L'osmolarité des larmes est un indice très fiable pour évaluer les dommages causés par traitement médical du glaucome sur la surface oculaire, en particulier chez les patients souffrant de œil sec.
Traitement du glaucome et des larmes
Le traitement médical est la première option dans le glaucome à angle ouvert (80% des glaucome), cependant on sait que son utilisation prolongée est à l'origine de multiples altérations de la surface oculaire (OSD), notamment lorsqu'il s'agit de médicaments avec conservateurs (1) et encore plus en ce qui concerne le chlorure de benzalkonium (BAK) (2).
Des études épidémiologiques montrent la relation entre le traitement antiglaucomateux et l'atteinte de la surface oculaire (3), avec présence de symptômes dans 60% des cas (5), augmentant ce pourcentage proportionnellement au nombre de médicaments consommés, étant maximum lorsque le traitement atteint trois médicaments (8) et lorsqu'il se prolonge dans le temps (9).
Osmolarité et traitement du glaucome
Dans la plupart des cas d'altérations de la surface oculaire, l'hypersomolarité de la déchirure est le signe le plus fréquent et le plus pertinent, quelle que soit la cause à l'origine de l'affection. L'hyperosmolarité lacrymale induit l'apoptose et un processus inflammatoire de la surface oculaire, avec libération de cytokines et d'autres médiateurs inflammatoires (10).
La revue de littérature (15), montre que chez les patients glaucomateux traités médicalement, 60 % présentaient des altérations compatibles avec une atteinte de la surface oculaire (Figure 1), 67.5 % présentaient des altérations de la stabilité de la film lacrymal (MAIS réduit) et 47.5 % ont une osmolarité lacrymale supérieure à 308 mOsm/L. valeur limite normale.
Figure 1.- Kératite ponctuée superficielle chez un patient glaucomateux traité médicalement. Image de la lampe à fente (A) et coloration à la fluorescéine (B).
Osmolarité et surface oculaire
Dans une étude récente (20), les analyses statistiques montrent une forte corrélation entre les valeurs d'osmolarité et l'indice OSDI, qui mesure la symptomatologie des lésions de la surface oculaire : r : 0.486 ; P = 0.002, ainsi que BUT qui mesure la stabilité du film lacrymal : r = -0.49 ; P = 0.009. Il existe également des preuves d'une forte corrélation entre l'osmolarité et le nombre de médicaments utilisés (r = 0.409 ; P = 0.009), le nombre d'instillations (r = 0.405 ; P = 0.01) et le nombre d'instillations de médicaments avec conservateurs ( r = 0.629 ; P, 0.0001). Aucune corrélation n'a été observée entre l'osmolarité et test de schirmer ni avec des colorants vitaux.
Il est évident que le degré de sévérité et de symptomatologie de l'atteinte de la surface oculaire est fortement corrélé à l'osmolarité lacrymale. (21-28) plus l'inconfort est important, plus l'osmolarité est élevée (P = 0.016) (20).
Gouttelettes de glaucome, surface oculaire et osmolarité
Les désagréments qui accompagnent le traitement de glaucome sont l'un des principaux facteurs explicatifs de la mauvaise observance ou de l'abandon du traitement (26). Ce fait rend particulièrement important d'évaluer la surface oculaire, avant de commencer le traitement et pendant celui-ci, pour révéler d'éventuels changements qui doivent être traités.
Il est important de savoir que les tests utilisés dans l'évaluation de la œil sec elle a une valeur différente chez ces patients. Le test de Schirmer et les colorants vitaux n'ont pas une forte corrélation avec les valeurs OSDI chez les patients glaucomateux, car ce n'est pas un véritable œil sec, c'est une condition due à l'effet toxique des médicaments, d'autant plus quand ils utiliser des conservateurs.
Traitement du glaucome et de la sécheresse oculaire
La présence de BAK dans les médicaments provoque une augmentation de l'osmolarité due à son effet détergent sur les larmes (ammonium quaternaire). Il réduit la stabilité du film lacrymal et favorise son évaporation, provoquant un syndrome de l'œil sec de type évaporatif, augmentant l'osmolarité, un fait qui se reflète dans le BUT, avec une très forte corrélation entre les deux, l'augmentation de l'osmolarité et la réduction du BUT. Comme il ne s'agit pas d'un œil sec dû à un déficit de sécrétion lacrymale, il n'y a pas de corrélation avec le test de Schirmer qui reste à des valeurs normales.
Au vu des données précitées, nous pensons que face à un patient atteint de glaucome, qu'on vienne de le diagnostiquer et qu'on envisage un traitement médical, ou dans des cas déjà en cours de traitement, il est indispensable d'évaluer l'état de la surface oculaire puisque, comme nous l'avons dit, il peut y avoir une relation entre le traitement des glaucome et sécheresse oculaire. Ceci est motivé car s'il existe un trouble quelconque, il est fondamental de joindre un traitement complémentaire visant à son amélioration voire de proposer l'alternative. chirurgie du glaucome, afin de ne pas endommager davantage la surface oculaire et d'éviter une éventuelle non-observance du traitement.
Contrôle de la surface oculaire chez les patients atteints de glaucome
Pour évaluer l'état de la surface oculaire, en particulier chez les patients déjà traités médicalement, le test d'osmolarité lacrymale apparaît comme le facteur décisionnel le plus important. C'est un test indolore, simple à réaliser et très précis, surtout maintenant que nous avons de nouveaux systèmes tels que TearLab, basés sur la détection avec une puce qui ne nécessite que 50 nL. (21)
Figure 2.- Mesure de l'osmolarité lacrymale avec le système TearLab
Nous pensons que l'analyse de l'osmolarité des larmes est un test très précieux pour évaluer le traitement médical des patients glaucomateux et son éventuel effet néfaste sur la surface oculaire, provoquant ou aggravant un syndrome de sécheresse oculaire évaporative.
BIBLIOGRAPHIE.
1. Asbell PA, Potapova N. Effets des médicaments antiglaucomateux topiques sur
la surface oculaire. Masquer Surf. 2005;3:27–40.
2. Baudouin C, Labbé A, Liang H, et al. Conservateurs dans les collyres : les
bon, le mauvais et le laid. Prog Retin Eye Res. 2010;29:312–334.
3. Fechtner RD, Godfrey DG, Budenz D, et al. Prévalence de la surface oculaire
Plaintes chez les patients atteints de glaucome utilisant un abaissement de la pression intraoculaire topique
médicaments. Cornée. 2010;29:618–621.
4. Jaenen N, Baudouin C, Pouliquen P, et al. Symptômes et signes oculaires
avec des médicaments contre le glaucome avec et sans conservateur. Eur J Ophtalmol.
2007; 17: 341-349.
5. Leung EW, Medeiros FA, Weinreb RN. Prévalence de la surface oculaire
maladie chez les patients atteints de glaucome. Glaucome J. 2008;17:350–355.
6. Levrat F, Pisella PJ, Baudouin C. Tolérance clinique de l'antiglaucome
collyre avec et sans conservateur. Résultats d'une étude inédite
enquête en Europe [en français]. J Fr Ophthalmol. 1999;22:186–191.
7. Pisella PJ, Pouliquen P, Baudouin C. Prévalence des symptômes oculaires et
signes avec des médicaments contre le glaucome conservés et sans conservateur. Br J
Ophtalmol. 2002;86:418–423.
8. Erb C, Gast U, Schremmer D. Registre allemand des patients atteints de glaucome
avec les yeux secs. I. Résultat de base concernant la sécheresse oculaire. Graefes Arch Clin
Exp Ophtalmol. 2008;246:1593–1601.
9. Broadway DC, Grierson I, O'Brien C, et al. Effets indésirables des médicaments topiques contre le glaucome. I. Le profil cellulaire conjonctival. Arch Ophtalmol. 1994;112:1437–1445
10. La définition et la classification de la sécheresse oculaire : rapport de la Définition
et sous-comité de classification de l'International Dry Eye Work-Shop (2007). Masquer Surf. 2007;5:75–92.
11. Tomlinson A, Khanal S, Ramaesh K, et al. Osmolarité du film lacrymal :
détermination d'une référence pour le diagnostic de sécheresse oculaire. Investir Ophtalmol
Vis Sci. 2006 ; 47 : 4309-4315.
12. Yeh S, Song XJ, Farley W, et al. Apoptose des cellules de la surface oculaire chez
sécheresse oculaire induite expérimentalement. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2003;44 :
124-129.
13. Luo L, Li DQ, Doshi A, et al. La sécheresse oculaire expérimentale stimule la production
des cytokines inflammatoires et MMP-9 et active la signalisation MAPK
voies sur la surface oculaire. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2004;45 :
4293-4301.
14. Murube J. Osmolarité des larmes. Masquer Surf. 2006;4:62–73.
15. Kuppens EV, Stolwijk TR, de Keiser RJ, et al. Renouvellement des larmes basales et
timolol topique chez des patients atteints de glaucome et des témoins sains par fluorophotométrie.
Invest Ophthalmol Vis Sci.1992;33:3442–3448.
16. Shimazaki J, Hanada K, Yagi Y, et al. Modifications de la surface oculaire causées
par collyre antiglaucomateux : étude prospective randomisée pour la
comparaison de 0.5 % de timolol contre 0 % d'unoprostone. Br J Ophthalmol.
2000; 84: 1250-1254.
17. Bonomi L, Zavarise G, Noya E, et al. Effets du maléate de timolol sur les larmes
coule dans les yeux humains. Albrecht Von Graefes Arch Klin Exp Ophthalmol.
1980; 213: 19-22.
18. Chong RS, Jiang YZ, Boey PY, et al. Profil des cytokines lacrymales dans
patients atteints de glaucome médicamenteux : effet de la protéine chimioattractante des monocytes
1 sur les résultats post-trabéculectomie précoce. Ophtalmologie. 2010;117 :
2353-2358.
19. Malvitte L, Montange T, Vejux A, et al. Mesure de l'inflammation
cytokines par dosage multicytokine dans les larmes de patients atteints de glaucome par voie topique
traités avec des médicaments chroniques. Br J Ophthalmol. 2007;91:29–32.
20. Labbé A, Terry O, Brasnu E, et al. Osmolarité du film lacrymal chez les patients traités pour un glaucome ou une hypertension oculaire. Cornée 2012;31:994–999.
21. Suzuki M, Massingale ML, Ye F, et al. L'osmolarité lacrymale comme biomarqueur
sévérité de la sécheresse oculaire. Invest Ophthalmol Vis Sci.2010;51:4557–4561.
22. Sullivan BD, Whitmer D, Nichols KK, et al. Une approche objective
à la gravité de la sécheresse oculaire. Invest Ophthalmol Vis Sci.2010;51:6125–6130.
23. Schiffman RM, Christianson MD, Jacobsen G, et al. Fiabilité et
validité de l'Ocular Surface Disease Index. Arch Ophtalmol. 2000 ;
118: 615-621.
24. Bron AJ, Evans VE, Smith JA. Classement cornéen et conjonctival
coloration dans le cadre d'autres tests de sécheresse oculaire. Cornée. 2003;22:640–650.
25. Rossi GC, Tinelli C, Pasinetti GM, et al. Lié au syndrome de l'œil sec
qualité de vie des patients atteints de glaucome. Eur J Ophtalmol. 2009;19:572–579.
26. Nordmann JP, Auzanneau N, Ricard S, et al. Qualité de vie liée à la vision
et les effets secondaires du traitement topique du glaucome. Résultats de qualité de vie en matière de santé.
2003; 1: 75.
27. Versura P, Profazio V, Campos CE. Performance de l'osmolarité lacrymale
par rapport aux tests de diagnostic antérieurs pour les maladies des yeux secs. cur oeil
Résolution 2010 ;35:553–564.
28. Johnson ME. L'association entre les symptômes d'inconfort et les signes
dans l'œil sec. Masquer Surf. 2009;7:199–211.
