Lentilles phaques
Les lentilles phaques sont un concept alternatif pour la correction des myopie, presbytie et / ou astigmatisme qui maintient la structure oculaire intacte.
Un implant intraoculaire avec des caractéristiques de conception particulières est placé selon qu'il est positionné devant ou derrière l'iris, ajoutant ainsi une autre dioptrie au système, configurant un système optique polyphaque / multiphaque.
Lentilles phaques
Les lentilles phaques sont un concept alternatif pour la correction des myopie, presbytie et / ou astigmatisme qui maintient la structure oculaire intacte.
Un implant intraoculaire avec des caractéristiques de conception particulières est placé selon qu'il est positionné devant ou derrière l'iris, ajoutant ainsi une autre dioptrie au système, configurant un système optique polyphaque / multiphaque.
Pourquoi utiliser des lentilles phaques ?
La chirurgie LASIK (Laser Assisted in Situ Keratomileusis) principal représentant des chirurgies kératoréfractives non seulement modifie les paramètres géométriques de la cornée (par exemple courbure antérieure de la cornée, asphéricité et degré d'aberrations cornéennes) mais aussi réduire son épaisseur et avec cela, il affecte la biomécanique cornéenne réduisant ainsi sa rigidité beaucoup plus accentué chez les patients prédisposés à l'ectasie cornéenne.
Plusieurs études sur les résultats de la chirurgie au laser excimer ont montré que les traitements induisant des modifications de la dioptrie cornéenne, laissant des courbures inférieures à 34 dioptries ou supérieures à 47 dioptries, sont susceptibles de induire une mauvaise qualité visuelle en raison d'une perte de sensibilité au contraste ou d'une diminution de la meilleure acuité visuelle corrigée.
Il est également connu qu'un stroma résiduel inférieur à 250 um, des retraitements, les corrections d'amétropie élevées augmentent le risque de souffrir d'ectasie cornéenne avec un préjudice secondaire à la vision.
C'est pourquoi le bon usage de lentilles phaques les incorporant dans la pratique quotidienne comme une alternative de pointe à les cas de forte amétropie et chez qui la chirurgie kératoréfractive est biomécaniquement contre-indiquée, ce dernier paramètre est aujourd'hui de mieux en mieux évalué dans les centres les plus importants dédiés à chirurgie réfractive à la pointe de la technologie grâce à l'utilisation de l'analyseur de réponse oculaire (ORA). Cet instrument est chargé de mesurer "in vivo" la capacité à répondre à la déformation cornéenne, c'est-à-dire qu'il mesure l'hystérésis cornéenne.
sont reconnus résultats internationaux avec des lentilles phaques très sûres et avec une qualité visuelle finale élevée pour les patients même avec gain de lignes de vision.
A quoi sert la chirurgie réfractive du cristallin intraoculaire ?
La chirurgie réfractive des lentilles intraoculaires phaques est utilisée pour corriger les défauts de vision réfractive tels que la myopie, la presbytie et / ou el astigmatisme. De cette façon, la personne évite la dépendance aux lunettes ou aux lentilles de contact.
Cette correction est obtenue en implantation d'une lentille dans l'oeil. Pour mener à bien l'intervention, une étude détaillée de la morphologie de l'œil est réalisée, ce qui déterminera les caractéristiques du cristallin chez chacun des patients.
L'un des principaux avantage de la chirurgie réfractive avec implant de lentille est que la morphologie de la cornée n'est pas modifiée.
Myopie
La myopie est une erreur de réfraction qui se produit lorsqu'une personne voit des objets distants flous mais peut voir correctement les objets proches.
Presbytie
L'hypermétropie se manifeste lorsqu'une personne ne peut pas voir clairement les objets proches mais peut voir ceux qui sont à une certaine distance.
Astigmatisme
L'astigmatisme survient lorsque la surface de la cornée est irrégulière. Ressemblant à les miroirs ondulés des parcs d'attractions.
Qui est recommandé?
Parmi les principales indications que nous retrouvons dans notre pratique quotidienne figurent :
- cornées fines avec des pachymétries d'épaisseurs inférieures à 500 um, à l'exception du fait que l'utilisation de la pachymétrie pancornéenne par des méthodes tomographiques est très importante car la méthode ultrasonore ponctuelle manque de sensibilité pour détecter les cornées avec des profils d'épaisseur anormaux où le point central de la cornée ne coïncide pas avec le point le plus fin de sa surface. Ex. Tomographe oculaire Oculus Pentacam
- forte myopie avec un équivalent sphérique supérieur à -7.00 dioptrie chez les moins de 48 ans
- hypermétropie élevée avec équivalent sphérique supérieur à + 5.00 dioptrie chez les moins de 48 ans
- Toute chirurgie qui nous laisse avec des cornées avec des courbures finales inférieures à 34 dioptries ou supérieures à 47 dioptries
- cas particulier : le Correction de la chirurgie réfractive du kératocône Léger - Modéré, isolé ou en tant que modalité combinée aux implants de segment annulaire.
Variables à prendre en compte
La bonne évaluation du segment antérieur de l'œil est de la plus haute importance et pour cela rien de mieux que l'utilisation de l'outil de diagnostic consolidé le Tomographie du segment antérieur aujourd'hui bien représentée par les Tomographes basés sur l'Image de Scheimpflug comme le Pentacam d'Oculus ou le Galilei de Ziemer, l'utilisation de l'image de Tomographie par cohérence optique (OCT) et la biomicroscopie ultrasonore à haute fréquence (UBM) du segment antérieur.
A la fois fournisseurs d'informations morphométriques suffisantes du segment antérieur (ex. volume de la chambre antérieure, profondeur de la chambre antérieure, angle de la chambre antérieure, pachymétrie centrale de la cornée, carte de la profondeur de la chambre antérieure, etc.) et de le profil de l'iris pour pouvoir aussi évaluer la sélection correcte du modèle d'implant phaque de chambre antérieure ou de chambre postérieure.
Il convient également de rappeler que le numération endothéliale par microscopie spéculaire Elle est indispensable surtout lorsque morphologiquement le segment antérieur est un bon candidat pour implant phaque de la chambre antérieure car il y a une densité endothéliale cornéenne minimale de 2800 cellules/mm2 qui doit être respectée pour ces modèles.
De la même manière le taille de la pupille mésopique Il est également important de savoir que le candidat ne devrait idéalement pas dépasser la taille de la zone optique dans les modèles de chambre antérieure et être un peu plus tolérant avec les modèles de chambre postérieure.
En ce qui concerne le mesure extérieure du blanc – blanc horizontal, manque de sensibilité et de spécificité pour assurer une bonne adaptation d'un implant de chambre postérieure, donc l'utilisation du biomicroscopie ultrasonique à haute fréquence (UBM) pour mieux sélectionner la longueur de ces types d'implants en fonction meilleure approximation de la taille réelle du site (sillon ciliaire) où ils seront logés derrière l'iris.
Sinon, il augmente le risque de glaucome aigu à angle fermé par implantation d'une lentille plus grande au diamètre approprié correspondant à celui du sillon ciliaire.
Types de lentilles phaques
Là trois modèles de lentille phaque intraoculaire chacune Il se distingue par sa fixation sur les structures internes de l'œil et la position qu'il occupe par rapport au plan pupille-iris.C'est dans cet ordre que nous allons les aborder.
Comme nous l'avons mentionné précédemment, les résultats très satisfaisants de ces implants dépendent d'une connaissance adéquate de leur profil de sécurité et de la connaissance du taux de complications associées à leur utilisation.
Lentilles phaques avec fixation de l'iris
Modèles implants phaques avec fixation dans l'iris à travers un système de "clip" avancé sont ceux qui reposent sur la philosophie qui peut être définie par l'expression en anglais "one size fits all" à partir de laquelle l'indépendance de la taille de ces implants à la morphométrie du segment antérieur est sauvée, avec lequel l'indice de complications secondaires à l'estimation mauvaise ou insuffisante des mesures appropriées de l'implant pour chaque œil est diminué.
Ils sont également le seul groupe d'implants qui permettent un centrage correct dans la pupille indépendante s'il y a un léger déplacement du centre de la pupille, réduisant ainsi les halos qui pourraient se produire en raison de la disparité de centrage entre la zone optique de l'implant et la position de l'élève.
Bien que les inflammations intraoculaires puissent survenir un peu plus fréquemment avec ces implants, ils sont faciles à gérer et à contrôler.
Lentilles phaques de chambre postérieure
Les implants intraoculaires de chambre postérieure comme Lentilles ICL, sont implantés entre l'iris et la lentille Ils ont deux versions, l'une avec un diamètre plus grand est fixée dans le sillon ciliaire et nécessite la mesure précise de cette structure oculaire, donc la précision et la fiabilité maximales de cette mesure sont obligatoires pour diminuer la possibilité de contact avec le cristallin et la cataracte secondaire, en cas d'implants plus courts que la longueur idéale ou de glaucome aigu, comme indiqué ci-dessus.
Cette version de matériau du collier peut corriger la myopie, l'hypermétropie et/ou l'astigmatisme.
L'autre version de implant phaque de chambre postérieure il est fait de silicone de longueur plus courte que le précédent, il n'est pas fixé dans la rainure ciliaire plutôt flotte dans la chambre arrière et les complications ne viennent pas de la bonne mesure mais de la lésion possible de la zonule ciliaire due au mouvement de cisaillement de ses bords lorsqu'elle tourne librement dans cet espace, donc des luxations de ces implants dans la chambre vitrée ont été décrites.
Recommandations d'utilisation des lentilles phaques
- cornées avec pachymétrie avec des épaisseurs inférieures à 500 µm.
- Myopie avec équivalent sphérique supérieur à -7.00 dioptries.
- Presbytie avec équivalent sphérique supérieur à + 5.00 dioptries.
- courbure des cornées post opératoire moins de 34 dioptries ou plus de 47 dioptries.
- Topographie/tomographie cornéenne suspecte de kératocône.
- hystérésis cornéenne diminué (par exemple CH 8,1 CRF 7,0).
Tests préopératoires pour les implants phaques
- Tomographie/Topographie oculaire (image de Scheimpflug).
- Tomographie par cohérence optique (OCT du segment antérieur).
- Microscopie endothéliale.
- Biométrie axiale (Optique ou Ultrasons).
- Biomicroscopie Ultrasonique (UBM).
