Glaucome à angle fermé
El glaucome est un trouble oculaire grave peut causer la cécité et ne présente généralement aucun symptôme. La glaucome à angle fermé o étroit est un type de glaucome qui consiste en un augmentation soudaine de la pression intraoculaire que dans une affaire de quelques heures peut aller d'un pression oculaire normale (jusqu'à 21 mmHg) à une pression allant jusqu'à 80 mm Hg.
Une des l'urgence la plus grave en ophtalmologie est le glaucome à angle fermé, un processus qui s'allume soudainement, Avec un élévation de la pression oculaire si forte qu'elle peut entraîner une perte de vision irréversible.
Glaucome à angle fermé
El glaucome est un trouble oculaire grave peut causer la cécité et ne présente généralement aucun symptôme. La glaucome à angle fermé o étroit est un type de glaucome qui consiste en un augmentation soudaine de la pression intraoculaire que dans une affaire de quelques heures peut aller d'un pression oculaire normale (jusqu'à 21 mmHg) à une pression allant jusqu'à 80 mm Hg.
Une des l'urgence la plus grave en ophtalmologie est le glaucome à angle fermé, un processus qui s'allume soudainement, Avec un élévation de la pression oculaire si forte qu'elle peut entraîner une perte de vision irréversible.
Qu'est-ce que le glaucome à angle fermé ?
Nous savons que le glaucome est la deuxième cause de cécité dans le monde occidental et que Glaucome à angle fermé (GAC) représente près de 30 % des glaucomes bien que si nous regardons l'incidence de crises aiguësglaucome à angle fermé représente près de 90% des cas. Le glaucome à angle fermé est plus fréquent chez les femmes et en plus de 60 ans. Il n'y a pas de relation claire avec les facteurs génétiques mais est souvent associé à de petits yeux, comme cela arrive chez beaucoup de gens avec hypermétropie, une situation qui a un composante génétiquePar conséquent, dans ces cas, il est nécessaire d'en tenir compte.
Le glaucome à angle fermé provoque Fuerte douleur oculaire, Yeux rouges, perception du halo autour des lumières dilatation de la pupille, nausée y vomissements. Elle est due à une forte augmentation de la pression intraoculaire. (PIAULEMENT).
Schéma où la position de l'iris par rapport à la cornée est représentée simultanément, formant des angles de 45º et un angle fermé de 20º.
Quand on parle de angle dans le contexte de glaucome, nous sommes en train de faire fait référence au degré de séparation entre la racine de l'iris et la cornée (le maillage trabéculaire), que si on le représentait de façon idéalisée par deux lignes, on pourrait les décrire comme s'il s'agissait d'un angle.
Comment identifier le glaucome à angle fermé
Dans des conditions normales, nous considérons le angle avec une valeur de 20º comme limite de normalité. Les valeurs supérieures à 20º sont considérées comme normales et en dessous de 20º sont pathologiques, c'est ce que connu sous le nom de glaucome à angle fermé.
Un angle étroit, en soi, est une situation à risque pour qu'une augmentation de la PIO se produise, le vrai problème est lorsque le l'angle est si étroit qu'il peut interférer avec l'évacuation normale de l'humeur aqueuse (liquide présent à l'intérieur de l'œil), ou lorsque l'angle est complètement fermébloquer la sortie de l'humeur aqueuse provoquant leur accumulation à l'intérieur de l'œil avec la conséquence augmentation de la pression intraoculaire, comme si on gonflait un ballon, c'est ce qu'on appelle «glaucome aigu par fermeture d'angle ».
Image anatomique du segment antérieur (à gauche) et schéma du flux d'humeur aqueuse (en bleu) de la chambre postérieure vers la chambre antérieure, à travers la pupille, atteignant le réseau trabéculaire dans l'angle de la chambre (à droite).
Causes du glaucome à angle fermé
Il existe généralement une prédisposition préalable. Généralement se produit généralement dans les yeux hypermétropes, qui sont eux-mêmes plus petits, où l'angle entre la cornée et l'iris est inférieur à la normale.
Dans cette situation, un dilatation de la pupille (environnement sombre, situation de peur ou de stress, certains usages de drogues) produit un blocage soudain de l'écoulement de l'humeur aqueuse dans la chambre antérieure.
Symptômes
Les principaux symptômes pour identifier le glaucome angle fermé sont:
- apparence un douleur intense aiguë, qui peut irradier vers le cou, le front et la mâchoire.
- Ils souffrent fréquemment vomissements et nausées.
- Les personnes atteintes de glaucome aigu remarquent halos de couleurs autour des lumières de l'œil affecté et vision floue.
- Peut apparaître Yeux rouges y pupille dilatée.
Diagnostic
Les symptômes présentés par le patient sont la première chose qui rend le diagnostic suspect.
- En exploration, nous trouverons pression intraoculaire très élevée.
- cornée trouble, oedémateux y chambre antérieure étroite ou effondré.
La pupille
El le facteur déclenchant classique est la mydriase médiane, à la fois physiologique, causée par la environnements mal éclairés, comme les cinémas, etc., comme le pharmacologique, le plus commun est celui produit par le instillation de collyre à action mydriatiquetels que les parasympatholytiques ou les sympathomimétiques alpha, couramment utilisé dans les examens du fond d'œil, dilater la pupille et voir à l'intérieur de l'œil.
De même, l'administration de tout médicament systémique à effet parasympatholytique, tel que atropinele médicaments antidépresseurs, contre le mal de mer, etc., peuvent avoir le même effet, dilater la pupille provoquant le repli de l'iris dans la périphérie, fermant l'angle de la chambre.
En raison de cet effet, les personnes qui doivent prendre des médicaments du type : relaxants musculaires, antidépresseurs, tranquillisants, etc., devrait auparavant faire un examen ophtalmologique pour évaluer la amplitude de l'angle de votre chambre et prévenir un éventuel glaucome à angle fermé.
mesurer l'angle
Jusqu'à présent, le l'évaluation de l'angle de la chambre était très subjective, cela dépendait de l'ophtalmologiste, comment il visualisait cette structure anatomique avec une lentille spéciale (gonioscopie), avec les variations intersubjectives que cela implique. De nos jours Nous avons nouveaux systèmes d'analyse d'images qui permettent d'objectiver très précisément les structures anatomiques, où sont repérés la racine de l'iris et le trabéculum, incorporant des repères qui calculent l'angle qu'ils délimitent.
Avec Octobre nous pouvons analyser la situation de chaque patient et surveiller comment l'angle varie avec l'âge (il a tendance à diminuer avec les années) ou, avec la prescription de médicaments qui peuvent le modifier, comme nous l'avons indiqué précédemment, nous pouvons également voir l'effet du traitement appliqué pour ouvrir l'angle de la chambre, comme l'iridotomie au laser YAG, pour prévenir les augmentations de pression ou les crises aiguës.
Image de l'angle de la chambre prise avec OCT où les structures anatomiques peuvent être identifiées et l'angle mesuré, comme dans ce cas, 19º dans l'image supérieure et 43º après ouverture de l'iris avec un laser YAG (astérisque).
Glaucome à angle fermé : physiopathologie
Les mécanismes pathogéniques du glaucome primitif à angle fermé sont multiples, mais dans la plupart des cas commence par un bloc pupillairesurtout dans la population blanche. Il arrive que le humeur aqueuse qui se produit dans la chambre postérieure doit passer dans la chambre antérieure pour sortir de l'oeil. Sur ce chemin, vous devez passer par la pupille, pour lequel vous devez "élever" discrètement L'iris sur la face antérieure du cristallin, sur laquelle il s'appuie plus ou moins. Cela fait l'iris, soumis à cette différence de pression entre sa face postérieure et sa face antérieure, présentent un aspect convexe vers l'avant, ce qui rapproche sa partie la plus périphérique du réseau trabéculaire, réduisant l'angle de la chambre.
Si l' la pupille est semi-dilatée, l' iris tribunes périphériques détendu et mouDonc résiste à peine à être poussé vers l'avant par la pression exercée par l'humeur aqueuse de la chambre postérieure, bombée vers l'avant et se rapprochant de plus en plus du réseau trabéculaire, jusqu'à ce qu'à un moment donné, elle entre en contact et ferme complètement l'angle de la chambre, comme on le voit sur la figure 3.
Nous savons qu'il existe une série de facteurs déclenchants qui, associés à la prédisposition anatomique du petite chambre antérieure ou un iris flasque, sera responsable de la fermeture de l'angle de la chambre et de l'initiation d'un glaucome aigu à angle fermé.
Mécanisme pathogénétique de fermeture angulaire due à la pression de l'humeur aqueuse de la chambre postérieure, soulevant l'iris et le rapprochant de la cornée.
Traitement du glaucome à angle fermé
Une attaque de Le glaucome à angle fermé est une urgence ophtalmologique très grave. et nécessite une attention immédiate. La Le but de traitement est d'abaisser la pression intraoculaire, permettant à la cornée de retrouver sa transparence et de soulager la douleur. La pression intraoculaire sera réduite par les diurétiques osmotiques, tels que le mannitol et les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique, réduire la production d'humeur aqueuse.
Plus tard sont administrés corticostéroïdes topiques pour réduire l'inflammation et myotiques tels que pilocarpine pour briser le bloc pupillaire. Des hypotenseurs topiques tels que les bêta-bloquants peuvent également être utilisés.
Une fois le tableau hypertendu résolu, les facteurs de risque persistant, un communication entre les chambres antérieure et postérieure de l'oeil afin que l'image ne se rejoue pas. Cette communication normalement réalisé par laser YAG, est connu comme iridotomie, qui sera également effectuée dans l'autre œil à titre prophylactique.
prévention
Étant donné que cette condition est très grave, il est important d'effectuer le prévention par des examens ophtalmologiques.
Angle étroit ou prédisposition au glaucome aigu peut être détecté par un examen ophtalmologique de routine. De plus, aujourd'hui nous avons l'OCT qui peut effectuer des mesures et une visualisation de l'angle pour avoir des diagnostics plus précis.
Si un angle de risque est détecté dans un avis une iridotomie prophylactique dans les deux yeux est conseillée.
Quand il y a antécédent de glaucome à angle fermé ou hypermétrope dans la famille, il est nécessaire d'effectuer un étude détaillée à partir de structure anatomique de l'oeilde son chambre antérieure et la disposition des iriset visites de contrôle pour prendre la pression intraoculaire et vérifier que l'angle de la chambre n'est pas réduit avec le temps ou en raison d'autres circonstances, dans ces cas l'indication d'un Iridotomie YAG cela peut nous sauver d'une crise aiguë et d'une éventuelle perte de vision.
