L'une des questions qui revient le plus fréquemment lors de notre consultation est celle relative à quel type de lentille intraoculaire multifocale (IOL), nous allons implanter lors de l'exploitation de la La cataracte.

Il faut se rappeler que dans le opération de la cataracte on enlève le cristallin naturel de l'oeil, le cristallin, qui au fil du temps ou pour d'autres raisons, est devenu trouble et en ne laissant pas passer la lumière dans l'œil, vers le rétine, réduisait la vision. Cette lentille naturelle doit être remplacée par une autre lentille artificielle, la lentille intraoculaire ou IOL, comme nous l'appelons habituellement.

quel est le cristallin

La lentille est une lentille d'environ 22 dioptries et a une structure biconvexe, avec une taille un peu plus grande qu'une lentille. Si nous l'extrayons, nous devons fournir cette graduation et réoccuper l'espace vide qui nous reste. Ce dernier point est intéressant car c'est lui qui a donné naissance aux lentilles intraoculaires.

Le cristallin, en plus d'une lentille, agit comme un septum qui sépare l'œil en deux compartiments, le segment antérieur et l' segment postérieur, comme le montre la figure.

L'absence de ce septum rend les structures internes plus "lâches" lorsque cet espace est laissé vide et les substances de l'un ou l'autre segment peuvent également passer, avec des effets toxiques sur la rétine, provoquant des altérations de la entacher voire favoriser l'apparition d'un décollement de la rétine.

Pour éviter tout cela et re-séparer l'œil lors de l'extraction de la cataracte, on a pensé à placer une structure similaire au cristallin, en forme de cristallin, pour séquestrer et incorporer la graduation dont cet œil a besoin, c'est pourquoi nous recommandons toujours d'implanter la lentille intraoculaire , bien que la graduation de celle-ci soit de zéro dioptrie puisque le but est de re-séparer le segment antérieur et postérieur, de récupérer la cloison physiologique de l'œil.

Types de lentilles intraoculaires multifocales

Une fois que nous avons clarifié pourquoi nous implantons la LIO, la question est de savoir quel type de lentille choisir. Lorsque les premières LIO sont apparues, elles étaient de type monofocale, pour corriger la vision de loin ou de près, comme dans les lunettes. Au fil du temps, des LIO ont commencé à apparaître qui incorporaient des systèmes mixtes de correction lointaine, comme les verres progressifs. Depuis les années 80, les conceptions se sont perfectionnées, mais ce n'est qu'il y a une dizaine d'années que des lentilles ont été réalisées qui offraient de très bons résultats.

A l'heure actuelle, il existe plusieurs modèles basés sur différents systèmes optiques. Cette variété de lentilles doit être interprétée non pas tant qu'il n'y a toujours pas de lentille entièrement satisfaisante pour tout le monde, mais plutôt que chaque patient a besoin de conditions optiques différentes. Il est vrai que la science évolue toujours et nous aurons de plus en plus de lentilles parfaites mais, à l'heure actuelle, il existe déjà des LIO qui offrent une très bonne qualité optique pour une grande majorité de patients, la question est de savoir choisir la plus appropriée dans chaque cas ou décourager ce type de lentille chez les patients dont nous soupçonnons qu'ils n'obtiendront pas le bénéfice souhaité.

Optiquement, il existe quatre types de base de lentilles multifocales :

1. Ceux qui ont un design anneaux diffractifs
2. Quelle conception de type est réfraction symétrique, avec une zone centrale et une zone périphérique
3. Les réfractif asymétrique, avec la partie supérieure pour la vision de loin et la partie inférieure pour la vision de près
4. Les pseudo-accommodant, basé sur le déplacement de la lentille dans l'œil

Dans les quatre cas, la vision de loin, intermédiaire et de près est améliorée.

Lentille intraoculaire multifocale diffractive

Les lentilles intraoculaires diffractives ont des anneaux basés sur des prismes de Fresnel, alternent des foyers proches et lointains, et leur conception asphérique améliore la vision intermédiaire. Il en résulte que tous les foyers atteignent la rétine, lointains, intermédiaires et proches, simultanément et c'est le cerveau qui doit choisir le foyer dont il a besoin à chaque instant, en fonction de la distance à laquelle se trouve l'objet.

Cette arrivée simultanée de foyers présente l'avantage que chaque foyer offre une très bonne qualité de vision, notamment en vision de près et, comme tous les foyers arrivent simultanément, le changement de foyer lointain-proche ou proche-loin est très rapide.

D'un autre côté, ils ont l'inconvénient que la conception en anneau fait que certains patients voient des reflets de presque, en particulier autour des lumières, ce qui peut compliquer des activités telles que la conduite de nuit. Ceci est particulièrement évident chez les patients avec de grandes pupilles, avec une tendance à la élève est dilatée, minimisant chez ceux qui ont tendance à avoir de petites pupilles myotiques.

Lentille intraoculaire multifocale à réfraction symétrique

Les LIO à réfraction symétrique ont une double optique, une lentille centrale et un anneau périphérique, comme illustré sur la figure. Dans la plupart des cas, la zone centrale a la graduation proche et la zone périphérique la graduation distance, bien que certaines maisons commerciales optent pour la situation inverse. Le fait est que la rétine reçoit les foyers de loin et de près simultanément, mais un seul foyer pour le proche et un autre pour le lointain, non pas comme dans les diffractives où plusieurs foyers sont arrivés, un pour chaque anneau de la lentille. La distance intermédiaire est également résolue avec la conception asphérique de la LIO.

Dans ce cas, le cerveau doit également choisir la mise au point appropriée pour chaque distance, mais comme seules deux sources principales de mise au point arrivent, il n'y a plus de sensation de halos autour des lumières et les rend plus adaptées aux personnes qui doivent conduire la nuit ou sont très sensibles à la lumière pour subir l'éblouissement.

Lentille intraoculaire multifocale à réfraction asymétrique

La lentille intraoculaire à réfraction asymétrique, comme celle de la figure, où la partie supérieure se concentre sur les objets distants et la partie inférieure se concentre sur les objets proches, d'une manière plus physiologique que l'œil ne le fait dans des conditions normales. Ce type de lentille, la dernière à apparaître sur le marché, est peut-être la mieux adaptée à un plus grand nombre de patients, offrant une bonne qualité optique à toutes les distances mais pas aussi élevée que dans d'autres conceptions mais avec l'avantage de la sensation de halos et les réflexions lumineuses sont inférieures à celles des autres IOL.

Lentille intraoculaire multifocale pseudo-accommodative

Les lentilles intraoculaires pseudo-accommodatives sont des lentilles basées sur le déplacement interne. Lorsque nous voulons voir de près, le muscle ciliaire se contracte, se dilate et comprime le vitré, le gel qui remplit l'œil, le faisant avancer, un mouvement qui appuie sur la lentille intraoculaire la faisant également avancer, comme le montre la figure . Dans un système optique comme celui de l'œil, déplacer la LIO vers l'avant augmente sa puissance, ce qui est exactement ce dont nous avons besoin pour nous concentrer de près. En regardant à nouveau de loin, la pression du vitré sur la LIO cède et celle-ci revient à sa position initiale, récupérant le foyer distant.

Ce mécanisme de vision de loin aurait l'avantage que chaque foyer arrive séparément, sans jamais se superposer sur la rétine, à la base d'une gêne lumineuse, le problème est que son fonctionnement n'a pas été démontré et dans la plupart des cas il n'a pas une vision suffisamment bonne de près la vision est atteinte, c'est pourquoi nous ne recommandons généralement pas ces lentilles chez les patients très exigeants avec des tâches proches.

Conclusion et résumé

Bien qu'il existe d'autres modèles ou même la combinaison de différents verres, cherchant à mettre davantage en valeur un œil pour la distance et l'autre pour la vision de près, on peut dire que les lentilles diffractives sont une bonne option lorsque l'on veut privilégier la vision de près et de loin ; les lentilles réfractives symétriques sont très bonnes pour favoriser la vision de loin, en particulier pour la conduite, les lentilles réfractives asymétriques sont les lentilles de choix pour les patients sensibles à la lumière, qui ont de grandes pupilles et qui doivent conduire la nuit ou pratiquer des sports comme le tennis ou le ski et, enfin, des lentilles pseudo-accommodatives seraient recommandées pour les patients très sensibles à la lumière et qui recherchent une bonne vision de loin et intermédiaire mais qui sont peu friands de lecture.

Dans tous les cas, il est important de consulter un spécialiste de la cataracte expérimenté dans les lentilles multifocales, afin qu'il puisse évaluer chaque patient et décider quelle est la meilleure option.