Cet article vise à mettre en évidence l'une des complications les plus fréquentes que voient les ophtalmologistes, l'apparition ou l'aggravation du syndrome de œil sec chez les femmes ménopausées traitées par hormonothérapie substitutive œstrogénique.

yeux secs aux oestrogènes

Le traitement hormonal substitutif aux œstrogènes aggrave la sécheresse oculaire

L'une des pratiques habituelles chez les femmes ménopausées est l'administration d'hormones, connue sous le nom de traitement hormonal substitutif (THS).

Dans la plupart des cas, les œstrogènes sont utilisés, soit seuls, soit en association avec de la progestérone ou un progestatif (progestérone synthétique). Ce que nous ophtalmologistes apprécions, c'est que ce type de thérapie est associé à l'apparition d'un œil sec (Figure 1), ou son aggravation si elle existait déjà.

Comment l'œstrogène affecte-t-il les yeux?

Figure 1. Coloration positive au Rose Bengale dans la conjonctive et la cornée (flèches bleues), chez un patient souffrant de sécheresse oculaire.

Sans entrer dans le débat sur l'opportunité d'un traitement hormonal substitutif, il semble que dans les cas où il n'est pas contre-indiqué, il y ait des bénéfices lorsque les doses sont ajustées et qu'il est effectué sur de courtes périodes, dans les 4 ou 5 premières années. de la vie. commencer la ménopause.

Comment les œstrogènes affectent les yeux

Les œstrogènes, en particulier le 17 Beta-Estradiol, au niveau oculaire, augmentent l'expression des gènes pro-inflammatoires dans l'épithélium cornéen-conjonctival, les glandes lacrymales et dans le glandes de Meibomius des paupières (T. Suzuki, 2005).

Dans le même temps, des enzymes telles que les métalloprotéinases sont activées, qui altèrent le collagène de la cornée, réduisent son épaisseur et modifient sa biomécanique, la rendant plus souple.

Conséquences des oestrogènes en vue

Le résultat de ce double effet des œstrogènes est :

Une sécheresse oculaire qui s'aggravera tant que les hormones continueront d'être administrées, 15% tous les 36 mois de traitement, selon la Women's Health Study, avec un suivi de plus de 25.000 2001 femmes (DA Schaumberg, XNUMX).

œstrogènes et sécheresse oculaire

Figure 2. Patient atteint d'un dysfonctionnement des glandes de Meibomius. avec une grande vascularisation autour des orifices de sortie des glandes (flèches bleues), dans le bord libre de la paupière inférieure.

Oestrogènes et sécheresse oculaire

Lorsqu'un traitement hormonal oestrogène et progestérone/progestatif est associé, l'apparition de la sécheresse oculaire est moindre et dans les cas où elle a déjà été subie, l'aggravation est également moindre que lorsque l'oestrogène seul est administré.

L'effet des hormones chez les femmes pré et postménopausées est totalement différent, alors que chez les jeunes femmes préménopausées, des niveaux élevés d'œstrogène et un faible taux de testostérone ont un rôle protecteur, chez les femmes ménopausées, avec une diminution physiologique du niveau d'œstrogène, si on l'augmente en administrant des hormones, l'effet est inversé, on induit une réponse inflammatoire sur la surface oculaire qui provoque une sécheresse oculaire, avec des symptômes très résistants au traitement habituel de larmes artificielles, il faut contrôler l'inflammation et parfois il faut recourir à de puissants immunosuppresseurs comme la Cyclosporine.

Les œstrogènes et l'opération de la myopie

Associée à la sécheresse oculaire, l'oestrogénothérapie chez les femmes ménopausées induit une augmentation de l'indice de flexibilité de la cornée, provoquant des fluctuations de la vision, en particulier chez les patientes subissant une intervention chirurgicale. chirurgie réfractive avec laser (PRK o LASIK). Dans ces cas, un plus grand degré de régression des résultats a également été observé. les patients opérés myopie, avec une bonne vision pendant longtemps et qu'au début d'un traitement aux œstrogènes pour améliorer ménopause, il y a un certain degré de myopie, les obligeant à porter à nouveau des lunettes.

Traitement aux œstrogènes et vision

Avec cela, nous voulons éduquer à la fois les médecins, en particulier les gynécologues et les endocrinologues, ainsi que les femmes ménopausées. Surtout celles qui suivent un traitement hormonal ou qui y songent. Evaluer l'éventuel effet secondaire sur les yeux, sur le sécheresse oculaire ou influence sur la vision après chirurgie réfractive.

Nous pensons que dans ces cas, la collaboration entre le gynécologue et l'ophtalmologiste est essentielle, tout comme la nécessité d'effectuer un examen pour étudier la présence éventuelle de sécheresse oculaire ou sa prévention, en administrant un traitement qui évite l'effet nocif des œstrogènes.

Résumé
Oestrogènes et sécheresse oculaire
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Oestrogènes et sécheresse oculaire
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Oestrogènes et sécheresse oculaire: C'est l'une des complications les plus fréquentes que les ophtalmologistes voient et provoque l'apparition ou l'aggravation de la sécheresse oculaire.
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Área Oftalmológica Avanzada
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