Trastornos del sueño

Quel est le rêve ?

Le sommeil est le quatrième pilier de la santé, avec l'alimentation, l'exercice et la santé mentale.

Le sommeil est un état dans lequel nos fonctions physiologiques varient de l'état de veille et sont équilibrées de manière hautement régulée avec les processus biologiques qui se produisent pendant la journée.

Nous reconnaissons le sommeil chez les êtres vivants comme un état réversible avec une faible réponse aux stimuli externes et une relaxation musculaire qui nécessite le maintien d'une posture qui consiste à s'allonger ou à s'allonger. C'est peut-être pour cette raison que la perception du sommeil est celle d'un simple processus de repos avec peu de connotations biologiques. Mais en réalité, le sommeil est un réglage complexe de tous les systèmes de l'organisme. Des systèmes aussi importants que le contrôle de la température corporelle, de la fréquence respiratoire, de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque diminuent ou modifient leur fonctionnement par rapport à l'éveil. De plus, le besoin en oxygène diminue et le taux total de métabolisme est faible (1). En plus de cela, d'autres processus ont plus de liberté de fonctionnement pour atteindre l'homéostasie dans le corps. Pour ce faire, pendant le sommeil, des processus sont activés dans différents systèmes tels que le système immunitaire pour améliorer ses performances, la libération d'hormone de croissance (GH) se produit en grande partie ou la mémoire est consolidée (2).

Avec toute cette organisation physiologique entre sommeil et éveil, force est de constater qu'un bon sommeil est indispensable au maintien d'une bonne santé (3).

D'autre part, un sommeil de mauvaise qualité entraîne des complications de santé et a même été ampIl a été largement décrit que les problèmes de sommeil peuvent compliquer la guérison de certaines maladies. Plus nous en savons sur le sommeil, plus la relation bidirectionnelle entre le sommeil et la santé devient claire.

Pourquoi dormons-nous ?

Le but du sommeil est d'effectuer des fonctions de régénération et de maturation indispensables à notre physiologie et à nos systèmes biologiques. On peut dénombrer entre autres :

• Traitement des informations apprises au cours de la journée, (4).
• Consolidation de la mémoire, (4).
• Régénération tissulaire, (5).
• L'homéostasie énergétique, (5).
• Élimination des toxines, (5).
• Reconstruction des voies métaboliques (1)
• Régulation des hormones de l'appétit (ghréline et leptine), (1).
• Libération d'hormone de croissance (GH) et de testostérone.
• Optimiser l'efficacité du système immunitaire, (2).

Sans sommeil, ces processus ne se produiraient pas. Par conséquent, un sommeil sain maintient et améliore notre santé à court et à long terme.

Différentes études ont montré comment, grâce à un sommeil correct (quantité et qualité), il y a des améliorations de la santé mentale : humour, état d'esprit, prise de décision ou perception sensorielle, entre autres (6). De même, il a été décrit comment un sommeil correct optimise le fonctionnement de notre cerveau, lui permettant de réagir avec plus de rapidité et de précision : accélération des réflexes, de la créativité, de l'attention et de la mémoire. Il a également été démontré qu'une amélioration du système immunitaire se produit grâce à la bonne qualité et quantité de sommeil, ainsi qu'à une diminution de la pression du sommeil pendant la journée. De même, de meilleures performances physiques (explosivité, rapidité, etc.) (7), ainsi que de meilleures performances scolaires et professionnelles (plus grande capacité de concentration, d'attention, etc.) (8) ont été démontrées.

Quelles phases de sommeil existent?

Il existe quatre phases dans lesquelles on peut différencier le sommeil : la phase 1, la phase 2, la phase 3, qui rentrent dans la catégorie No REM ou NREM (de l'anglais Non Rapid Eye Movement) puis une phase REM. Un cycle complet à travers ces quatre phases dure environ 90 minutes, donc chaque nuit nous faisons entre 4 et 5 cycles de sommeil avec leurs phases correspondantes.

Tableau 1: Phases de sommeil (9)

Phases	NREM contre REM	% Pendant le rêve	type de phases	processus physiologiques
Phase 1	NREM	4 à 5%	Début du sommeil. Le sommeil est léger et nous percevons des stimuli de notre environnement, il est possible de se réveiller facilement à nouveau.	L'activité musculaire ralentit et certains muscles peuvent enregistrer de petits spasmes.
Phase 2	NREM	45 à 55%	Nous cessons de percevoir les stimuli de notre environnement en raison d'un blocage du système nerveux sur la réception sensorielle.	Il y a une baisse de la température corporelle alors que le rythme cardiaque et la respiration sont réguliers.
Phase 3	NREM	12 à 20%	Sommeil très profond et réparateur. Le cerveau émet un certain type d'ondes (de type delta).	Respiration plus lente et activité musculaire limitée. Au cours de cette phase, la réparation des tissus se produit, l'énergie est récupérée et certaines hormones telles que l'hormone de croissance (GH) sont libérées.
REM	REM	20 à 25%	mouvement des yeux Rapide. C'est une phase de sommeil profond.	Dans cette phase, nous rêvons et donc l'activité cérébrale est similaire à celle de l'éveil. Au cours de cette phase, la consolidation des souvenirs se produirait et l'énergie serait fournie à la fois au corps et au cerveau.

Quel est le rythme circadien ?

Les rythmes circadiens sont des changements de physiologie qui affectent chacune de nos cellules pour suivre un cycle d'environ 24h (quotidien) dans leurs fonctions, et qui répondent principalement à la lumière et à l'obscurité comme facteurs clés.

L'étude des rythmes circadiens s'appelle chronobiologie. En chronobiologie, on étudie comment le rythme circadien coordonne de nombreux processus, qui incluent, entre autres, les cycles veille/sommeil, les changements métaboliques et hormonaux. Un alignement correct produit un ordre temporel dans les organismes qui est essentiel au bon fonctionnement d'un organisme et donc à sa survie (10).

Figure 1: Cycle circadien

Cette figure montre le cycle veille-sommeil et met en évidence la relation entre l'éveil et la lumière et les activités telles que manger ou faire de l'exercice, et d'autre part, le sommeil lié à l'obscurité et au repos.

Qu'est-ce que la mélatonine ?

La mélatonine, également connue sous le nom d'hormone du sommeil ou de l'obscurité, est une hormone sécrétée par la glande pinéale qui fonctionne comme un signal pour coordonner l'endormissement et les processus qui se produisent pendant le sommeil.

C'est le messager principal pour synchroniser tous les rythmes de l'organisme. Sa sécrétion suit un rythme d'environ 24 heures de telle sorte que sa synthèse à partir de tryptophane et de sérotonine et sa libération sont contrôlées par la lumière/l'obscurité.

Le rêve et la vue

La lumière joue un rôle très important dans le sommeil, puisqu'elle contrôle la sécrétion de mélatonine. La quantité et l'intensité de la lumière à laquelle nous sommes exposés pendant la journée et le type de lumière que nous recevons la nuit servent à contrôler les niveaux de mélatonine et donc les rythmes circadiens.

nous recevonséclairer à travers les yeux et les cellules ganglionnaires dans rétine des yeux se connectent directement au noyau suprachiasmatique (11). Le SCN est l'horloge maîtresse qui, basée sur la lumière du soleil, organise les rythmes de toutes les autres horloges internes du corps en utilisant la mélatonine comme messager.

Troubles médicaux du sommeil

La classification des troubles du sommeil est en constante évolution puisque de nouvelles études sont publiées chaque jour à la suite de recherches scientifiques incessantes.

Certains de ces troubles comprennent :

• Syndrome d'apnée-hypopnée du sommeil (SAHS)
• Insomnie
• Syndrome des jambes sans repos (SJSR)
• Parasomnies (terreurs nocturnes, somnambulisme, trouble du comportement en sommeil paradoxal).

Qu'est-ce que le syndrome d'apnée-hypopnée du sommeil ?

Le syndrome d'apnée-hypopnée du sommeil (SAHS) est défini comme une affection caractérisée par une somnolence diurne excessive, des troubles cognitifs (mémoire ou attention), respiratoires, cardiaques, métaboliques ou inflammatoires secondaires à des épisodes répétés d'obstruction des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil (12).

Elle consiste en une obstruction partielle des voies respiratoires supérieures (hypopnée), ou totale (apnée), pendant le sommeil. Ceux-ci peuvent provoquer une diminution de l'oxygénation et de la ventilation nocturne, une augmentation du CO2 diurne (hypercapnie), des micro-réveils nocturnes (responsables de la fragmentation et des troubles du sommeil chez l'enfant et l'adulte) (13).

Insomnie

L'insomnie selon les critères diagnostiques du DSM 5 (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux), se définit comme l'insatisfaction ou le désaccord du patient quant à sa qualité ou sa quantité de sommeil depuis au moins trois mois avec un minimum de trois jours par semaine associé à difficulté à s'endormir, à rester endormi ou à se réveiller tôt. Elle peut être chronique ou transitoire. Les conséquences de ce trouble impactent la vie quotidienne. Ils se manifestent à court terme par une somnolence diurne, de la fatigue, des sautes d'humeur, une lenteur cognitive et d'autres symptômes dus à une mauvaise qualité du sommeil et à des problèmes de santé plus graves à long terme (14).

Syndrome des jambes sans repos

C'est l'envie irrésistible de bouger les jambes, souvent accompagnée de douleurs ou d'inconfort. Il rend difficile l'endormissement et nuit au repos nécessaire puisque les symptômes sont plus importants au repos lorsque l'activité musculaire diminue de manière significative. Elle touche principalement les membres inférieurs, mais pas exclusivement. Il existe une grande prédisposition génétique, bien qu'elle soit également fréquente pendant la grossesse d'une femme (à partir du deuxième trimestre). Il est également fréquent chez les personnes souffrant de carence en fer, d'insuffisance rénale, de la maladie de Parkinson.

Que sont les parasomnies ?

Ce sont des troubles associés à un comportement anormal au cours des différentes phases du sommeil, parmi lesquels nous avons le somnambulisme, les terreurs nocturnes et le trouble du comportement en sommeil paradoxal.

Quelles sont les conséquences des troubles du sommeil ?

Les troubles mentionnés peuvent déclencher une série de conséquences bénignes ou graves sur la santé. Ces pathologies pourraient entraîner l'apparition d'autres troubles ou maladies si elles ne sont pas traitées correctement.

70% de la population mondiale souffre de troubles du sommeil à un moment de leur vie et ces troubles restent généralement sous-diagnostiqués et ne sont donc pas traités.

La privation de sommeil est une épidémie mondiale. Ces dernières années, le nombre d'heures de sommeil dans la population générale a été considérablement réduit en raison de différentes variantes de la vie moderne telles que : la lumière électrique, les exigences de la vie sociale et la possibilité de travail posté. Cette réduction des heures affecte également la qualité du sommeil et diminue l'état de santé général en raison de l'impact que le manque de sommeil a sur celui-ci.

De nombreuses études établissent un lien entre le manque de sommeil et différentes maladies. Il existe une relation bidirectionnelle très étroite entre un mauvais sommeil et un grand nombre de maladies. De la même manière, il existe des maladies ou des traitements de maladies qui peuvent être à l'origine du développement d'un trouble du sommeil. De plus, la détérioration de la qualité du repos, qu'elle soit due à une diminution du nombre d'heures de sommeil ou à une plus grande fragmentation du sommeil, peut évoluer pour devenir la principale cause du développement d'un trouble du sommeil pouvant entraîner une autre maladie pouvant être grave.

Bibliographie:

1. Geiger, SS, Fagundes, CT et Siegel, RM (2015). Chrono-immunologie : Progrès et défis dans la compréhension des liens entre les systèmes circadien et immunitaire. Immunologie,146(3), 349-358. doi:10.1111/imm.12525.
2. Besedovsky, L., Lange, T. et Haack, M. (2019). La diaphonie sommeil-immune dans la santé et la maladie. Examens physiologiques,99(3), 1325-1380. doi:10.1152/physrev.00010.2018.
3. Ibanez, V., Silva, J. et Cauli, O. (2018). Une enquête sur les méthodes d'évaluation du sommeil. PairJ,6. doi:10.7717/peerj.4849.
4. Feld, GB, & Born, J. (2017). Sculpter la mémoire pendant le sommeil : Consolidation et oubli simultanés. Opinion actuelle en neurobiologie, 44, 20-27. doi:10.1016/j.conb.2017.02.012.
5. Tononi, G., & Cirelli, C. (2014). Le sommeil et le prix de la plasticité : de l'homéostasie synaptique et cellulaire à la consolidation et à l'intégration de la mémoire. neurone,81(1), 12-34. doi:10.1016/j.neuron.2013.12.025.
6. Eslaminejad, A., Safa, M., Boroujerdi, FG, Hajizadeh, F., & Foroush, MP (2017). Relation entre la qualité du sommeil et la santé mentale selon la démographie de 850 patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique. Journal de psychologie de la santé, 22(12), 1603-1613. doi:10.1177/1359105316684937.
7. Hipke, M., & Hachtmann, F. (2014). Changeur de jeu : une étude de cas sur la stratégie des médias sociaux dans les départements sportifs des Big Ten, Revue internationale de communication sportive, 7(4), 516-532. Extrait de : https://journals.humankinetics.com/view/journals/ijsc/7/4/article-p516.xml.
8. Bériault, M., Turgeon, L., Labrosse, M., Berthiaume, C., Verreault, M., Berthiaume, C., & Godbout, R. (2015). Comorbidité du TDAH et des troubles anxieux chez les enfants d'âge scolaire : impact sur le sommeil et réponse à un traitement cognitivo-comportemental. Journal des troubles de l'attention, 22(5), 414-424. doi:10.1177/1087054715605914.
9. Garcia, AD et Garcia, MG (2017). Régulation des phases du cycle veille-sommeil par l'histamine. Journal de neurologie, 64(06), 267. doi:10.33588/rn.6406.2016377.
10. LeGates, TA, Fernandez, D.C., et Hattar, S. (2014). La lumière comme modulateur central des rythmes circadiens, du sommeil et de l'affect. Revues de la nature. Neuroscience, 15(7), 443–454. doi:10.1038/nrn3743.
11. Touitou, Y., Reinberg, A., & Touitou, D. (2017). Association entre la lumière nocturne, la sécrétion de mélatonine, la privation de sommeil et l'horloge interne : impacts sur la santé et mécanismes de perturbation circadienne. Sciences de la vie,173, 94-106. doi:10.1016/j.lfs.2017.02.008.
12. Durán-Cantolla J, cols et Grupo Español de Sueño (GES) Consensus national sur l'ASSS. ArchBronconeumol 2005; 41:12-29.)
13. Groupe de rêve espagnol. Société espagnole du sommeil. Pédiatrie. Extrait de : http://ses.org.es/grupos-de-trabajo-comites/grupos-de-trabajo/pediatria/.
14. Sutton, E.L. (2014). Insomnie. Cliniques médicales d'Amérique du Nord,98(3), 565-581. doi:10.1016/j.mcna.2014.01.008.