Traitement des yeux secs

Classiquement, il a été établi traitement des yeux secs Sur la base d'une classification du type de sécheresse oculaire et du degré de gravité montré par les tests diagnostiques, des protocoles ont été appliqués qui, malheureusement, n'ont pas montré l'efficacité souhaitée.

Nous pensons que l'échec de ces protocoles est fondamentalement dû au fait qu'ils ne prennent pas en compte les aspects les plus innovants de la sécheresse oculaire, ainsi que les données obtenues avec des tests devenus obsolètes, sans tenir compte des informations fournies par les nouvelles technologies .

Traitement des yeux secs

Classiquement, il a été établi traitement des yeux secs Sur la base d'une classification du type de sécheresse oculaire et du degré de gravité montré par les tests diagnostiques, des protocoles ont été appliqués qui, malheureusement, n'ont pas montré l'efficacité souhaitée.

Nous pensons que l'échec de ces protocoles est fondamentalement dû au fait qu'ils ne prennent pas en compte les aspects les plus innovants de la sécheresse oculaire, ainsi que les données obtenues avec des tests devenus obsolètes, sans tenir compte des informations fournies par les nouvelles technologies .

Traitement personnalisé des yeux secs

Actuellement, nous préférons établir un régime spécifique de traitement de la sécheresse oculaire pour chaque patient et en fonction de l'état de leur maladie dans chaque cas et à chaque stade évolutif.

Pour cela, nous considérons comme indispensable la analyse des facteurs causaux, le degré de inconfort subjectif y niveau d'anxiété que le patient souffre, et les données que nous obtenons à partir des huit points de diagnostic que nous verrons dans la section suivante.

Voyons comment nous abordons le traitement selon cette nouvelle perspective.

    Diagnostic de sécheresse oculaire

    Il faut abandonner les protocoles d'action devenus obsolètes et laisser place à nouveaux concepts sur œil sec et nouvelles technologies, qui offrent des informations beaucoup plus véridiques et utile pour établir diagnostic plus précis et pouvoir ajuster une stratégie de traitement plus efficace et plus sûre.

    Pour ce faire, en plus des méthodes que nous présenterons plus tard, en Área Oftalmológica Avanzada Nous devons prendre en compte les points suivants :

    1. Prioriser dans traitement de la sécheresse oculaire inconfort subjectif que les patients ressentent et éduquent leurs proches sur les problèmes et les limites que cette maladie entraîne.
    2. Améliorer des conditions environnementales éliminer les facteurs qui supposent une agression pour la surface oculaire.
    3. Donner la priorité à Diète pour améliorer le niveau d'antioxydants et de graisses insaturées riches en oméga 3.
    4. Explorer clignotant, rendez-le efficace, surtout après blépharoplasties ou des injections de botox dans la région périoculaire.
    5. Pertinence de rôle joué par les glandes de Meibomius et le bord libre des paupières. Importance de la méibographie et de l'ouverture et du sondage des glandes.
    6. traiter par exfoliation du bord libre des paupières lorsqu'il y a hyperkératinisation de cette région.
    7. La hyperosmolarité lacrymale et la réponse inflammatoire de la surface oculaire comme facteurs clés de l'évolution de la maladie.
    8. Réduire le nombre de gouttes ophtalmiques et de larmes artificielles privilégiant les gouttes à base de sérum autologue et dérivés plasmatiques.

    vidéo de traitement

    Avant de continuer, nous vous recommandons de regarder la vidéo du traitement de la sécheresse oculaire de la main du la Dre Carlos Vergés, directeur de notre unité de sécheresse oculaire à Área Oftalmológica Avanzada.

    Traitement classique des yeux secs

    Dans cette section, nous expliquerons les traitements plus génériques pour les yeux secs. Ces soins sont parfaitement compatible avec d'autres traitements plus avancés comme l' sondage des glandes de Meibomius, la microexfoliation du bord libre des paupières ou gouttelettes de plasma provenant du propre sang du patient.

    Test OSDI

    Avec Test OSDI, nous voyons comment chaque patient "ressent" l'inconfort, et nous met sur la voie des priorités de traitement. Il est essentiel de réduire l'anxiété de ces patients, en leur proposant un traitement qu'ils peuvent comprendre et un réel espoir de guérison ou du moins d'amélioration de leur inconfort.

    Il est nécessaire d'expliquer à leurs proches et à leur environnement proche le problème de cette maladie et comment ils peuvent aider. avec leur plus grande compréhension et tolérance envers le patient.

    Remèdes naturels contre la sécheresse oculaire : le régime alimentaire

    Les remèdes naturels tels que l'alimentation sont également considérés comme un traitement des yeux secs. Équilibrer le régime alimentaire et les habitudes alimentaires de ces patients est vital pour l'amélioration de la sécheresse oculaire.

    Chez beaucoup de nos patients nous avons constaté un certain déséquilibre nutritionnel. L'améliorer se traduit toujours par une amélioration symptomatique de la sécheresse oculaire. Il faut réduire les niveaux d'oméga 6 e augmenter les aliments qui fournissent des oméga 3 et des antioxydants.

    hygiène des yeux

    Troisièmement, pour le traitement des yeux secs, il est nécessaire d'établir un consignes d'hygiène oculaire et la santé environnementale, comme protection solaire des yeux o milieux secs et très venteux y casque avec visière si on va en moto. Ventiler la maison et éviter produits toxiques à la maisonessentiellement les vapeurs et certain produits de nettoyage est aussi un aspect important pour réussir dans le traitement de la sécheresse oculaire.

    Évitez les crèmes et les produits de maquillage ou les collyres astringents. Si nous sommes longtemps devant l'ordinateur, il y a placez-le plus bas que la ligne de mire et fais pauses, 30 minutes chacune, comme règle de base.

    Lunettes et lentilles de contact pour les yeux secs

    La question des lentilles de contact est également importante, nous voyons de nombreux patients avec lentilles de contact avec des problèmes oculaires que, lors d'un examen approfondi, on découvre une déchirure rare ou de mauvaise qualité.

    Cela détermine que la lentille devient un corps étranger qui aggrave encore la sécheresse oculaire.

    Il ne s'agit pas tant d'un intolérance aux lentilles de contact, mais d'un surface oculaire non adaptée au port de lentilles de contact.

    Les lentilles de contact pour le traitement des yeux secs Ils ne sont utilisés que dans des cas très particuliers.

    Ce n'est que dans les cas les plus graves de sécheresse oculaire, lorsqu'il y a perte importante de cellules dans l'épithélium cornéen, présence de kératite, ulcères de la cornée, il est nécessaire de protéger cette surface.

    Pour cela, nous avons lentilles de contact spéciales qui agissent comme un patch, sans qu'il soit nécessaire de couvrir l'œil, améliorant le fort inconfort subjectif subi par ces patients.

    Dans cette section de mesures générales, il est possible d'inclure la verres avec humidificateur, qui génèrent un environnement plus humide sur les yeux. Ils utilisent un réservoir de liquide qui humidifie les yeux de la monture.

    Ils ne sont pas très populaires en raison de leur esthétique et de la complexité de leur roulement, mais certains patients signalent une amélioration des symptômes.

    Dans cette même ligne, le humidificateurs pour augmenter l'humidité dans la chambre où nous passons plus d'heures, peut aider à améliorer les symptômes des patients.

    Traitement de la dynamique des paupières

    El étude des clignements liés à l'atteinte oculaire sèche C'est quelque chose qui passe généralement inaperçu et dans de nombreux cas, nous pouvons constater qu'il n'est pas fait avec la fréquence nécessaire ou qu'il est incomplet. Dans ces cas, le clignotement n'est pas totalement efficace produire un bien film lacrymal au moment de l'ouverture des paupières.

    Nous le voyons fréquemment chez les porteurs de lentilles de contact, les patients subissant injections de botox dans la région périoculaire ou parce que son clignement était toujours insuffisant et, à un moment donné, le malaise commence.

    Dynamique des paupières

    Dans ces cas, il est important de contrôler la causes qui produisent un mauvais clignotement et effectuer des entraînements ciblés pour améliorer la trajectoire des clignements et augmenter sa fréquence.

    S'il y a une restriction manifeste, un appel doit être interjeté. chirurgie pour essayer de le rendre efficace ou il peut même être nécessaire d'effectuer injections de botox en cas de tension des muscles périoculaires pouvant limiter la fermeture effective des paupières.

    bord libre des paupières

    On sait que le facteur qui apparaît le plus fréquemment altéré en cas de sécheresse oculaire est le atteinte des glandes de Meibomius, généralement pour obstruction du conduit de sortie.

    C'est essentiel au succès du traitement de la sécheresse oculaire. La première chose que nous devons vérifier est son état par meibographie. Deuxièmement, le aspect bord libreà travers biomicroscopie et la présence de hyperkératinisation à ce niveau. Si ça arrive, Nous effectuerons l'ouverture et le sondage des glandes de Meibomius et la exfoliation libre des bords, pour restaurer la sécrétion lipidique qui fait partie du film lacrymal.

    Traitement des glandes de Meibomius

    Le sondage des glandes de Meibomius et l'exfoliation des bords libres sont deux des traitements les plus récents pour les yeux secs qui offrent de meilleurs résultats dans le contrôle des yeux secs. Malheureusement, ils ne sont pas encore très populaires et tous les ophtalmologistes ne les pratiquent pas, mais nous sommes sûrs que peu à peu ils seront intégrés à l'arsenal thérapeutique de la sécheresse oculaire.

    Glandes de Meibomius

    Traitement des glandes de Meibomius se fait à travers un sondage et peut être accompagné d'un exfoliation du bord libre de la paupière. Ce sont deux des derniers traitements pour la sécheresse oculaire et que proposent-ils meilleurs résultats pour contrôler les yeux secs.

    Malheureusement, ils ne sont pas encore très populaires et tous les ophtalmologistes ne les pratiquent pas, mais nous sommes sûrs que peu à peu ils seront intégrés à l'arsenal thérapeutique de la sécheresse oculaire.

    Chauffer et masser sur les paupières

    Nous considérons que l'application de chaleur et le massage des paupières ne seront pas bénéfiques si les glandes de Meibomius sont bloquées, au contraire, la chaleur et le massage, la traumatisme mécanique que nous induisons génère encore plus d'inflammation.

    Dans la majorité des cas où il existe des preuves d'un altération des glandes de Meibomius, c'est-à-dire lorsque leur conduit de sortie est obstrué, une fine membrane est perforée qui tapisse l'opercule de sortie de ces glandes. Après son ouverture, on observe comment, lors du sondage du canal central, son contenu lipidique est libéré.

    sondage des glandes de Meibomius

    Un sondage des glandes de Meibomius.
    B Sondage vu en transillumination, montrant la sonde à l'intérieur du canal glandulaire.
    C Meibographie d'un patient avant cathétérisme.
    D Meibographie après le traitement d'ouverture et de sondage des glandes de Meibomius. L'amélioration est appréciée avec moins de glandes sinusales et avec un trajet plus long.

    Après avoir terminé le ouverture et sondage des glandes de Meibomius et exfoliation de l'épithélium hyperkératinisé du bord libre, on peut recommander aux patients de nettoyer cette zone avec des savons neutres ou les lingettes commercialisées à cet effet, sans avoir besoin d'appuyer ou de masser intensément les paupières.

    médicaments et hormones

    Un autre aspect du traitement de la sécheresse oculaire lié aux glandes de Meibomius est le administration de médicaments et d'hormones visant à améliorer leur fonctionnalisme.

    Nous avons déjà dit que ménopause, l' diminution des hormones sexuelles, produit changements dans les tissus et les glandes de meibomius sont très sensibles à ces changements, leur atrophie est induite, fait qui est aggravé par l'obstruction du conduit de sortie.

    Pendant un certain temps, il a été proposé l'administration d'hormones, En particulier des oestrogène, pour remédier à cette situation. L'expérience a montré peu d'efficacitéEn plus riesgo pour augmenter lanaissance des cancers de l'utérus et du sein, pour lui nous ne le recommandons pas.

    Nutrition

    La sécheresse oculaire est étroitement liée à la nutrition. Nous savons maintenant que vous obtenez un Amélioration significative des glandes de Meibomius avec des régimes pauvres en oméga 6 et riches en oméga 3. Les graisses insaturées jouent un rôle fondamental dans l'amélioration du métabolisme des lipides à l'intérieur de ces glandes, ainsi qu'un rôle protecteur contre l'involution et l'atrophie qui apparaissent avec l'âge ou les changements hormonaux.

    Pour améliorer le métabolisme des lipides dans les glandes de Meibomius, ont également été proposés médicaments comme la doxycycline et nous convenons qu'ils sont efficaces dans les cas où des troubles cutanés sont associés, tels que acné rosacée ou quand il coexiste blépharite.

    Traitement du film lacrymal

    La la stabilité du film lacrymal est un aspect clé pour le traitement de la sécheresse oculaire.

    La stabilité du film lacrymal dépend de sa formation, de son clignotement efficace et de sa structure trilaminaire correcte. Nous avons déjà évoqué la dynamique palpébrale plus haut, mais comment traiter le clignotement au cas où il ne serait pas correct.

    structure du film lacrymal

    La structure du film lacrymal est triple, une première couche interne, de mucine, qui fixe le film lacrymal à la surface oculaire, une deuxième couche intermédiaire, aqueux, avec de l'eau et des nutriments, qui humidifie la surface oculaire et une troisième couche externe, de les lipides, qui protège les deux autres couches et empêche leur évaporation rapide et leur rupture film lacrymal précoce.

    larme et oeil sec

    Couche de mucine

    Un carence en mucine on le voit dans yeux secs sévères, en particulier dans les cas associés à maladies rhumatismales, Sjögren, etc., pour destruction des glandes caliciformes de la conjonctive, responsables de la synthèse de la mucine.

    Le principal facteur qui déclenche l'implication des glandes caliciformes est l'hyperosmolarité de la déchirure, dont nous avons déjà dit qu'elle est commun à la plupart des cas de sécheresse oculaire. Dans certains cas, on peut observer le phénomène inverse, une excès de mucine, en particulier dans premiers stades de la sécheresse oculaire. La l'excès de mucine déstabilise également le film lacrymal.

    Traitement de la couche de mucine

    El la carence en mucine est traitée avec des gouttes pour les yeux qui fournissent des molécules similaires et tentent d'imiter leur fonction, ainsi que des collyres hypoosmolaires, qui tentent d'éviter l'effet toxique de l'hyperosmolarité.

    Dans les cas de les médicaments en excès de mucine sont administrés par voie systémique ou en gouttes qui ont un effet mucolytique, bien que leur efficacité ne soit pas très élevée.

    couche lacrymale aqueuse

    El déficit dans la couche aqueuse liés à la sécheresse oculaire due à des altérations des glandes lacrymalesgénéralement par l'action physiologique de l'âge, les changements hormonaux après la ménopause ou dus à agression directe chez les patients souffrant de autres maladiesComme arthrose, sjögren ou autre personnage auto-immune.

    Traitement de la couche aqueuse dans l'œil sec

    Dans ces cas, le dénominateur commun est le attaque de type inflammatoire, donc il faut administrer des anti-inflammatoires ou de la cyclosporine A, qui est particulièrement efficace pour améliorer la fonctionnalité de ces glandes.

    Un autre médicament qui a montré de bons résultats est Doxycycline, même s'il s'agit d'un antibiotique, son administration témoigne d'une amélioration du fonctionnement de la glande lacrymale.

    Pour compléter le traitement, nous avons collyre et larmes artificielles, qui fournissent la teneur en eau avec des ions qui tentent de ressembler aux composants de la partie aqueuse de la déchirure.

    bouchon lacrymal

    Dans les cas où prédomine déficit de la couche aqueuse, il y a généralement un réduction du volume des larmes. Il y a un déficit dans la quantité de larmes, donc chez ces patients, nous recommandons « retiens » ta larme en le placement de ce que nous appelons, des implants o bouchons lacrymaux. Un dispositif est placé dans le canalicule lacrymal obstrue, partiellement, évacuation des larmes, restant plus longtemps en contact avec la surface oculaire.

    il y a plusieurs types de bouchons méatiques et son choix dépendait de la valeur que nous donnait le test de Schirmmer mais, comme nous l'avons déjà mentionné, il offrait des valeurs peu fiables et actuellement nous préférons évaluer ce que nous savons commerivière de larmes"Et"déchirure du ménisque" aussi bien que dynamique sécrétion-évacuation des larmes, en utilisant les nouveaux systèmes de vidéographie.

    Couche lipidique

    La la couche lipidique est celle qui a montré le plus d'importance dans la sécheresse oculaire. Nous savons que dans la plupart des cas, le les lipides sont de mauvaise qualité et le déficit, donc ils ne peuvent remplir leur fonction de retardement de l'évaporation du film lacrymal. La les glandes de Meibomius se bouchent y ils s'atrophient, réduire la sécrétion de lipides ainsi que altérant sa qualité, sont des lipides « rances », qui ne sont pas uniformément répartis en générant la couche externe du film lacrymal et ont également un pH bas, acide, Quoi encore irrite davantage la surface oculaire.

    Traitement de la couche grasse

    Pour améliorer la couche lipidique, nous devons agir sur les glandes de Meibomius et le bord libre des paupières, comme nous l'avons souligné dans la section précédente et si nous voulons compléter le traitement, nous pouvons ajouter des collyres de nouvelle génération qui tentent d'émuler la couche lipidique.

    Exfoliation du bord libre des paupières A Préparation avec application de chaleur pulsée et massage pour améliorer le drainage lymphatique des paupières. B Exfoliation du bord libre de la paupière. C Apparition du bord libre d'un patient avant exfoliation de la couche d'hyperkératose. D Après le traitement, avec une amélioration évidente de la muqueuse et de l'inflammation.

    Exfoliation du bord libre des paupières

    Une Préparation avec application de chaleur pulsée et massage pour améliorer le drainage lymphatique des paupières.

    B Exfoliation du bord libre de la paupière.

    C Apparition du bord libre d'un patient avant exfoliation de la couche d'hyperkératose.

    D Après le traitement, avec une amélioration évidente de la muqueuse et de l'inflammation.

    Larmes artificielles pour les yeux secs

    Comme on le voit, le la stabilité du film lacrymal est un point clé pour le traitement de la sécheresse oculaire et en même temps quelque peu déroutant lorsque l'on considère le traitement de la sécheresse oculaire.

    devant le simple laisser tomber l'administration, du larmes artificielles, qui tentent d'imiter et de combler les déficits lacrymaux et de rétablir la stabilité du film lacrymal, nous proposons traiter les causes de l'instabilité, notamment en ce qui concerne la couche lipidique, les glandes de Meibomius, en ouvrant et en sondant, restaurer la sécrétion lipidique et laisser des larmes artificielles uniquement comme aide au traitement de base.

    De plus nous savons que le les larmes artificielles ont des effets secondaires, même maintenant que la plupart sont commercialisés sans conservateurs. La l'utilisation excessive de larmes artificielles peut avoir un certain effet toxique sur la surface oculaire.

    La amélioration de la couche lipidique pour le traitement de la sécheresse oculaire aussi dépend du niveau et de la qualité des lipides, de son métabolisme dans les glandes de Meibomius, quelque chose de étroitement lié à l'alimentation, avec l'équilibre des graisses saturées et insaturées, comme nous l'avons expliqué dans la section précédente sur les mesures thérapeutiques pour améliorer les glandes de Meibomius et le bord libre de la paupière

    Osmolarité et inflammation

    L'action directe de l'air sur la surface oculaire provoque l'altération des cellules de la cornée et de la conjonctive. Ce phénomène sera aggravé par la hyperosmolarité lacrymale et la réponse inflammatoire à cette agression.

    Jusqu'à présent, on n'accordait pas beaucoup d'importance à ce fait, dans les cas où le Dommage tissulaire avec des colorants vitaux, essentiellement kératite, plus de gouttes ont été prescrites, larmes artificielles plus visqueux ou protégé la cornée avec une lentille de contact ou, dans les cas les plus extrêmes, set a fermé les paupières avec une suture (tarsorraphie). Maintenant la situation a totalement changé, tant dans l'approche que dans le traitement.

    Comme lui Dommage tissulaire est conséquence finale de l'instabilité du film lacrymal et est responsable des désagréments ce que le patient ressent, il est essentiel concentrez votre traitement correctement. Pour cela, nous devons évaluer l'état des dommages cellulaires, surtout dans le épithélium cornéen, la osmolarité des larmes et la présence de médiateurs inflammatoires dans la déchirure, comme responsable de l'agression cellulaire.

    Traitement de l'osmolarité et de l'inflammation de l'œil sec

    Nous avons déjà évoqué l'importance croissante que nous accordons à l'hyperosmolarité et surtout à l'inflammation, c'est pourquoi la le traitement doit être axé sur l'administration de gouttes qui réduisent l'osmolarité, les larmes hypoosmolaires et les anti-inflammatoires.

    Nous sommes conscients qu'il s'agit d'une question controversée concernant le traitement de la sécheresse oculaire. Il y a encore beaucoup d'ophtalmologistes qui hésitent à administrer des anti-inflammatoires, mais on sait que dans le phase active de la sécheresse oculaire, et surtout lorsqu'il s'agit de processus associés à d'autres maladies avec une nette composante inflammatoire, nous devons administrer ces médicaments. La bonne nouvelle est que nous avons un test qui mesure l'inflammation afin que nous puissions ajuster le type, la intensidad des anti-inflammatoire et l' temps administratif, à la puissance surveiller les changements dans la concentration des médiateurs inflammatoires, les métalloprotéinases 9 (RPS InflammaDry ®).

    pour un correct traitement des yeux secs ça ne convient pas administrer des anti-inflammatoires indistinctement, surtout les dérivés stéroïdiens, mais on sait que dans phases d'activité inflammatoire est quand augmentation de l'agressivité se produit sur les cellules de la surface oculaire et en conséquence, plus la maladie progresse vite et plus l'inconfort subjectif souffre du patient. Des médicaments anti-inflammatoires sont nécessaires, d'une manière contrôlée et savoir choisir le plus approprié dans chaque cas, en ajustant la dose et le temps d'administration.

    Gouttes de plasma sanguin pour les yeux secs

    Les gouttes de plasma du sang du patient (APPROUVÉ) Il nous a donné de très bons résultats dans le traitement de la sécheresse oculaire. ces gouttes aider à améliorer les cellules endommagées sur la surface oculaire, nous administrons des substances à fort pouvoir régénérant, telles que celles dérivées du sérum et du plasma sanguin.

    Ce n'est pas nouveau en médecine, dans d'autres spécialités elles sont également utilisées. substance qui fournit des médiateurs de la croissance cellulaire et des anti-inflammatoires naturels qui, dans notre cas, aident à récupérer l'épithélium cornéo-conjonctival.

    Dans les cadres les plus avancés, lorsqu'il y a déjà ulcères de la cornée résistant aux traitements conventionnels, peut s'améliorer avec de nouveaux médicaments comme le Cacicol® qui réduit la réaction inflammatoire de la zone ulcérée et contribue à régénérer la matrice cornéenne (sulfate d'héparane).

    Médicaments pour traiter la sécheresse oculaire

    Parallèlement à ces mesures pour le traitement de la sécheresse oculaire, nous pourrions inclure d'autres médicaments tels que dérivés de vitamine A, qui essaie aide à la régénération des tissus bien que ses avantages ne soient pas entièrement prouvés.

    Des médicaments dont les molécules recherchent également cet effet régénérateur sont apparus récemment, et bien qu'il faille du temps pour vérifier leur efficacité, ils apparaissent comme un complément positif aux dérivés sériques et plasmatiques autologues, plus difficiles à obtenir et à manipuler.

    Résumé
    Traitement des yeux secs
    Nom de l'article
    Traitement des yeux secs
    Description
    Nous expliquons le traitement des yeux secs le plus innovant et le plus complet aujourd'hui. Si vous voulez savoir quelle est la meilleure solution pour les yeux secs, rendez-vous ici.
    Auteur
    Nom de l'éditeur
    Área Oftalmológica Avanzada
    Logo de l'éditeur