régénérer le rétine ou remplacez-le par une puce est l'un des sujets les plus passionnants de la recherche ophtalmique actuelle.

Les expériences précédentes étaient dans la lignée des cellules souches, mais la réalité est que de multiples difficultés sont apparues qui ralentissent leur progression. Pour cette raison, des alternatives ont été recherchées, telles que les implants prothétiques, des puces dans le cerveau aux plus récents implants intrarétiniens, comme dans la figure 1.

En Área Oftalmológica Avanzada Nous avons l'intention de donner un aperçu de l'état actuel de la ligne de recherche liée à la implant rétinien, peut-être pas aussi connue que la lignée biologique avec des cellules souches, mais qui peut offrir des solutions intéressantes dans un délai plus court à des maladies telles que la dégénérescence maculaire ou rétinite pigmentaire.

Qu'est-ce que l'implant rétinien ?

El implant rétinien C'est une microplaque qui détecte la lumière, la convertit en un stimulus électrique et la projette vers les cellules rétiniennes, agissant comme s'il s'agissait de la couche de photorécepteurs. 

Rappelez-vous que les photorécepteurs sont cônes et tiges, responsable de la conversion du stimulus lumineux en électricité et du démarrage de la séquence d'étapes qui mettrait fin à l'arrivée du signal au cerveau, donnant lieu à la vision. 

Bon nombre des maladies de la rétine qui causent la cécité sont dues à une altération qui affecte spécifiquement les photorécepteurs, laissant le reste des couches rétiniennes et la voie optique intactes. 

Dans ces cas, l'implant rétinien remplace la couche photoréceptrice endommagée, générer le stimulus électrique qui initie la séquence de vision.

La nouveauté de ce système est que l'implant n'a pas besoin d'être attaché aux neurones rétiniens. Le liquide extracellulaire conduit le signal électrique et induit un changement de potentiel dans la membrane cellulaire des autres couches rétiniennes.

El implant rétinien fournit la stimulation nécessaire pour augmenter la perception visuelle chez les patients souffrant de cécité.

Cet implant est composé de Deux parties:

• La partie intérieure, pédiculaire et intraoculaire.
• Une partie externe, composé de lunettes avec une petite caméra sur le devant. 

Les impulsions reçues par le patient stimuler les cellules saines, qui restent dans la rétine et envoient l'information au cerveau par le nerf optique. De cette manière, la perception de motifs lumineux est générée que le patient apprend à interpréter. 

Comment fonctionnent les implants rétiniens ?

Se combine le signal émis par une microcaméra externe vers une plaque située en avant de la rétine, et celle-ci à son tour, émet vers une autre plaque située dans l'espace intrarétinien, devant les photorécepteurs, générateur du signal électrique qui est transmis à travers le liquide extracellulaire au reste des neurones rétiniens, comme on peut le voir sur la figure 2. 

Avec ce système, il est réalisé améliorer la qualité d'image et qu'il n'est pas affecté par les mouvements de la tête. Une société allemande a publié des résultats similaires sans l'utilisation de microchambres (IMI Intelligent Medical Implants GmbH, Bonn, Allemagne).

Les sujets auxquels ces systèmes ont été implantés ont pu voir des points lumineux, avec bon emplacement de la source lumineuse dans l'espace ainsi que les bords des chiffres et 70% des patients ont réussi à identifier correctement les lettres de l'alphabet situées à 30 cm (Figure 3).

De ces études, nous pouvons conclure que bien qu'il reste encore un long chemin à parcourir pour parvenir à un système qui remplace de manière satisfaisante la rétine, les progrès de la technologie des micropuces et des nanopuces sont exploités. 

Ce qui suggère qu'un système artificiel capable de générer des signaux donnant lieu à une sensation visuelle, tel que nous le connaissons, n'est pas si loin et c'est une bonne nouvelle.

Types d'implants dans la rétine

Les implants peuvent être divisés en deux catégories, passif et actif. 

La différence est que les actifs peuvent être manipulés de l'extérieur, au moyen d'un programme informatique, tandis que les passifs ne sont activés que lorsque le stimulus lumineux arrive.

Alimentation implantaire

L'un des problèmes les plus urgents est que la plupart de ces implants nécessitent une source d'alimentation externe, avec un câble qui doit atteindre la zone où il se trouve, ce qui implique de devoir percer les parois du ballon, avec risque de saignement de la couche vasculaire, le choroïde, et de ne pas servir de porte d'entrée aux infections. 

Actuellement, il a été atteint réduire ces sources d'énergie au point qu'il permet de les fixer dans le sclérotique, la paroi externe de l'œil, sous l'un des muscles droits, faisant passer le câble à travers la pars plana, la zone de moindre risque d'hémorragie possible.

Avec ce système, vous pouvez implanter jusqu'à 60 électrodes sur toute la surface rétinienne ampdéconner comme ça campou visuelle engendré (Second Sight Argus II TM ).

El Optobionique est un autre des implants les plus prometteurs. Il se compose d'une plaque de 3 mm de diamètre avec 3.500 2006 électrodes et depuis son apparition en XNUMX il n'a cessé d'être perfectionné.

À quoi ressemble la chirurgie oculaire bionique?

Il s'agit d'un opération complexe, durée entre 3 et 5 heures. Dans la salle d'opération, il y a une équipe de 10 personnes et dans la salle de rééducation, il y a 25 personnes. 

La chirurgie oculaire bionique peut être pratiquée sur des personnes rétinite pigmentaire, de 25 à 75 años. 

Réhabilitation d'implants rétiniens

Avant l'opération, les patients souffrent de cécité, et après cela, il est réalisé que peut reconnaître des formes et des silhouettes.

La restauration permet reconnaître les lettres, les formes, les lumières, etc. progressivement, bien qu'il ne soit plus possible de voir à nouveau comme avant car la rétine de l'œil continue d'être endommagée.

Le processus de réhabilitation dure 6 mois, et se pratique en séances de 2 heures pour éviter que la rétine ne se fatigue. Pendant ce temps, le cerveau est entraîné à recevoir à nouveau des stimuli visuels. 

L'implant rétinien aujourd'hui

A l'heure actuelle, plusieurs études cliniques chez l'homme sont déjà en cours, ce qui indique l'état d'avancement du projet. Des aspects qui posaient de sérieux problèmes au début ont été surmontés, comme la pose d'implants devant la rétine, dans la choroïde, dans le nerf optique ou intra-rétinienne. 

Le sujet était important car la difficulté à les implanter change en fonction de l'emplacement. Les meilleurs résultats ont été obtenus lorsqu'il a été implanté dans la rétine, ce qui, comme prévu, entraîne des difficultés chirurgicales plus importantes, car une rétinotomie et une dissection d'une "poche" au niveau maculaire doivent être effectuées pour accueillir l'implant ; cependant, les manœuvres chirurgicales les procédures ont été perfectionnées et ne constituent plus un obstacle insurmontable.

On parle ici de deux dispositifs en cours d'implantation pour traiter la cécité chez les patients atteints de rétinite pigmentaire avancée :

Argos II

Cette prothèse, certifiée CE en 2011 et approuvée pour un usage humain par la FDA en 2013, se compose de une paire de lunettes contenant :

• Une Camera vidéo au centre.
• Une bobine externe sur le bras latéral.
• Une unité de traitement vidéo portable, alimenté par une batterie, qui transmet sans fil des impulsions électroniques à une électrode minimale à 60 canaux, implantée de manière épirétinienne à travers un câble qui est inséré dans l'autre à travers le boîtier de l'ensemble de micropuce.

Cet appareil restaure la vision des patients atteints de certains types de cécité rétinienne, spécifiquement ceux qui souffrent de dégénérescence rétinienne héréditaire, qui provoque la perte de photorécepteurs.

Implant rétinien Alpha AMS

Il s'agit d'un appareil certifié CE en 2013 qui fait l'objet d'une enquête aux États-Unis. Il est orienté vers patients atteints de cécité due à une rétinite pigmentaire. 

Il ne nécessite pas de caméra externe, puisqu'il s'agit d'un Matrice de microphotodiodes de 1.600 XNUMX pixels implanté en sous-rétine et basé sur la lumière, pour envoyer des stimuli au nerf optique à travers les autres cellules du épithélium pigmentaire rétinien 

Matériaux d'implant rétinien

Un autre problème important était la tolérance des matériaux de l'implant. Six modèles sont utilisés dans les programmes de recherche et, pour le moment, il semble que tous sont bien tolérés.

En Área Oftalmológica Avanzada Nous sommes experts en implant rétinien. Souhaitez-vous répondre à des questions concernant ce sujet ? Dans ce cas, contactez-nous, nous nous ferons un plaisir de vous aider !