Monovision et chirurgie réfractive
La monovision est l'une des ressources que les ophtalmologistes utilisent pour corriger la vision de loin et de près chez les patients atteints de troubles de la réfraction (myopie, presbytie y astigmatisme) et âgés de plus de 40 ans, touchés par presbytie ou fatigue oculaire.
Monovision et chirurgie réfractive
La monovision est l'une des ressources que les ophtalmologistes utilisent pour corriger la vision de loin et de près chez les patients atteints de troubles de la réfraction (myopie, presbytie y astigmatisme) et âgés de plus de 40 ans, touchés par presbytie ou fatigue oculaire.
Qu'est-ce que la monovision ?
Avec la monovision fondamentalement, ce que nous faisons est corregir, à travers le chirurgie réfractive, tout le défaut de prescription de l'œil directeur, on le neutralise pour obtenir un bonne vision de loin y, dans l'oeil non dominant, nous induisons une myopie légère afin qu'ils puissent se concentrer sur des objets rapprochés, on obtient ainsi, en regardant avec les deux yeux (vision binoculaire), que le patient peut voir de loin et de près sans avoir besoin d'utiliser des lunettes.
Cela dit, certains peuvent penser qu'utiliser un œil pour chaque vision n'est pas la meilleure façon de résoudre les problèmes, et ils ne se tromperont pas si les choses ne sont pas bien faites.
Lorsque nous atteignons l'âge de la presbytie, nous avons tous une certaine dominance des yeux, un certain degré de monovision est produit physiologiquement. Il y a toujours un œil qui voit mieux de loin (dominant) et l'autre œil de près (non dominant). La différence est minime car sinon on perdrait l'une des propriétés les plus importantes du système visuel, celle de voir en relief, la stéréopsie, la clé du calcul de distance ou de voir des films 3D au cinéma.
Lorsqu'un patient nous consulte pour retirer ses lunettes, de loin comme de près, nous avons plusieurs options, de traitements au laser sur la cornée pour traitements réfractifs avec des lentilles intraoculaires multifocales. Quand on voit qu'une lentille multifocale n'est pas la meilleure solution dans ce cas (voir lentilles multifocales), c'est quand on se tourne vers la monovision. Grâce à de nouveaux lasers et à des lentilles intraoculaires à la pointe de la technologie, nous pouvons tirer parti de la différence physiologique dans les approches que nous avons vues auparavant et améliorer un œil pour la vision de loin et l'œil non dominant pour la vision de près.
La monovision n'est pas quelque chose de nouveau, cela a été fait il y a des années mais les résultats n'étaient pas tout à fait bons, il fallait laisser une grande différence de graduation entre les deux yeux pour qu'elle puisse bien être vue de loin et de près, mais cette différence était si grande que souvent les patients ne se sont pas complètement bien adaptés et ont également perdu la stéréopsie ou la vision en relief.
monovision aujourd'hui
Actuellement la situation est très différente et on parle de «Monovision mixte"Ou"Micro-Monovision”, car les nouveaux profils optiques nous permettent d'obtenir une bonne vision de loin et de près avec un minimum de changement de graduation.
Grâce aux profils asphériques hyperprolats dans le découpage de la cornée avec le laser ou ces mêmes profils dans les lentilles intraoculaires, on peut s'assurer que l'œil directeur a une très bonne vision de loin et intermédiaire et un peu moins de vision de près. Dans l'œil non dominant, nous améliorons la vision de près et intermédiaire et un peu moins la vision de loin, ainsi, avec les deux yeux simultanément, nous voyons très bien à toutes les distances, sans gêne d'adaptation et sans perdre la capacité de stéréopsie.
Sur les figures, nous voyons comment fonctionne un profil hyperprolate, il consiste essentiellement en ce que la puissance de la lentille change du centre vers la périphérie, une plus grande puissance au centre, pour la vision de près et moins vers la périphérie, pour loin, sans changements brusques et sans avoir besoin de rechercher la zone de mise au point comme c'est le cas avec les lunettes à verres progressifs.
Les rayons lumineux qui traversent une surface hyperprolate convergent vers différents foyers, les paracentraux ont le foyer le plus éloigné et les rayons centraux ont le foyer le plus proche, comme si la puissance de cette surface augmentait, tout comme cela se produit dans l'œil lorsque, passant au foyer de loin à près. qui augmente sa puissance dioptrique.
La cornée hyperprolate (flèche) concentre les rayons lumineux paracentraux en un foyer situé sur la rétine, dans la macula.
En nous regardant de près, ferme l'iris (myosis) et seuls les rayons lumineux traversent la cornée dans sa zone centrale, là où la cornée hyperprolate que nous avons coupée au laser est plus puissante, nous obtenons des objets proches pour se concentrer sur la macula.
Que devons-nous faire pour que la monovision réussisse ?
La première chose à faire est de voir la capacité de stéréopsie du patient, même en cas de La cataracte, une approximation peut être faite qui nous aidera à prendre des décisions. Dans un deuxième temps, il faut étudier la possibilité d'implanter des lentilles multifocales qui corrigent de loin de manière égale dans les deux yeux, avec lesquelles la monovision ne sera plus nécessaire. Si ce n'est pas le cas, alors la monovision est indiquée et nous passons au troisième point, étudiant s'il faut effectuer un laser sur la cornée ou indiquer une lentille intraoculaire. Le fait différentiel est dans la façon dont la lentille est, si elle va bien, nous pouvons faire un traitement au laser et au cas où elle commencerait à évoluer vers la cataracte ou lorsqu'elle est déjà établie, nous irons à implanter une lentille intraoculaire.
Dans les cas où il n'y a pas de cataracte, une étude de stéréopsie et une simulation de la situation qui sera obtenue après la chirurgie peuvent être faites. Ce n'est pas parfait, mais ce type d'étude nous permet de voir si le patient aura une bonne tolérance et une vision correcte, en préservant un degré de stéréopsie suffisant qui lui permet de continuer à voir en relief et à bien calculer les distances, ce qui est essentiel dans des activités telles que comme conduite.
Qui doit réaliser ce type d'intervention ?
Ce sera toujours l'ophtalmologiste, avec son équipe d'optométristes, qui étudie chaque patient et décide de la meilleure indication. Vous devriez vous rendre dans un centre expérimenté en récupération visuelle, où ils ont l'habitude d'évaluer tous les facteurs que nous avons mentionnés, qui ont la capacité d'étudier l'état des yeux, l'amétropie dont il souffre, l'état de la lentille, qu'il n'y a pas d'autres maladies, systémiques ou oculaires, qui pourraient influencer le résultat et qui ont les moyens d'étudier la vision monoculaire, binoculaire et stéréoscopique, de décider du degré de monovision et de dominance oculaire.
Avec toutes ces exigences, on peut dire que la monovision, dans sa forme actuelle, "Micro-monovision", continue d'être une option valable pour résoudre le problème des lunettes de loin et de près, sans oublier la vision intermédiaire.
