La plupart des maladies rhumatismales sont de nature immunologique, une attaque de ses propres tissus se produit, c'est ce que nous appelons une réaction auto-immune et peut affecter différentes parties du corps, y compris les yeux, c'est pourquoi il est important de connaître cette association entre affections rhumatismales et atteinte oculaire.

Dans cet article, nous aborderons les processus rhumatismaux et auto-immuns les plus fréquents pouvant affecter les yeux ainsi que la forme de présentation au niveau oculaire :

La polyarthrite rhumatoïde

Il s'agit d'une maladie auto-immune systémique, caractérisée par une inflammation chronique principalement des articulations, qui produit une destruction progressive avec différents degrés de déformation et d'incapacité fonctionnelle. Parfois, son comportement est extra-articulaire et peut affecter divers organes et systèmes, tels que les yeux, les poumons et la plèvre, le cœur et le péricarde, la peau ou les vaisseaux sanguins. Bien que la maladie soit de cause inconnue, l'auto-immunité joue un rôle majeur dans l'évolution chronique de la maladie.

Au niveau oculaire, des crises de uvéite (inflammation de la couche moyenne de l'œil : iritis, lorsqu'elle est située en avant et choroïdite, lorsqu'il touche la région postérieure). Une autre forme de manifestation est l'épisclérite, la sclérite ou le syndrome de Oeil sec, en raison de l'atteinte des glandes lacrymales et de la surface oculaire (cornée et conjonctif).

Difformité articulaire de la main dans la polyarthrite rhumatoïde
Difformité articulaire de la main dans la polyarthrite rhumatoïde

Le lupus érythémateux disséminé

Il s'agit d'une maladie auto-immune chronique qui affecte le tissu conjonctif, caractérisée par une inflammation et des lésions tissulaires médiées par le système immunitaire, notamment en raison de la liaison d'anticorps aux cellules de l'organisme et du dépôt de complexes antigène-anticorps. Il peut affecter n'importe quelle partie du corps, bien que les sites les plus fréquents soient le système reproducteur, les articulations, la peau, les poumons, les vaisseaux sanguins, les reins, le foie (le premier organe qu'il attaque habituellement) et le système nerveux. . L'évolution de la maladie est imprévisible, avec des périodes de crise alternant avec des rémissions. Elle est neuf fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Les premières manifestations de la maladie sont fréquemment observées entre 15 et 44 ans.

Érythème des ailes de papillon dans le lupus érythémateux disséminé.
Érythème des ailes de papillon dans le lupus érythémateux disséminé.
Érythème et inflammation de la peau dans le lupus érythémateux disséminé.
Érythème et inflammation de la peau dans le lupus érythémateux disséminé.

L'atteinte oculaire peut également prendre la forme de uvéite, sclérite, conjonctivite o Syndrome de l'oeil sec.

La sclérodermie

La sclérodermie («peau durcie»), également appelée sclérodermie systémique progressive et syndrome CREST, est une maladie diffuse du tissu conjonctif caractérisée par des modifications de la peau, des vaisseaux sanguins, des muscles squelettiques et des organes internes. Les causes de cette maladie sont inconnues.

La sclérodermie provoque le durcissement et l'hypertrophie du tissu conjonctif, augmentant ainsi son volume. Il peut également provoquer un gonflement ou une douleur dans les muscles et les articulations.

Mains dans les griffes dues à la sclérose cutanée dans la sclérodermie
Mains dans les griffes dues à la sclérose cutanée dans la sclérodermie

Au niveau oculaire, ils apparaissent fréquemment conjonctivite les maladies non infectieuses difficiles à diagnostiquer, ainsi que la sécheresse oculaire et l'inflammation des structures internes de l'œil : vascularite rétinienne et uvéite.

Thyroïdite de Hashimoto

C'est une maladie auto-immune (due aux auto-anticorps antithyroïdiens), qui provoque une inflammation de la glande thyroïde. C'est une cause fréquente d'hypothyroïdie subclinique primaire due à une thyroïdite, avec goitre ou hypothyroïdie franche. La présentation clinique est la même que pour tout état hypothyroïdien et, par conséquent, le traitement est le remplacement des hormones thyroïdiennes. Elle est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes (dans un rapport de 14:1), se présentant ou étant généralement détectée entre 20 et 30 ans.

Thyroïde hypertrophiée dans la thyroïdite de Hashimot
Thyroïde hypertrophiée dans la thyroïdite de Hashimot

Au niveau oculaire, les conjonctivites non infectieuses et le syndrome sec sont fréquents, dus à une hyposécrétion lacrymale et à une dessiccation de la surface oculaire, ces patients ayant le plus souvent des clignements altérés, moins fréquents et incomplets.

Spondylarthropathies séronégatives

Les spondylarthropathies sont des maladies inflammatoires auto-immunes du rachis, de la colonne vertébrale et surtout des articulations sacro-iliaques. Le terme spondylarthropathie séronégative vient du fait que le test sanguin ou sérologique, appelé facteur rhumatismal, est négatif. Ce groupe comprend des maladies telles que la spondylarthrite ankylosante, l'arthropathie psoriasique, le syndrome de Reiter (ou arthrite réactive), la maladie de Crohn, l'uvéite, etc. Entre 60% et 90% des personnes atteintes de cette maladie ont l'antigène HLA-B27, mais seulement 8% de la population ont cet antigène.

Inflammation et douleur du rachis lombo-sacré dans les spondylarthropathies séronégatives
Inflammation et douleur du rachis lombo-sacré dans les spondylarthropathies séronégatives
Manifestations cutanéo-muqueuses et conjonctivite de Sx. par Reiter
Manifestations cutanéo-muqueuses et conjonctivite de Sx. par Reiter

Ces patients présentent généralement de multiples altérations oculaires, notamment une uvéite, une sclérite, une conjonctivite voire une atteinte cornéenne. kératite y ulcères qui peuvent réduire la vision d'une manière très importante.

Atteinte oculaire dans les maladies rhumatismales

Toutes ces maladies ont un grand impact au niveau des yeux. Ils produisent des processus inflammatoires qui peuvent affecter les couches les plus superficielles de l'œil, telles que la conjonctivite simple, ou les couches plus profondes, provoquant une épisclérite, une sclérite, une uvéite et une vascularite dans les vaisseaux de l'œil. rétine. Il est important de connaître cette association entre les maladies rhumatismales et oculaires, car le diagnostic correct des manifestations oculaires peut aider à révéler le processus systémique et vice versa. Les personnes qui souffrent d'un processus rhumatismal avec atteinte oculaire, ce dernier ne sera pas résolu si le premier n'est pas traité correctement. C'est pourquoi il est nécessaire que l'ophtalmologiste soit avant tout médecin et travaille ainsi en collaboration avec d'autres spécialistes. Au niveau de la surface oculaire, il convient de mentionner le syndrome de Sjögren, une pathologie fréquente dans les maladies immunologiques.

syndrome de Sjögren

Elle peut être primaire ou secondaire, dans les formes primaires elle a généralement une cause idiopathique et apparaît chez la femme entre le 4ème. et 5ème. décennie de vie. Dans les formes secondaires, elle est associée à des maladies auto-immunes : polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux, sclérodermie, thyroïdite de Hashimoto, etc. Les âges de présentation sont très variables, plus fréquents chez les femmes.

L'état des yeux se caractérise par le développement d'une sécheresse et d'une atrophie de la conjonctive et cornée, appelant cette condition : Kératoconjonctivite sec. Ce qui provoque des sensations de sable, de brûlure, de démangeaisons, de congestion, une diminution des larmoiements qui entraînent l'accumulation de bandes épaisses dans le coin interne de l'œil, photosensibilité y vision floue. Infections secondaires, ulcération et iridocyclite.

Leucome et néovascularisation cornéenne au stade avancé de Sx Sjogren
Leucome et néovascularisation cornéenne au stade avancé du syndrome de Sjogren

pemphigoïde cicatricielle

C'est un processus idiopathique, chronique et progressif, plus fréquent chez les personnes âgées et les femmes. Elle se caractérise par la présence de amppots et vésicules sous-épithéliales récurrents sur la peau et les muqueuses, avec tendance à la formation de cicatrices.

Aux yeux, il peut débuter avec une conjonctivite papillaire et se former plus tard amppots sous-conjonctivaux qui, lorsqu'ils éclatent, laissent des ulcères et des pseudomembranes. Les complications oculaires les plus importantes sont : sécheresse oculaire sévère, adhérences conjonctivales, adhérences palpébrales, ectropion cicatricielle (éversion de la paupière vers l'extérieur).

Symblépharon dans la pemphigoïde cicatricielle
Symblépharon dans la pemphigoïde cicatricielle

Syndrome de Steven Johnson

Maladie cutanéo-muqueuse avec formation de amppots et vésicules, évolution aiguë et sévère, généralement spontanément résolutive. Elle est plus fréquente chez les jeunes et les hommes en bonne santé.

Les causes qui peuvent déclencher la maladie sont une réaction d'hypersensibilité aux médicaments, des infections causées par Mycoplasma Pneumoniae et le virus de l'herpès simplex.

Au niveau oculaire, elle peut se présenter par une conjonctivite papillaire qui peut cicatriser sans séquelle ou entraîner des complications telles que : Kératinisation et fibrose conjonctivale, onglets métaplasique, obstruction du drainage lacrymal, ectropion (éversion des paupières vers l'extérieur) et entropion cicatricielle (éversion palpébrale vers l'intérieur).

Blépharite associée à une conjonctivite avec écoulement purulent chez Stevens-Johnson Sx
blépharite associé à une conjonctivite avec écoulement purulent chez Stevens-Johnson Sx

Maladie du greffon contre l'hôte

Dans la GVHD, la réponse immunitaire provient du tissu du donneur (généralement de la moelle osseuse) et est produite contre le receveur, qui est généralement immunodéprimé.

L'atteinte oculaire se manifeste généralement par une kératoconjonctivite sèche, due à l'atteinte de la glande lacrymale principale, qui est infiltrée par les lymphocytes du donneur, entraînant leur destruction.

Une complication cornéenne décrite chez des patients atteints de GVHD chronique avec œil sec La dégénérescence cornéenne calcaire est grave (Fig. 4), qui consiste en un dépôt de sels de calcium dans toutes les couches de la cornée, formant parfois de larges plaques.

Dégénérescence calcaire bilatérale chez un patient atteint de GVHD
Dégénérescence calcaire bilatérale chez un patient atteint de GVHD

Comme nous l'avons vu dans cette brève revue, l'atteinte oculaire dans les maladies rhumatismales et auto-immunes est très fréquente et dans de nombreux cas grave, c'est pourquoi nous insistons sur la nécessité pour les différents spécialistes de collaborer et de faire prendre conscience aux patients qui en souffrent que avant toute gêne oculaire, consultez votre ophtalmologiste. La détection précoce est la clé d'un traitement efficace.

 
Résumé
L'oeil dans les maladies rhumatismales et auto-immunes
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L'oeil dans les maladies rhumatismales et auto-immunes
Description
Sachez lesquels et comment les maladies rhumatismales auto-immunes affectent la vue. Dans cet article nous vous expliquons son agression sur les tissus des yeux.
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Área Oftalmológica Avanzada
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