal que la région gauche soit plus grande, puisque c'est là que se trouvent les centres cérébraux. langue, surtout parler et lire. Al Galaburda a poursuivi les études de Gershwind et a découvert que dans le cerveau des dyslexiques, il y avait des groupes de cellules qui avaient migré d'autres régions vers les couches supérieures du cortex, en particulier dans les régions temporales médianes, où se trouvent les centres du langage et du traitement des mots. , formant de petites cicatrices qui altéraient son fonctionnement.

Les recherches les plus récentes en neuroimagerie montrent que la couche de matière blanche qui se trouve sous la surface du cerveau est plus fine dans les zones où se trouvent les centres de lecture chez les patients dyslexiques, indiquant le déficit fonctionnel de ces régions.

Avec la neuroimagerie, on a également constaté que les dyslexiques ont moins d'activation dans les principaux centres de lecture de l'hémisphère gauche, un fait qui se produit chez tous les patients dyslexiques, quelle que soit la langue qu'ils parlent. Les zones les moins activées correspondaient à celles responsables du traitement de la forme des mots et de la forme des sons, ce qui explique la détérioration phonologique de ces patients.

La chercheuse Guinevere Eden a observé que les patients dyslexiques, en plus des altérations des centres du langage dans l'hémisphère gauche, étaient associés à des altérations de l'activation des zones visumotrices, avec une forte composante spatiale, comme la région pariétale postérieure des deux hémisphères, indiquant que ces patients ont des troubles associés d'orientation et de motricité, sont généralement un peu plus maladroits dans le sport et ont plus de mal à apprendre par imitation. J'ai également observé qu'il y avait une activation différente des régions préfrontales, spécifique dans la prise de décision et la résolution de problèmes, coïncidant chez les enfants dyslexiques et avec déficits de l'attention (TDAH), une association dont on sait maintenant qu'elle est d'environ 40% des cas, ce qui indique à nouveau le caractère multifactoriel de ces patients.

L'implication de la vision dans la dyslexie est également révélée par des études de neuroanatomie. Livingstone en 1991, a montré que les couches magnocellulaires du noyau géniculé latéral sont plus fines chez les dyslexiques que chez les sujets normaux, alors que les couches de la voie parvocellulaire étaient les mêmes dans les deux groupes de population. Ces résultats ont ensuite été corroborés par d'autres chercheurs, confirmant l'implication de la voie visuelle dynamique dans les premiers stades de la maladie, ce qui soutient le rôle de l'étude de la vision dans le diagnostic précoce de la dyslexie ainsi que son importance pour le traitement.

Comment la dyslexie est-elle évaluée : classification de la dyslexie

Comme la dyslexie peut s'accompagner d'autres troubles, l'un des moyens les plus utilisés pour l'étudier consiste à utiliser des modèles, des algorithmes de questions-réponses, qui nous permettent de classer le type d'altération subi par chaque patient. Le premier algorithme proposé est celui de James Hinshelwood (1900), dans lequel trois types différents de troubles de la lecture sont identifiés :

1. Incapacité à nommer les lettres (cécité des lettres).
2. incapacité à lire les mots (mot cécité).
3. Incapacité à lire des phrases (aveuglement des phrases).

Ces résultats ont montré que la lecture est constituée de capacités indépendantes et que chacune a une base anatomique différente. A partir de là, de nouveaux algorithmes ont été proposés pour classer la dyslexie, comme celui proposé par Colthear (1981), qui les classe comme suit :

dyslexie attentionnelle

Lorsqu'une lettre isolée est présentée, ils peuvent la nommer normalement mais, lorsqu'une lettre est présentée à côté d'autres lettres, des difficultés apparaissent pour la nommer, même si la lettre est d'une autre couleur ou ombrée. Il en va de même pour les mots, qu'ils soient présentés isolément ou à l'intérieur d'une phrase.

dyslexie d'inattention

Ces patients ont souvent mal interprété la première partie du mot, "soldat" au lieu de "cadenas".

dyslexie orthographique

Les patients qui en souffrent ne lisent les mots que s'ils les épellent (pour eux-mêmes ou à haute voix), ce qui ralentit leur vitesse de lecture. Ils peuvent souvent écrire à un rythme normal, mais lorsqu'on leur demande de lire ce qu'ils ont écrit, la vitesse de lecture ralentit.

dyslexie profonde

Elle se caractérise par des erreurs sémantiques, les patients lisent des mots sémantiquement liés au lieu du mot qu'ils veulent lire : « joyeux » au lieu de « Noël ». Les noms sont les mots qui se lisent avec le moins de difficulté, tandis que les mots fonctionnels et les mots abstraits ou ceux qui n'ont pas de sens sont ceux qui présentent le plus de difficulté. Elle est généralement associée à des troubles de la mémoire verbale et de l'écriture à court terme. Le dyslexique profond ne peut pas traiter l'information du son et tente donc de lire en utilisant le sens.

dyslexie phonologique

Le seul symptôme notable est l'incapacité de lire à haute voix des sons autres que des mots, sinon la lecture peut être presque normale. Ils ont des problèmes dans la compréhension sémantique du mot, ils comprennent ce qu'ils lisent quand ils entendent le mot, quand ils prononcent les mots, au moyen du son.

dyslexie superficielle

Dans ce cas, les mots ne peuvent pas être reconnus directement par leur sens, mais ils peuvent être compris à l'aide des relations lettre-son, c'est-à-dire uniquement si le mot est prononcé. Si les mots sont réguliers, une lecture presque normale est produite, mais lorsqu'ils sont irréguliers ou complexes, des problèmes de lecture commencent, y compris l'orthographe. La dyslexie superficielle ne se développe pas dans les langues totalement phonétiques, comme l'italien, tandis que dans celles qui ne le sont pas, comme le français ou l'anglais, elle est particulièrement prononcée et les enfants ont plus de difficulté à apprendre à lire.

D'un point de vue clinique et plus axé sur le traitement, on peut différencier deux types de dyslexie, celles qui affectent la capacité du sujet à analyser les caractéristiques visuelles de l'écrit (dyslexie périphérique ou dyslexie de la forme visuelle du mot), et ceux qui affectent les phases ultérieures du processus de lecture, associés à l'extraction du son ou du sens de l'imprimé (dyslexie centrale).

dyslexie périphérique

Elles seraient de type phonologique et se caractérisent par le fait que les patients prononcent sur la base d'une connaissance partielle des relations entre l'orthographe et le son. Les points suivants ressortent :

• L'interprétation sémantique est basée sur la prononciation et non sur l'imprimé.
• Confusion fréquente entre homophones hétérographes.
• De grandes difficultés à lire des mots complexes, des groupes de consonnes, des digrammes de voyelles ou des lettres ambiguës dont la valeur phonique dépend beaucoup du contexte graphémique.Ces patients peuvent lire couramment des mots simples et des passages en prose, à condition qu'ils soient réguliers. Les mots réguliers sont lus comme des mots réguliers non familiers en appliquant l'orthographe sonore la plus courante correspondante de la langue, de sorte que tampRares sont ceux qui ont un problème avec les mots qui n'ont pas de sens. Ce schéma a pour cause commune l'utilisation exclusive de la voie non lexicale (phonologique) en lecture, car la voie visuelle est endommagée.

dyslexie centrale

Elles dépendent d'opérations de traitement postérieures à l'analyse visuelle initiale d'un mot imprimé et peuvent être à la fois superficielles et profondes. Ce type de dyslexie a été subdivisé en différentes catégories en fonction du schéma d'erreurs individuelles commises par le patient, ajusté au modèle de lecture utilisé. Au sein de ce groupe, nous pourrions mettre en évidence les dyslexies phonologiques, dans lesquelles parfois ils ne semblent pas dyslexiques si leur vocabulaire visuel est très ampdésordre. Leur trouble n'est apparent que si on leur demande de lire des non-mots. Les caractéristiques les plus remarquables sont :

• La lecture des mots est pratiquement intacte.
• Ils ont beaucoup de mal à lire les non-mots.
• erreurs visuelles.
• erreurs de déviation.
• Difficulté avec les mots fonctionnels Ces patients avaient une lésion dans les régions pariéto-occipitales de l'hémisphère gauche, incluant le gyrus angulaire et avec une certaine extension dans les structures sous-corticales.

Analyse de la vision dans le diagnostic de la dyslexie

L'étude de la vision pour aider au diagnostic de la dyslexie et des troubles de la lecture en général, se polarise en cinq points : étude de la voie parvocellulaire, étude de la voie magnocellulaire, étude de vision binoculaire et la stereopsis, étude de la vision des couleurs et étude des saccades oculaires lors de la lecture.

Etude de la voie parvocellulaire

Il consiste à étudier la réfraction du patient et ses acuité visuelle, différenciant l'acuité visuelle angulaire et morphoscopique, avec des lettres et des chiffres, présentés isolément ou en groupes de 3 à 7 unités (respectivement). La sensibilité au contraste, avec des fréquences hautes, moyennes et basses, à la fois avec des barres sinusoïdales et avec des stimuli cognitifs significatifs (lettres, chiffres ou dessins).

Les patients dyslexiques ont généralement une bonne vision parvocellulaire. Une fois corrigé possible troubles de la réfraction (myopie, presbytie o astigmatisme), l'acuité visuelle est bonne, surtout angulaire. Dans certains cas, des problèmes peuvent apparaître dans la vision des lettres ou des chiffres qui se trouvent dans la partie médiane d'une ligne de plusieurs unités (vision orphoscopique). Lorsque nous présentons cette lettre isolément, ils la voient bien, mais lorsqu'elle est présentée avec d'autres lettres, il leur faut plus de temps pour répondre ou ils font plus souvent des erreurs.

La sensibilité au contraste est généralement bonne pour les hautes et moyennes fréquences, en particulier lorsqu'elle est effectuée avec des barres sinusoïdales, montrant un niveau inférieur aux basses fréquences, en particulier lorsqu'elle est effectuée avec des lettres ou des chiffres.

Etude de la voie magnocellulaire

Il consiste en l'étude de la vision dynamique, de la détection de mouvement, avec des tests spécifiques qui analysent la vitesse de réponse (temps de réaction), aux stimuli qui apparaissent dans différentes positions sur un écran d'ordinateur, comme dans la détection de stimuli qui se déplacent sur l'écran, de différentes formes, tailles et vitesses, comme celles que nous réalisons dans notre Unité de Neurostimulation Visuelle. Nous avons un exemple dans cette vidéo, où vous pouvez voir le mouvement suivi par les yeux et le temps de fixation à propos de la stimulation.

Chez les patients dyslexiques, ce type de test donne de mauvais résultats, surtout lorsque l'on augmente l'excentricité des stimuli utilisés et la vitesse de déplacement. L'un des tests qui permet une étude rapide, fiable et qui peut être appliqué aux jeunes enfants, est le campsymétrique avec des stimuli à double fréquence. Ces types de stimuli sont indépendants du degré de vision du patient et ne sont détectés que par la voie magnocellulaire. Chez les patients dyslexiques, il apparaît altéré dans un pourcentage très élevé. 89%, avec un degré élevé de sensibilité et de spécificité.

Étude de la vision binoculaire et de la stéréopsie

Il est important de vérifier que les patients ont un bon alignement oculaire, une bonne fusion et une bonne stéréopsie. Pour son étude, il est utilisé depuis la croix Madox jusqu'aux équipements informatisés modernes qui permettent même l'analyse de la vision binoculaire et stéréoscopique dans des conditions dynamiques.
L'analyse de la vision binoculaire et de la stéréopsie permet de différencier les cas de dyslexie des autres types de troubles de la lecture. Dans les cas de strabisme et d'amblyopie, il y a un impact évident sur la vision élevée, la stéréopsie, tandis que dans la dyslexie, elle peut être affectée, mais les données publiées indiquent un pourcentage qui ne dépasse pas 20%, à condition qu'il ne s'agisse pas d'une dyslexie associée. strabisme ou amblyopie.

Dans les cas de dyslexie présentant des altérations de la vision stéréoscopique, son amélioration permet d'obtenir une amélioration significative de la lecture, contribuant ainsi à ce que d'autres traitements spécifiques obtiennent des résultats plus rapides et plus efficaces.

étude des couleurs

Il est basé sur les tables d'Ishihara et le test de Fransworth, avec ses déclinaisons classiques ou intégrées à des programmes informatiques qui permettent une meilleure objectivation de la manière dont il est réalisé et l'analyse des résultats.

Chez les patients dyslexiques, il peut y avoir un certain trouble dans la détection des couleurs, mais il est plus fréquent chez les patients présentant des troubles de la lecture sans base neurologique. On le voit chez les patients avec altérations de la rétine, dans la macula et s'accompagne généralement d'autres signes tels qu'une mauvaise vision centrale, des scotomes qui apparaissent dans le campou visuel. Il est utile d'établir le diagnostic différentiel.

Etude des saccades oculaires

Elle consiste à analyser la motilité oculaire statique et dynamique, en se concentrant dans ce cas sur la détection des mouvements oculaires lors de la lecture. Dans une situation normale, il y a des mouvements de suivi dans les mots qui dénotent le niveau de compréhension lors de la lecture. Si la perception visuelle, la détection des lettres et des mots, est parallèle à une bonne compréhension sémantique, les yeux suivent un déplacement linéaire vers la droite (vers la gauche chez les musulmans), avec des saccades de 7 à 9 lettres, équivalentes à la 2ème et avec un intervalle entre les saccades d'environ 225 msec, bien qu'il puisse être prolongé jusqu'à 260 msec si le texte est plus difficile (Rayner & Pollatsek, 1989).

L'avance linéaire est périodiquement interrompue par une régression du regard vers l'arrière, vers des mots déjà vus, avec 9 à 6 caractères supprimés. Ce changement de direction représente 10 à 15 % des saccades et est caractéristique d'une lecture fluide et correcte.

Lorsque les changements de direction des mouvements oculaires augmentent ou lorsque la proportion de mouvements rétrogrades est supérieure à 15 %, considérée comme normale, cela peut être dû à une mauvaise compréhension du texte, à cause de sa difficulté, ou à un trouble des mécanismes En lisant. Dans ces cas, une lecture plus lente et moins précise est produite. Dans des conditions normales, la vitesse de lecture est de 250 à 300 mots par minute (0.2 seconde par lettre), augmentant chez les dyslexiques.

Ces données révélatrices ont été obtenues en laboratoire et le problème que nous avions était de savoir comment transférer l'examen à la clinique quotidienne, de manière simple et efficace. Dans la plupart des centres, l'exploration dynamique des saccades lors de la lecture se fait par la simple inspection des yeux pendant qu'on fait lire le patient et, malgré le fait qu'elle nous guide, elle ne permet pas d'objectiver correctement ce qui se passe dans chaque cas, pour cette raison sont apparus les systèmes EyeTracker, les mêmes que ceux utilisés pour la recherche mais adaptés pour un usage clinique. L'EyeTracker détecte les mouvements des yeux pendant la lecture, comme nous le montrons dans cette vidéo où l'on peut voir le mouvement des yeux, en bleu, et le temps de fixation sur les mots (point bleu qui augmente de taille), enregistrant l'ensemble du processus et offrant une grande quantité de données sur la précision de la fixation, le temps de fixation, le temps de chaque saccade et distance parcourue, sens de la saccade, etc. Avec ces procédures, il est possible de détecter la dyslexie naissante, de la classer selon son degré de gravité et d'établir un contrôle évolutif des thérapies appliquées.

Approche actuelle du traitement de la dyslexie

Il faut faire la différence entre le traitement qui sera appliqué dans la dyslexie acquise, après une lésion cérébrale qui affecte les régions liées à la parole et à l'écriture, où le traitement sera de nature spécifique pour améliorer les zones lésées, et le traitement qui sera appliqué dans le cas dyslexie développementale, ceux qui apparaissent dans l'enfance. Dans cet article, nous allons nous concentrer sur ce dernier. Il est important de savoir que si le traitement sera d'autant plus efficace que la maladie sera diagnostiquée tôt, les adultes souffrant de troubles de la lecture peuvent également être traités,

À l'heure actuelle, nous savons qu'il existe un pourcentage élevé de dyslexiques qui n'en sont pas conscients et qu'il est souvent révélé dans l'étude d'un des enfants qui a la maladie, lors de la recherche d'éventuels antécédents familiaux. Dans ces cas, un traitement spécifique peut être fait pour améliorer leurs performances en lecture et leur compréhension en lecture, s'il existe, même à l'âge adulte.

S'intéressant désormais au traitement, la double approche de la lecture, lexicale versus non lexicale, est déterminée par la localisation des lésions dans le cerveau et a donné lieu à une analyse de la dyslexie basée sur son lien avec deux mécanismes neurofonctionnels différents qui vont être d'une grande importance dans l'établissement de la stratégie thérapeutique.

La première ligne d'interprétation est celle proposée par Galaburda et confirmé par d'autres chercheurs, en particulier ceux qui fournissent des résultats en utilisant la magnétoencéphalographie. Ils concluent que le cerveau des enfants dyslexiques présente des malformations dues à des migrations anormales (ectopies), dans des zones liées à des processus phonologiques. Les aires corticales les plus proéminentes sont : les aires périsylviennes, la région préfrontale inférieure (région de Broca), la région sous-centrale, l'opercule pariétal, les gyrus antérieur et supramarginal, les gyrus temporaux supérieurs et postérieurs (aire de Wernicke) et la région temporo-occipitale (aires visumotrices).

Avec cette base conceptuelle, des thérapies de type compensatoire sont proposées, basées sur une intervention structurée dans laquelle les sons sont liés aux lettres et la lecture de texte est pratiquée, mettant en évidence les programmes : Fast for Word et Aquari-Soft. Les résultats publiés sont excellents, surtout chez les dyslexiques de type phonologique.

la deuxième ligne d'interprétation propose que chez les enfants dyslexiques il existe des dysfonctionnements visuels liés à des altérations de la voie magnocellulaire, respectant la voie parvocellulaire (Greiger et Lettvin 1987). Les deux voies neurologiques transportent l'information de la rétine vers les zones occipitales du cerveau, la distribuant vers d'autres zones d'association. La voie parvocellulaire est responsable de l'analyse fine des détails des objets, tandis que la voie magnocellulaire est responsable de la vision dynamique et de la détection de mouvement.

Nous avons déjà vu comment les changements de vision qui accompagnent les patients dyslexiques se manifestent. Ce sont des enfants qui n'ont pas une lecture fluide, "les mots se chevauchent et il y a des moments où ils sont flous", les saccades sont anormales, avec une fixation instable et des changements de direction continus, à la recherche de mots déjà vus.

Ces résultats sont importants car les ophtalmologistes et les optométristes peuvent étudier la vision, tant chez les adultes que chez les jeunes enfants, ce qui est particulièrement difficile pour d'autres professionnels, tels que les psychologues et les psychiatres.

Traitement cognitif et visuel de la dyslexie

Les données actuelles semblent indiquer que, malgré le fait que les sujets dyslexiques recrutent dans une moindre mesure dans les régions temporo-pariétales, qui sont automatiquement impliquées dans les processus de lecture, ils peuvent parfois atteindre des performances de lecture adéquates au détriment d'autres zones cérébrales. telles que les régions frontales de l'hémisphère droit et les régions pariétales et occipitales postérieures, liées à la vision, ce qui indique que l'éventail des possibles ou des stratégies thérapeutiques s'ouvre sur de nouvelles alternatives, notamment celles qui utilisent des méthodes cognitives et visuelles.

Deux types de stratégies thérapeutiques sont actuellement les plus fortement proposées, les stratégies top-down, de type cognitif, et les stratégies bottom-up, de type sensoperceptive (Galaburda, 2006).

Certains auteurs éminents, tels que Máximo Etchepareborda (2002) et Tomá Ortiz (2009), soulignent que le traitement cognitif de la dyslexie doit être effectué à l'aide d'une méthodologie dynamique, telle que celle que nous réalisons avec des programmes informatiques, combinant ces deux stratégies : (1) Stimulation sensoperceptive (du bas vers le haut) et (2) Stimulation centrale (du haut vers le bas).

Programmes sensoperceptifs ascendants

Ces programmes sont basés sur le travail avec de multiples stimuli verbaux-visuels qui sont projetés sur l'écran de l'ordinateur, en utilisant différentes formes, tailles et couleurs, avec différents endroits sur l'écran, de manière à stimuler le parcours visuel, dans le but de obtenir une meilleure précision et rapidité dans la discrimination visuelle, l'organisation spatiale et la localisation des lettres et des phonèmes au milieu des mots desdits stimuli verbaux. Il essaie d'évoluer vers des mécanismes de lecture automatique.

Dans ce type de programmes, la rapidité de présentation et leurs caractéristiques physiques seront de la plus haute importance dans la rééducation de la dyslexie et pour cela le rôle joué par l'ophtalmologiste et les optométristes est fondamental, pour analyser le niveau de vision (à la fois statique et dynamique ) et d'ajuster le type de stimuli utilisés dans les programmes de neurostimulation, ainsi que le réajustement de ceux-ci en fonction du taux d'amélioration.

L'Eyetracker est l'outil le plus utilisé, tant pour les thérapies de perception que pour les exercices de lecture, en particulier ceux qui combinent les techniques de fenêtre et de masque. Il permet d'établir les exercices spécifiques pour chaque cas et d'évaluer leur amélioration, en ajustant à nouveau les changements qui permettent une évolution plus rapide. Elle a l'inconvénient de nécessiter une technologie très sophistiquée, coûteuse et un personnel hautement spécialisé, et malheureusement tous les centres qui traitent ce type de pathologie n'en disposent pas. Nous espérons que petit à petit ils seront incorporés car leur efficacité est très élevée, comme nous avons pu le vérifier dans notre Unité de Neurostimulation Visuelle.

Programmes descendants

Ce sont des programmes qui utilisent une grande variété de stimuli linguistiques, syntaxiques, grammaticaux, verbaux, pseudo-mots, etc. La variété et la complexité sémantique, syntaxique et grammaticale des stimuli verbaux permettront une plus grande activité de l'hémisphère gauche, hypofonctionnel chez l'enfant dyslexique.

Encore une fois l'EyeTracker est très utile pour mettre en place les tests et évaluer les progrès du patient. Dans ce cas, le rôle de l'ophtalmologiste et de l'optométriste est également important, pour ajuster les stimuli visuels avec le son et le rythme de lecture. Notre expérience démontre à nouveau la grande efficacité de ces traitements, puisque nous pouvons configurer des programmes basés sur les jeux vidéo utilisés par les enfants, comme celui que nous présentons ici, dans lequel une image de fond est utilisée, des voitures de Formule 1, qui agit comme un "distracteur" et où des instructions verbales et écrites sont incorporées afin que l'enfant recherche un point qui apparaît dans différentes zones de l'écran et qui bouge . Avec ces exercices, nous cherchons à capter l'attention de l'enfant, ils aiment faire les exercices parce qu'ils s'amusent, quelque chose de fondamental dans tout type de thérapie dans l'enfance. Bon nombre des échecs de certains traitements sont dus à des exercices ennuyeux qui ne les motivent pas à les effectuer.

Conclusions

Comme conclusions de cet article sur la dyslexie et les troubles de la lecture, il convient de noter :

1. L'importance d'un diagnostic correct, différenciant une véritable dyslexie d'un retard dans la maturation du processus d'apprentissage de la lecture.
2. La nécessité pour les enseignants et les parents d'être vigilants afin de révéler un éventuel trouble des apprentissages qui affecte la lecture et l'écriture.
3. Le rôle fondamental de l'ophtalmologiste et de l'optométriste, tant pour le diagnostic que pour le traitement, à travers des programmes informatiques personnalisés qui permettent une récupération plus rapide et plus efficace, toujours en collaboration avec des psychologues et des psychiatres et, oui, avec des exercices amusants qui motivent à faire. Rappelez-vous que dans la plupart des cas, nous traitons des enfants.