Greffe de cornée
La greffe de cornée est une intervention chirurgicale dont l'objectif est de remplacer une cornée opacifiée ou malade par une autre en bon état, pour récupérer la vision ou empêcher une éventuelle inflammation ou infection de la cornée de passer dans l'œil.
Pour réaliser la greffe de cornée, nous avons différentes techniques, en fonction de l'origine du problème de la cornée ou de son état anatomique. Lorsque la cornée a toutes ses couches altérées ou avant une perforation, il faut transplanter toutes les couches, c'est ce que l'on appelle Transplantation ou kératoplastie pénétrante. Lorsque les dommages n'affectent qu'une partie des couches de la cornée, un Greffe ou kératoplastie sélective, uniquement à partir des couches endommagées.
Actuellement, dans la plupart des cas, nous effectuons une greffe sélective puisqu'il s'agit moins traumatisantA moins de complications, la la viabilité du greffon est prolongée et la récupération visuelle est plus rapide.
Greffe de cornée
La greffe de cornée est une intervention chirurgicale dont l'objectif est de remplacer une cornée opacifiée ou malade par une autre en bon état, pour récupérer la vision ou empêcher une éventuelle inflammation ou infection de la cornée de passer dans l'œil.
Pour réaliser la greffe de cornée, nous avons différentes techniques, en fonction de l'origine du problème de la cornée ou de son état anatomique. Lorsque la cornée a toutes ses couches altérées ou avant une perforation, il faut transplanter toutes les couches, c'est ce que l'on appelle Transplantation ou kératoplastie pénétrante. Lorsque les dommages n'affectent qu'une partie des couches de la cornée, un Greffe ou kératoplastie sélective, uniquement à partir des couches endommagées.
Actuellement, dans la plupart des cas, nous effectuons une greffe sélective puisqu'il s'agit moins traumatisantA moins de complications, la la viabilité du greffon est prolongée et la la récupération visuelle est plus rapide.
Qu'est-ce que la greffe de cornée ?
greffe de cornée C'est une chirurgie pratiquée lorsque la cornée perd sa transparence. et ne laisse pas passer la lumière jusqu'à la rétine. La conséquence est la perte de vision.
Les causes les plus fréquentes de perte de transparence de la cornée sont :
- infections cornéennes (kératite herpétique, ulcères bactérienne ou fongique).
- dégénérescences cornéennesComme Kératocône ou dégénérescence endothéliale après chirurgie de la cataracte.
- Dystrophies cornéennes, transmission la plus héréditaire, comme les dystrophies endothéliales ou granuleuses ou grillagées de Fuchs.
- Traumatisme faciale avec atteinte cornéenne ou caustications chimiques par des acides ou de l'eau de Javel.
Dans ces cas, nous savons que le les tissus cornéens perdent sa structure laminaire et avec elle, la transparence irréversiblement. La Le seul traitement possible sera de remplacer cette cornée malade par une greffe de cornée, aussi appelée kératoplastie.
El greffe de cornée (kératoplastie), est la plus réussie des greffes de tissus. Le taux de réussite moyen dépend de la cause qui a causé la perte de transparence de la cornée. Par exemple, greffes de cornée pour dégénérescence secondaire à intervention de la cataracte, y celles dues à kératocône, sont ceux qui ont taux de réussite plus élevé. Cependant, les greffes secondaires à les caustications chimiques ou les processus immunologiques, ont de moins bons résultats.
Quand faut-il faire une greffe de cornée ?
L'indication d'effectuer une greffe de cornée est due à 2 raisons principales:
- La perte de vision irréversible par maladies de la cornée qui provoquent leur opacification.
- El risque de ne pas préserver la structure anatomique de l'œil, c'est-à-dire des situations de perforation cornéenne ou d'infections de la cornée pouvant se propager à l'intérieur de l'œil.
Parmi les principaux la greffe de cornée provoque nous avons trouvé le infections bactériennes, champignon o viral sont des causes fréquentes de ulcérations y anomalies cornéennes graves. Altérations de la courbure cornéenne (kératocône), les dégénérescences qui peuvent apparaître après une chirurgie de la cataracte (œdème cornéen ou gonflement), et certains processus dégénératifs, peut affecter la transparence de la cornée.
Certains maladies de la cornée qui sont héréditaires et peuvent causer une vision floue et une perte de vision et donc nécessiter une greffe de cornée.
Types de greffe de cornée
Entre les différents types de greffe de cornée nous en avons trouvé deux :
Greffe de cornée pénétrante
La cornée il se trouve dans la zone la plus antérieure de l'œil et se caractérise par sa transparence, pour laisser passer la lumière vers la rétine, où le processus visuel commencera.
Quand un lésion cornéenne qui décompose toutes les couches qui la composentla transparence sera irréversiblement perdue. C'est dans ces cas que il faut indiquer une greffe de toute l'épaisseur de la cornée »,greffe pénétrante », généralement de diamètre compris entre 8 et 8.5 mm. Inférieur au diamètre de la cornée réceptrice (celle du patient), autour de 12 mm de diamètre. En fait, la cornée du donneur est épissée avec l'anneau cornéen du patient que nous avons laissé pour pouvoir le suturer.
La avantage de cette chirurgie est qu'il s'agit généralement seule option dans les cas graves de pathologie cornéenne. La principale désavantage est-ce le la récupération est plus lente et plus complexe il y a plus risque de rejet immunologique.
Greffe de cornée lamellaire
Il consiste en un greffe de cornée sélective où nous transplantons seulement la couche de la cornée qui est endommagée. Il existe 2 types de greffe lamellaire: le devant et le dos.
lamellaire antérieur
La greffe de cornée lamellaire antérieure est la technique chirurgicale que nous utilisons pour greffer les couches précédentes de la cornée et en fonction de la profondeur à laquelle se trouvent les lésions dans la cornée, nous la divisons en 2 techniques de base :
- Lémellaire antérieur superficiel (SALK)
- Lamellaire antérieure profonde (DALK)
Lamellaire postérieure ou endothéliale
Dans la greffe lamellaire postérieure ou greffe endothéliale, nous substituons les couches profondes ou postérieures de la cornée, l'endothélium et/ou de Descemet.
Les techniques chirurgicales pour la greffe de cornée lamellaire postérieure ou endothéliale sont :
- Prolongation DMEK: Lors du repiquage sélectif du endothélium cornéen.
- DSAEK: Lors du repiquage l'endothélium et la maladie de Descemet.
Comment se déroule l'opération de greffe de cornée ?
Le tissu de greffe de cornée provient d'une banque d'yeux. La le processus commence par la demande d'une cornée à greffer. La banque des yeux est prévenue et s'il y a don suite au décès d'un donneur, l'intervention chirurgicale peut être organisée. L'opération consiste à implanter la partie centrale et transparente de la cornée donneur, généralement de 8 à 8.5 mm de diamètre, dans l'œil du patient.
Actuellement, vous pouvez sélectionner la partie de la cornée donneur ce que nous voulons transplanter, n'est-ce pas toujours toute la cornée (greffe pénétrante), parfois seule une telle pièce est nécessaire, si nous avons un patient qui a subi une infection cornéenne virale qui a laissé une cicatrice dans les couches les plus antérieures de la cornée, il suffira de remplacer, par greffe, ceux couches endommagées, respectant le reste de la cornée, est ce que l'on appelle greffe lamellaire. De la même manière, les maladies cornéennes qui n'affectent que l'endothélium cornéen, la couche la plus interne de la cornée, peut être guérie en faisant une greffe sélective de cette couche, c'est la greffe endothéliale.
Dans tous les types de greffe que nous avons décrits ci-dessus, le tissu cornéen à greffer doit être préparé ainsi que la cornée receveuse, celle du patient. Dans la greffe pénétrante, il est nécessaire de tailler le diamètre du greffon (8/8.5 mm), avec un trépan qui le coupe avec précision. De la même manière, vous devez tailler la "fenêtre" de la cornée du patient, avec un trépan et préservant un anneau de cornée dans lequel le greffon est suturé. La sculpture a un diamètre similaire à celui de la greffe ou un peu plus grande, 0.5 mm. La cornée du donneur est suturée avec l'anneau cornéen du patient, avec un fil de nylon très fin, en utilisant des points lâches, une suture continue ou une combinaison des deux.
Quand il s'agit d'un greffe sélective, les couches de cornée du donneur doivent être disséquées pour remplacer la cornée endommagée du patient. Ce sont des manœuvres très délicates qui sont réalisées avec des microkératomes. Cette dissection est complexe et nécessite des chirurgiens très expérimentés car le tissu à transplanter peut facilement être endommagé, entraînant l'échec de la chirurgie.
Dans le kératoplasties précédentes, il faut suturer le greffon sur la cornée receveuse, tandis que dans les lamelles postérieures, on introduit le greffon dans l'œil et on le fixe dans la bonne position sans avoir besoin de suture. C'est un processus très délicat et nécessite l'habileté du chirurgien. Le grand avantage est que le la récupération est beaucoup plus rapide que la kératoplastie pénétrante.
El greffe sélective présente de nombreux avantage comme préserve une partie de la cornée du patient, ce qui permet améliorer les résultats et un récupération plus rapide. Le seul problème est que nécessite un chirurgien hautement qualifié et une technologie plus sophistiquée et cela rend le processus plus coûteux et tous les ophtalmologistes ne l'ont pas.
Cette chirurgie se fait généralement sous la forme ambulatoireavec anesthésie locale y la sédationafin que le patient puisse rentrer à la maison le jour même de l'intervention.
Greffe de cornée postopératoire
La récupération de la vision après greffe de cornée cela peut prendre un certain temps. Récupère généralement de 20% à 30%, les premiers jours et le reste dépend beaucoup de la maladie à l'origine de l'opacification cornéenne ou de la technique pratiquée, qui peut nécessiter jusqu'à un an après la chirurgie. En général, il faut avoir soyez prudent avec les exercices physiques et les activités qui demandent un effort visuel. habituellement nous ne nous couvrons pas les yeux et bien que la reprise soit progressive, après la première semaine déjà activités peuvent être réalisées permettre au patient d'être autonome.
Comme dans le reste des greffes, le tissu du donneur peut être rejeté, notamment lors de la greffe de l'endothélium, aussi bien en kératoplastie pénétrante qu'en kératoplastie lamellaire postérieure (DMEK et DASEK). Les signes majeurs de rejet Ils sont un rougeur des yeux, douleur y aggravation de la vision. Si cela se produit, ce doit être allez vite chez l'ophtalmologiste, même si plusieurs années se sont écoulées après la chirurgie.
greffe de cornée en Área Oftalmológica Avanzada
Jusqu'à récemment, dans la plupart des cas, les greffe de cornée pénétrante, de toutes ses couches, très agressif, avec un risque d'échec plus élevé et avec un long temps de récupération. Pour cette raison, actuellement développé techniques de greffe lamellaire, uniquement à partir des couches altérées, qui réduit les risques et le temps de récupération.
En notre centre, nous avons été pionniers dans les techniques lamellaires modernes, participant à la conception d'instruments sophistiqués pour sa réalisation, tels que le Microkératome de Moria™ pour la Transplantation Lamellaire Antérieure et la Transplantation Endothéliale ou DSAEK-DMEK.
À de nombreuses reprises, nous constatons l'état de la cornée et de la surface oculaire, très détérioré et il est nécessaire d'effectuer une chirurgie de reconstruction antérieure. Des traitements doivent être effectués pour régénérer la surface oculaire et préparer le terrain pour s'assurer que la greffe de cornée est efficace et sûre. Ces manœuvres de régénération consistent à implant de membrane amniotique, greffe de membre o implants de culture cellulaire et cellules souches. Ce sont des techniques très sophistiquées qui exiger de chirurgiens très expérimentés, tels que Dr Verges, un des premiers ophtalmologistes en Europe à pratiquer ce type de traitement et des moyens qui ne sont disponibles que dans les grands hôpitaux ou des centres hautement spécialisés, comme dans notre cas où, dans Hôpital universitaire de Dexeus, nous avons toute cette technologie et du personnel spécialisé pour réaliser ces techniques. De nombreux patients, nationaux et internationaux, viennent dans notre centre et ont bénéficié de ces avancées qui ont pu récupérer leur vision.
