conjonctivochalasie

La irritation de l'oeil se rapporte à causes multiples, la plupart d'entre eux liés au syndrome de œil sec.

L'une de ces causes est ce que nous savons comme conjonctivochalasis, une entité qui passe généralement inaperçue lors d'un examen de routine des yeux, et pourtant nous savons que joue un rôle important dans l'origine de ces symptômes chroniques d'irritation oculaire.

conjonctivochalasie

La irritation de l'oeil se rapporte à causes multiples, la plupart d'entre eux liés au syndrome de œil sec. L'une de ces causes est ce que nous savons comme conjonctivochalasis, une entité qui passe généralement inaperçue lors d'un examen de routine des yeux, et pourtant nous savons que joue un rôle important dans l'origine de ces symptômes chroniques d'irritation oculaire.

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Qu'est-ce que la conjuntivochalasie ?

La la conjuntivochalasie est une pathologie de la surface oculaire caractérisée par un excès de conjonctive, en particulier la conjonctive bulbaire inférieure, qui provoque des plis de cette, entre le globe et le bord libre de la paupière inférieure.

Généralement apparaît avec l'âgede 60 ans., bien qu'il puisse également se produire plus tôt.

Causes de la conjonctivochalase

Non la cause est bien connue de ce processus mais la plupart des études pointent vers une perte d'adhérence de la conjonctive avec la sclérotique (1,2) . L'origine de ce fait peut être très variée, de:

atrophie physiologique de la capsule de tenon, due à l'âge
Patients qui se frottent fréquemment les yeux, comme dans les cas d'allergie conjonctivale, où il y aurait une composante inflammatoire pouvant accélérer la dégradation de la conjonctive et du tenon
Dans les cas de œil sec, où l'absence de larmes provoque un frottement continu de la conjonctive bulbaire avec la paupière, avec un double effet négatif, la "traînée" mécanique et l'inflammation de cette région.

La présence de ces plis dans la conjonctive provoque une déstabilisation du film lacrymal, le ménisque lacrymal et le mécanisme d'évacuation des larmes, provoquant une sensation de corps étranger et un larmoiement ou, aggravant l'éventuelle sécheresse oculaire déjà existante (1-5).

Lorsque cette entité est identifiée, un classement est établi dans degrés de gravité, la plus utilisée est la table LIPCOF (Lid Parallel Conjunctival Folds), proposée par Höh (1995) (16), dans laquelle certaines étapes et sa relation avec la sécheresse oculaire, avec le risque qu'elle apparaisse ou s'aggrave, comme indiqué dans le tableau.

Symptômes de la conjonctivochalase

Dans de nombreux cas, dans phase initiale de la conjonctivochalase aucun symptôme, mais à mesure que les plis conjonctivaux deviennent plus évidents, l'inconfort augmentera.

Pour identifier les plis par observation directe à la lampe à fente mais, si on instille de la fluorescéine, on les observe plus en détail et on pourra évaluer le temps de rupture du film lacrymal (BUT), un test basique pour voir l'influence négative des plis sur la stabilité de la déchirure.

Actuellement, nous avons des systèmes plus sophistiqués pour évaluer le film lacrymal, le ménisque et la clairance des larmes, nous avons géomètres en imagerie infrarouge et systèmes informatiques d'analyse qui permettent de quantifier les altérations, aidant au diagnostic et à l'évaluation des traitements établis.

De nouveaux topographes comme l'Oculos Keratograph permettent d'identifier le ménisque lacrymal et de mesurer son épaisseur et sa répartition (ligne blanche).

L'incorporation de nouveaux systèmes d'analyse dans les topographes (Oculus), permet une quantification objective du temps de rupture des larmes (BUT).

Traitement de la conjonctivochalase

El le traitement est basé sur la lubrification de la surface oculaire en utilisant des larmes artificielles ou des onguents et quand ceux-ci échouent, il faut recourir au chirurgie conjonctivochalasis. Jusqu'à récemment, on utilisait la technique de Meller et Tseng (4), basée sur la résection de la conjonctive en excès, mais les résultats n'étaient pas tout à fait bons, notamment parce que le problème du manque d'adhérence de la conjonctive et du tenon n'était pas résolu, même cautériser la zone exposée ou implanter une membrane amniotique (4-18) .

Chirurgie de la conjonctivochalase

Il a récemment été proposé combiner la résection avec l'utilisation d'adhésifs biologiques pour améliorer l'adhérence. Les résultats publiés sont très bons, avec une amélioration significative de la réduction de l'inconfort rapporté par les patients (19-22).

Une des Avantages de l'utilisation d'adhésifs biologiques comme la fibrine est que dans son processus de polymérisation, un effet parallèle est obtenu en tant qu'anticoagulant, donc en plus de améliorer l'étanchéité des incisions et adhérence de la conjonctive au plan scléral sous-jacent, l'hémorragie sous-conjonctivale est évitée ce qui entraînerait la libération de facteurs pro-inflammatoires et un retard dans la guérison du patient (23,25). .

Notre expérience va dans ce sens et quand on voit un patient présentant des symptômes de sécheresse oculaire et calasie conjonctivale ne répondant pas au traitement médical, nous proposons cette chirurgie, ambulatoire et peu traumatisante, qui offre de très bons résultats et une récupération en 24 heures.

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