Problemas oculares na infância

Problemas oculares na infância são extremamente frequentes. É admitido que 1 de cada criança 10 irá apresentar um problema ocular no primeiro ano de vida. O 40% de crianças em idade escolar você precisará de correção óptica e entre 10-20% desenvolverão um problema sério que pode comprometer a visão.

Esses dados estatísticos destacam a necessidade de ter ou adquirir um conhecimento mínimo sobre problemas oculares na infância e como preveni-los ou detectá-los antes que possam ser irreversíveis.

Problemas oculares na infância

Problemas oculares na infância são extremamente frequentes. É admitido que 1 de cada criança 10 irá apresentar um problema ocular no primeiro ano de vida. O 40% de crianças em idade escolar você precisará de correção óptica e entre 10-20% desenvolverão um problema sério que pode comprometer a visão.

Esses dados estatísticos destacam a necessidade de ter ou adquirir um conhecimento mínimo sobre problemas oculares na infância e como preveni-los ou detectá-los antes que possam ser irreversíveis.

Quais são os problemas oculares na infância?

Quando nascemos, o sistema visual não está totalmente desenvolvido, como a maioria das funções e atividades que dependem do cérebro. É necessário um processo de maturação que envolve aprender a ver, assim como aprendemos a falar ou andar. Este período de aprendizagem e maturação dura até aproximadamente 9 anos; embora possamos diferenciar várias etapas com problemas específicos em cada fase e com consequências significativas.

Os primeiros 3 meses são críticos, qualquer aspecto que suponha uma alteração no desenvolvimento visual implicará um déficit visual de difícil resolução. A próxima etapa é entre esses três primeiros meses e o primeiro ano de vida. Os problemas oculares desenvolvidos durante esse período terão consequências menos graves, mas muito significativas. Ele seguirá um estágio até os 3 anos e, em seguida, um período final da infância até os 9 anos.

Em geral, podemos dizer que quando um problema que afeta a visão é estabelecido ou ao desenvolvimento anatômico ou funcional dos elementos que constituem o sistema visual (olho, via óptica e cérebro visual), terá maior impacto quanto mais cedo aparecer após o nascimento, reduzindo sua importância à medida que nos aproximamos de 9 anos, fase na qual o desenvolvimento do aparato visual terminará.

Um aspecto positivo é que será possível recuperar a visão nesta fase de desenvolvimento, se os problemas forem detectados e resolvidos no tempo; porque coexiste com o período de maior plasticidade do cérebro, típico dessas idades, e isso não ocorre no adulto ou, em qualquer caso, em muito menor grau, o que limita a recuperação funcional de muitos processos.

O principal problema que encontramos em crianças é a colaboração limitada deles. Uma criança não sabe como expressar um problema oftalmológico como um adultoOu porque ele ainda não pode falar ou porque você não sabe o que nós consideramos a visão normal e não pode julgar se você tem visão ou perda anormal de visão sofre. É difícil, em seguida, estabelecer algumas diretrizes para ajudar a identificar problemas no início de um recém-nascido durante o seu primeiro ano de vida, especialmente por causa da dificuldade de comunicação e tão enganosa em alguns aspectos. A consulta é frequente devido a possível estrabismo ou desvio dos olhos, quando, em muitos casos, é uma falsa percepção, devido a um septo muito nasal. amplio (epicantus), fisiológico nessa idade e que tende a tender a ser reduzido. Mas, mesmo assim, a consulta tranquiliza os pais e reduz a possibilidade de deficiências.

Como detectar e diagnosticar um problema ocular na infância

Como acabamos de ver, é difícil julgar o que é normal e o que é patológico. Então, recomendamos deixá-lo nas mãos de especialistas. Você deve ir às revisões de acordo com o calendário indicado.

  • Uma questão importante é quem deve executar as revisões. Recomendamos que durante o primeiro ano de vida seja o pediatra que realiza o primeiro exame oftalmológico. Se houver histórico de doenças graves ou a suspeita de um possível problema específico, será ele quem recomenda vá a um oftalmologista.
  • Se não houver histórico familiar de doenças oculares e a revisão do pediatra for normal, você pode esperar até três anos para procurar o oftalmologista pela primeira vez. Se eles existirem história patológica, recomendamos ir diretamente para um centro que tenha a unidade de oftalmologia pediátrica.
  • Um dos sinais mais importantes para detectar um possível problema visual em uma criança pequena é o fato de que realiza seus jogos com dificuldade, dificuldade que se expressa, basicamente, no coger y selecionar objetos, tropeçar com mobiliário doméstico, etc.
  • É considerado um fator de alarme sério observar uma mancha branca centrada na pupilacomo pode indicar uma catarata congênita ou um tumor da retina.

Em geral, recomendamos que, se você suspeitar de um possível problema oftalmológico ou quando ocorrer um acidente que afete os olhos, consulte o pediatra ou o oftalmologista o mais rápido possível.

Um dos problemas mais importantes para os pais é saber o que consideramos uma visão normal para cada estágio da infância. Embora não haja parâmetros fixos, poderíamos estabelecer uma tabela para esclarecer melhor esse ponto.

Estádios no desenvolvimento da visão

  • Nascimento: Resposta à luz.
  • semanas 6: Capacidade de reconhecer rostos, o que é equivalente a uma visão de 5%.
  • Meses 3: Rastreamento de objetos e rostos (visão 20%).
  • Meses 4: concentra objetos e distingue figuras pequenas (3 x 3 cm), o que implica uma visão quantitativa do 50%.
  • Meses 6: Diferencia objetos em 3D e inicia a percepção em alívio.
  • Meses 8: As capacidades de visão qualitativa e quantitativa são melhoradas, atingindo o que consideramos 100% visão angular (capaz de identificar as figuras mais pequenas dos cartões de visão).
  • 4-6 Anos: Alcança um alto grau de compreensão das figuras dos cartões de visão, com um nível quantitativo situado no 100%.
  • 8-9 Anos: Visão máxima qualitativa e quantitativa, com rastreamento perfeito de objetos em movimento.
Problemas oculares na infância

Doenças oculares na infância

  • Dislexia
  • Estrabismo
  • Retinopatia da prematuridade
  • Albinismo
  • Uso de óculos para corrigir problemas visuais

Dislexia e problemas de leitura e aprendizagem

Quais são os problemas de aprendizagem?

o problemas específicos de aprendizagem (PEA) refere-se à dificuldade em entender e usar linguagem escrita e falada. Mas sob este conceito geral usado na educação, vários diagnósticos são alojados que são a causa dessas dificuldades. Crianças que sofrem deste tipo de transtorno podem ter problemas com leitura, escrita, fala, concentração e alterações no cálculo matemático.

Dislexia, um tipo específico de problema de aprendizagem. Caracteriza-se por dificuldades de leitura apresentadas por determinadas crianças, apesar de ter um coeficiente de inteligência (IC) considerado normal. A dislexia é muitas vezes herdada e afeta 5 para 10 mais vezes do que meninos para meninas. Quando uma criança tem dificuldades de leitura, muitas vezes pode estar relacionada à possibilidade de visão incorreta; mas os olhos geralmente não são a causa da dislexia, mas sim a incapacidade do cérebro de interpretar corretamente as imagens recebidas pelos olhos.

Pensemos, por um momento, que devemos ler um contrato legal complicado. Reconhecemos a maioria das palavras; Mas, no meio da primeira frase, percebemos que não sabemos como interpretar o que lemos. Então, voltamos ao início e lemos o primeiro parágrafo novamente. Continuamos sem entendê-lo e voltamos uma ou duas frases tentando novamente. Depois de muito esforço, acabamos lendo o contrato até o fim sem entender completamente o seu significado.

Crianças com dificuldades de aprendizagem têm experiências similares a esta. Eles não possuem a capacidade de continuidade na leitura e, muitas vezes, apresentam uma distorção na ancoragem ou pronúncia correta das sílabas, porque confundiram a ordem das letras ou nem distinguem. Não é difícil entender por que eles ficam frustrados, com uma perda de interesse no trabalho escolar e, no geral, eles tentam rapidamente evitar exercícios difíceis.

Os problemas de leitura e aprendizagem também podem afetar o desenvolvimento de sua própria imagem e causar distúrbios emocionais (introversão, ansiedade, depressão ou agressão). Os pais devem estar conscientes de que "leitores ruins" podem desenvolver esses problemas de personalidade e comportamento. E é necessário estar ao seu lado e tentar ajudá-los a resolvê-los, lembrando-se disso a presença de problemas de aprendizagem não tem nada a ver com inteligência.

Quais são os indicadores de problemas de aprendizagem?

É difícil diagnosticar problemas de aprendizagem em crianças pré-escolares. Mas, podemos seguir os seguintes indicadores:

  1. Falha em obter habilidades de leitura esperado para idade e escolaridade (média) ou presença de problemas em outras áreas acadêmicas, apesar de ter um QI adequado.
  2. Problemas de fala ou linguagem que persistem ao longo do tempo. Por exemplo, uma criança pode apresentar "discurso tardio" e subsequentemente desenvolver problemas na pronúncia das palavras e usá-las corretamente para expressar suas idéias.
  3. Carta ruim e escrita lenta.
  4. Problemas de memória e um diminuição do nível de atenção.
  5. Baixa auto-estima, frustração por causa do mau desempenho escolar.
  6. Antecedentes familiares de aprendizagem e problemas de linguagem.

Qual é a causa dos problemas de aprendizagem?

Existem poucas evidências científicas para corroborar que esses problemas de aprendizagem surgem como resultado de uma visão deficiente ou problemas que afetam estritamente o aparelho visual, embora sabemos que uma visão deficiente pode ser a causa do desempenho escolar fraco. Portanto, é necessário diferenciar o tipo de problema que cada criança apresenta, a fim de estabelecer o regime de tratamento mais apropriado em cada caso.

Embora as causas exatas desses problemas de aprendizagem sejam desconhecidas, a pesquisa atual aponta para a possibilidade de que a origem seja o envolvimento cerebral de certas áreas relacionadas à linguagem.

As funções do olho são semelhantes às de uma câmera. Após a "captura de imagem" nos olhos, é enviada para o cérebro através do nervo óptico. Os olhos não entendem o que estão vendo, da mesma forma que uma câmera não consegue entender a imagem que captura. Até que a imagem seja processada centralmente, ela não adquire sentido. Até que o cérebro interprete as imagens capturadas pelos olhos, a imagem não tem significado.

As crianças podem entender o que estão lendo graças à habilidade interpretativa do cérebro. O cérebro relaciona imagens visuais com experiências e conhecimentos anteriores. Os problemas específicos de aprendizagem são um defeito nesse processo interpretativo e não na captura de imagens pelos olhos.

A forma de dislexia adquirida ou outros problemas de aprendizagem podem ser devidos a danos cerebrais devido a infecções (como encefalite, meningite, etc.), lesões (trauma cerebral, contato e / ou abuso de uma substância tóxica, etc.), nascimentos tratamentos prematuros ou de quimioterapia.

Os problemas de aprendizagem também podem ser uma conseqüência de retardo mental, distúrbios visuais ou auditivos, distúrbios emocionais ou condições ambientais (situações familiares não estruturadas, educação inadequada ou baixa frequência na escola). Esses problemas geralmente não são considerados distúrbios específicos de aprendizagem, embora influenciem seu processo.

Tratamento para dislexia e problemas de aprendizagem

Se os pais ou outros suspeitam de problemas de aprendizagem em uma criança, eles devem entrar em contato com seus professores ou profissionais de educação. A legislação espanhola exige que as escolas avaliem qualquer criança quando suspeite de um possível transtorno de aprendizagem. A avaliação eo diagnóstico estão em mãos de educadores e outros especialistas em problemas desse tipo, como fonoaudiólogos, psicólogos ou neuropsicólogos.

Os pais e os professores têm um papel muito especial neste processo e precisam ser envolvidos quando as decisões precisam ser feitas em relação às necessidades educacionais dessas crianças.

O tratamento ou a ajuda de crianças com atrasos na aprendizagem é melhor realizado por professores treinados, especialistas em leitura, sobre problemas específicos, como dislexia, tutores de classe ou professores especializados. É muito importante dar-lhes a compreensão de que precisam e esse é o apoio emocional necessário. Você tem que ajudá-los a experimentar, oferecer-lhes oportunidades de sucesso para que a criança fortaleça sua vontade de se esforçar e insistir pacientemente em todas as atividades não relacionadas à leitura, mas que resultarão nela. Existem, por exemplo, exercícios de aprendizagem de estruturação do espaço, feito através jogos, que os ajudam na sua leitura alojamento.

El esporte ou atividades artísticas Eles podem beneficiar a criança, ajudando-a a se libertar de possíveis tensões e frustrações.

Problemas de aprendizagem são alterações complexas. Não há remédios rápidos. Soluções simples como dieta, megavitaminas, restrições de açúcar, exercícios para os olhos, óculos ou treinamento visual não fornecem a cura para esses distúrbios. Terapias desse estilo podem fornecer aos pais uma falsa sensação de segurança; mas, no final, tudo o que se consegue é atrasar a assistência educacional apropriada.

Uma criança com problemas de aprendizagem precisa pratique a leitura com assistência especial, assim como um atleta precisa praticar sob a supervisão de um treinador treinado. Não há razão para supor que crianças com distúrbios de aprendizagem, que necessitam de ajuda específica, não possam ter conquistas subsequentes na vida. Albert Einstein, entre outros, na infância, ele teve problemas de aprendizado e continuou a levar uma vida muito produtiva.

Estrabismo

O que é estrabismo?

El estrabismo É um desvio dos olhos na linha de visão, um olho olha para um ponto ou objeto de interesse, enquanto o outro olha para um ponto diferente. Embora seja uma condição frequente que afeta 4% da população infantil, ela pode aparecer mais tarde na vida. O desvio pode ser permanente e sempre apreciável (tropia), ou pode aparecer em determinadas ocasiões (foria). Um olho pode estar voltado para a frente, enquanto o outro está voltado para dentro, para fora (exotropia), acima ou abaixo. Em outros casos, vemos que o olho desviado se alterna e o que segue a linha de visão correta.

Em condições normais, os olhos estão alinhados quando olhamos diretamente para a frente, eles parecem paralelos, uma situação que é mantida quando olhamos lateralmente, para cima ou para baixo. Há uma constância na posição dos olhos, que é devida à ação de alguns músculos (músculos extrínsecos do olho), seis para cada olho, que trabalham sinergicamente, como os freios de um cavalo, mantendo o alinhamento de ambos os olhos. . Quando esses músculos falham, diretamente ou por alterações nos nervos que os controlam, há um desequilíbrio que causa a perda de paralelismo entre os dois olhos, causando o quadro de estrabismo.

estrabismo

Estrabismo secundário à hipermetropia que é compensado pela correção óptica.

estrabismo com desvio interno

Estrabismo com desvio interno no olho esquerdo.

Os olhos são projetados para focalizar nitidamente as imagens na retina e, a partir daí, enviar o sinal gerado para o cérebro. Se os dois olhos estiverem alinhados no mesmo ponto ou objeto, a parte da visão do cérebro poderá mesclar os dois sinais enviados por cada olho em uma única imagem tridimensional. Isso cria uma percepção profunda, estimulando os olhos a trabalharem juntos e manterem a "imagem" do mundo exterior no cérebro, mesmo que a cabeça ou o objeto que estamos vendo se mova. Quando um olho se desvia, como no caso do estrabismo, duas imagens diferentes chegam ao cérebro. Nas crianças, o cérebro aprende a ignorar a imagem do olho desviado, o cancela e trabalha apenas com a imagem do olho alinhado ou com a imagem do melhor olho de visão, olho dominante, ou seja, o cérebro se adapta a essa situação. Isso causa uma perda na percepção de profundidade. o adultos que desenvolvem estrabismoPor exemplo, após o trauma, eles terão visão dupla (diplopia), porque seu cérebro não é treinado para essa situação e não pode ignorar ou suprimir a imagem do olho desviado.

O alinhamento normal de ambos os olhos durante a infância permite o desenvolvimento de uma boa visão em cada olho. Um alinhamento anormal dos olhos, como no caso de um estrabismo, pode ser a causa de uma redução do nível de visão ou de um ambliopia (olho preguiçoso). A ambliopia ocorre em cerca de metade das crianças com estrabismo. O cérebro reconhecerá a imagem de melhor visão e ignorará a imagem correspondente ao olho com menos visão ou ambliopia.

Como observamos, a ambliopia geralmente pode ser tratada por oclusão do olho dominante, em benefício da visão mais fraca do olho. E também observamos que, se a ambliopia é detectada durante os primeiros anos de vida, o tratamento é geralmente satisfatório. E, por outro lado, se o tratamento necessário não for aplicado no momento certo, a ambliopia ou a redução da visão serão geralmente permanentes ou mais difíceis de resolver. Como regra geral, quanto mais rapidamente o tratamento da ambliopia for estabelecido, mais provável é que você recupere sua visão.

Causas e sintomas do estrabismo

O estrabismo é causado por um desequilíbrio muscular, embora haja discrepâncias sobre os mecanismos que podem causar essa situação. Sabemos que o estrabismo tem fatores hereditários que favorecem uma maior incidência familiar. Não foram observadas diferenças em relação ao sexo, afetando igualmente mulheres e homens.

O cérebro controla os músculos dos olhos. Este fato explica por que crianças com paralisia cerebral, síndrome de Down, hidrocefalia ou distúrbios neurológicos freqüentemente sofrem de estrabismo. Por outro lado, se a visão de um olho estiver embaçada por causa de uma catarata ou outra lesão, então o olho tenderá a se desviar, porque, se não enxergar bem, não terá o estímulo adequado para alinhar a visão.

O primeiro sinal que é visto em um estrabismo é que o olho não é reto ou alinhado com o outro. Pode ser acompanhada por mudanças na posição da cabeça que aparece virada para um lado ou inclinada à procura de uma postura que reduz o desvio dos olhos.

Detecção e diagnóstico de estrabismo

As crianças devem ser examinadas pelo pediatra ou o oftalmologista, a fim de avaliar o estado dos olhos, especialmente se houver história familiar de doença ocular ou estrabismo. Nem sempre é fácil expor um estrabismo. Ocasionalmente, pais ou parentes próximos acreditam que a criança desvia voluntariamente seus olhos e é um estrabismo; enquanto, em outros casos, esse pode ser o caso e podem ser situações normais durante o crescimento que não têm significância.

Epicantus

As crianças pequenas geralmente apresentam a base do nariz largo deixando uma dobra superficial da pele que dá a sensação de que o olho tende a se esconder sob ele e nos dá a aparência de um estrabismo. É o que conhecemos como epicantus. Somente o oftalmologista é capaz de diferenciar e distinguir esta situação fisiológica de um estrabismo real.

Além do cronograma de revisões anteriormente proposto (na seção "Exame de Olho"), se for suspeitada qualquer alteração nos olhos, é aconselhável consultar um oftalmologista, especialmente nos casos em que uma história familiar já existe . Felizmente, há uma grande variedade de testes para bebês e crianças pequenas. Se o exame visual for atrasado até a criança entrar na escola, pode ser muito tarde para o tratamento adequado do estrabismo ou ambliopia. Um desvio dos olhos pode ser causado por uma catarata ou por um tumor dentro do olho. Portanto, o reconhecimento oftalmológico é importante o mais rápido possível.

epicantus

A posição dos olhos parece ser estrabismo, mas não é, eles estão próximos ao sulco nasal porque a ponte nasal é ampe parece que eles são desviados para dentro.

Tratamento de estrabismo

Os objetivos do tratamento do estrabismo são: manter a acuidade visual, alinhar os olhos e restaurar a visão binocular. O tratamento do estrabismo depende diretamente da causa que o causa. Pode ser direcionado para a solução de um desequilíbrio muscular, a extração de cataratas ou outras condições que podem causar um desvio no olho. Após um exame minucioso, incluindo a avaliação das estruturas internas do olho, o oftalmologista deve recomendar o tratamento óptico, médico ou cirúrgico apropriado.

Tanto tipos de estrabismo mais frequentes são os endotrópia (quando o olho é virado para o nariz) e o exotropia (quando o olho se desvia para fora). A endotrópia é mais freqüente do que a exotropia. Em muitos casos, será necessária uma cirurgia precoce para alinhar os olhos e garantir a obtenção de uma visão binocular e evitar a perda de visão na criança. O objetivo da cirurgia é ajustar a tensão muscular de um ou ambos os olhos para que eles se alinhem e recuperem a possibilidade de se concentrar simultaneamente.

Uma situação que encontramos com certa frequência é o estrabismo associado a um distúrbio de refração. São crianças que geralmente apresentam desvio interno, endotropia e miopia.

Crianças hiperpopas eles têm uma capacidade maior do que o normal para forçar os mecanismos de focagem, para compensar a hipermetropia, o que lhes permite ver bem de longe e perto. O excesso de esforço que deve ser feito para focar as imagens é a causa que causa o desvio dos olhos. Nestes casos, a correção da hipermetropia diminui o esforço acomodativo e com ela, desvio ocular.

O desvio do olho para fora ou exotropia pode aparecer isoladamente ou associado a um distúrbio refrativo, a miopia, semelhante ao que aconteceu no caso anterior. Muitas vezes, a exotropia é intermitente; isto é, só aparece em determinados momentos, principalmente quando a criança está excitada, cansada ou doente. A atitude do especialista, nesses casos, é corrigir a miopia, verificar se não há outras complicações associadas e, se não houver ambliopia, avaliar a cirurgia para restaurar o alinhamento correto dos olhos.

La cirurgia de estrabismo Geralmente é um tratamento seguro e eficaz; mas não substitui a terapia com óculos ou ambliopia. Durante a cirurgia, uma pequena incisão é feita na conjuntiva que permite o acesso aos músculos, a fim de modificar sua posição e, com isso, as forças de tração exercidas sobre os olhos. A seleção do músculo ou músculos que devem ser operados depende da direção para a qual o olho é desviado. Apesar de uma avaliação clínica meticulosa e a seleção da técnica cirúrgica apropriada, pode acontecer que após o tratamento, os olhos estejam apenas parcialmente alinhados. Nestes casos, o ajuste fino e preciso depende da coordenação entre os olhos e sua interpretação no cérebro, algo que pode ser melhorado com o exercício. terapia visual. Alguns pacientes podem precisar do uso de prismas ou óculos corretivos após a cirurgia.

A cirurgia é realizada sob anestesia geral no caso de crianças pequenas, enquanto que em adultos a anestesia local pode ser aplicada. Você pode operar um ou ambos os olhos ao mesmo tempo. O tempo de recuperação geralmente é rápido e a atividade normal pode ser restaurada em alguns dias.

Nos casos em que aparece um desvio significativo, geralmente é indicado O tratamento cirúrgico nas fases iniciais, especialmente para evitar a ambliopia, bem como os fenômenos de deterioração da auto-estima. É cada vez mais comum que crianças com um estrabismo importante consultem o psicólogo para problemas desse tipo: perda de auto-estima, que muitas vezes é acompanhada por outros distúrbios de atenção e desempenho escolar.

Tal como acontece com qualquer cirurgia, no caso do estrabismo, existem também certos riscos. Embora sejam mínimas, devemos considerar infecções, hemorragias e outras complicações que podem levar a uma perda ou diminuição da visão.

Nos últimos anos, outro tipo de cirurgia está sendo aplicada através da Injeção de toxina botulínica, uma substância que relaxa o músculo, atingindo efeitos semelhantes à cirurgia convencional. No entanto, os resultados são variáveis ​​e é necessário repetir a administração do medicamento para garantir que o efeito seja mantido de forma duradoura. Portanto, esta terapia apenas é indicada em casos especiais e não é rotineiramente realizada como indicado em alguns meios de comunicação.

Retinopatia da prematuridade

La Retinopatia da prematuridade (RDP), também conhecida como fibroplasia retrolental (LRF), é um processo de formação de vasos sanguíneos e tecido cicatricial dentro do olho. Afeta a retina e humor vítreo de recém-nascidos, geralmente de baixo peso.

A causa da retinopatia da prematuridade é complexa e não está completamente esclarecida. Os fatores que podem influenciar a aparência desta situação são o grau de prematuridade e peso ao nascer. Outros fatores associados incluem problemas respiratórios, anemia, problemas cardíacos, hemorragias no cérebro e a necessidade de suplementos de oxigênio em bebês prematuros. Inicialmente, pensava-se que a terapia com oxigênio era a principal causa dessa patologia; No entanto, não há evidências claras de que este seja o caso.

Apesar dos avanços nas unidades neonatais, a retinopatia da prematuridade continua a ocorrer. A sua incidência diminuiu de forma muito significativa; mas, às vezes, parece, especialmente porque, hoje em dia, mais e mais crianças prematuras são salvas e com menos tempo de gestação.

Mudanças na retina podem levar à deterioração visual, dependendo da sua localização, progressão e gravidade. Às vezes, sem uma causa aparente, o crescimento excessivo de vasos sanguíneos e tecido cicatricial pára espontaneamente. Infelizmente, em uma percentagem significativa de casos, continua a progredir deste crescimento de vasos com uma deterioração da visão que pode levar à cegueira.

Tratamento de retinopatia da prematuridade

Embora não existam evidências médicas totalmente eficazes ou tratamentos cirúrgicos para a condição primária, novas alternativas para prevenção e tratamento estão sendo investigadas. Ocasionalmente, problemas associados podem ocorrer, como miopia, o glaucoma, o descolamento de retina ou estrabismo. A maioria deles é tratável, embora resultados moderadamente satisfatórios sejam alcançados. Quando a ocupação do tecido cicatricial é muito grande e bloqueia a passagem da luz para a retina, a cirurgia é necessária (vitrectomia), com o objetivo de eliminar a fibrose interna e tratar a retina como se estivesse descolada.

sem retinopatia da prematuridade

Fundo sem presença de retinopatia da prematuridade.

retinopatia da prematuridade

Fundo com retinopatia da prematuridade com vítreo primário persistente

Albinismo ocular

El albinismo É uma condição hereditária em que os olhos, pele e cabelo têm menos pigmento em comparação com o que é considerado normal. Em casos extremos, pode ser vista uma total falta de pigmento, e a pele e o cabelo são totalmente brancos e os olhos têm uma leve cor rosa. Em outros casos, o albinismo afeta apenas os olhos e os indivíduos afetados apresentam pigmentação da pele e do cabelo em um estado normal. Isso é conhecido como albinismo ocular. Em casos graves de albinismo, a área central da visão, a mácula, não se desenvolve adequadamente, resultando em uma visão muito reduzida.

Os sintomas do albinismo começam na infância e podem ser acompanhados por diminuição da visão, aumento da sensibilidade à luz, movimento involuntário dos olhos (nistagmo) e estrabismo. A visão pode variar de normalidade a uma perda significativa que pode levar à cegueira. A visão de perto geralmente é melhor preservada do que a distante; portanto, essas crianças podem ter um desenvolvimento normal de suas atividades escolares.

albinismo ocular

Antecedentes do olho de um paciente albino. A falta de pigmento é apreciada.

O albinismo é geralmente detectado por despigmentação geral ou por histórico médico familiar. Existem testes especiais em cabelo, pele ou sangue que podem ajudar o diagnóstico específico. Existe uma segunda forma de Albinismo, rara, caracterizada por estar associada a sintomas hemorrágicos e maior incidência de infecções.

Tratamento ocular do albinismo ocular

O albinismo é um processo crônico. Embora não haja tratamento específico para aliviar ou neutralizar a má ou nenhuma produção de pigmento ou corrigir o desenvolvimento anormal da visão central, uma boa avaliação do olho e seu controle podem ser muito úteis.

A atitude terapêutica, nesses pacientes, visa melhorar sua qualidade visual. Para isso, é necessário corrigir perfeitamente o defeito de graduação que eles possam ter e usar óculos com filtros especiais. Por um longo tempo, pensou-se que esses pacientes tivessem brilho devido à falta de pigmento na íris, um fenômeno que, além do desconforto subjetivo, seria responsável por uma diminuição da visão. Atualmente, sabemos que isso é apenas parcialmente verdadeiro. Pacientes com albinismo geralmente não apresentam problemas significativos de ofuscamento e a causa de sua má visão é devida, em grande parte, a um distúrbio na percepção de contrastes; Portanto, é muito importante que eles usem lentes com filtros específicos para melhorar sua sensibilidade ao contraste. O oftalmologista ou o oftalmologista pode estudar cada caso para aconselhar o filtro mais adequado, geralmente os amarelos que bloqueiam as faixas curtas dos tons azuis. Para aqueles pacientes que preferem usar lentes de contato, eles também podem incorporar esses filtros nas lentes de contato (apenas em centros oftalmológicos especializados). Nos casos em que houve um comprometimento significativo da visão, será necessário estudar e recorrer a recursos visuais e sistemas de aumento óptico para baixa visão.

É aconselhável um estudo detalhado da história genética das pessoas afetadas e suas famílias. Isso fornecerá uma explicação detalhada da doença, incluindo a possibilidade de que ela afetará sua prole.

Alguns indivíduos com Albinismo podem ter direito a assistência financeira por incapacidade parcial ou total. O oftalmologista é aquele que deve preparar um relatório para que essa pessoa possa administrar o pedido de ajuda.

Óculos e lentes de contato para crianças

Óculos em crianças

Um dos principais problemas que os pais enfrentam é quando o oftalmologista ou o optometrista recomendam o uso de óculos. Há uma confusão importante no conhecimento popular sobre a conveniência ou não de óculos em crianças e sobre quando é melhor começar seu uso e o número de horas que eles têm para usá-los.

A primeira coisa que devemos supor é que não há situação que seja repetível em todos os casos. Cada um é especial, então o que ouvimos de um amigo ou parente, mesmo com boa vontade, não deve ser totalmente considerado até ser consultado por um especialista na área. Crianças até 4-6 anos geralmente têm um certo grau de hipermetropia que causa uma tendência a desviar os olhos para dentro, podendo ser acompanhada de alguma instabilidade na fixação, na postura dos olhos quando olhamos para alguma coisa; isto é, certas oscilações laterais dos olhos podem ocorrer, nistagmus, que eles entram em uma situação absolutamente normal. Por esse motivo, embora tenhamos verificado, nem sempre é necessário corrigi-lo. É um problema de imaturidade do sistema visual que será resolvido ao longo do tempo. Esta situação explica por que às vezes o médico não prescreve óculos ou parece não valorizar algo que para nós pode ser muito importante e assumimos que pode ser o começo de um problema sério.

Por outro lado, recomendamos que, se os pais ou os responsáveis ​​por uma criança não compartilham os critérios ou a proposta do médico que os visita, não hesite em solicitar uma segunda opinião; porque os médicos também podem estar errados. E, se o outro médico concorda com a primeira opinião, esta é uma maneira de nos tranquilizar e assumir que o que inicialmente parecia contradizer nossa opinião de pais observadores e responsáveis ​​é certamente uma conclusão válida.

De uma maneira mais ou menos genérica, podemos dizer que a miopia, especialmente a miopia em crianças, devem ser corrigidos assim que forem detectados, mesmo em idades muito precoces; já que representam um déficit significativo de acuidade visual e podem facilmente induzir o que conhecemos como olho preguiçoso ou ambliopia. Nestes casos, um olho desenvolve-se normalmente, aquele que não tem miopia, ou o tem em menor grau, enquanto o olho míope não seguirá o processo de maturação no nível cerebral, isto é, não aprenderá a ver e permanecerá com uma visão déficit que não vai melhorar quando colocar óculos ou lentes de contato com a graduação correspondente. Daí o nome do olho preguiçoso. Ocasionalmente, se a graduação é muito alta e é a primeira vez que é detectada e a criança nunca usou óculos, o especialista prescreverá uma graduação inferior à que corresponde, para uma melhor adaptação da criança à visão corrigida e aumentando progressivamente ao longo de alguns meses, até atingir o valor total necessário para uma visão correta.

Quando é uma hipermetropia, se não é muito alta, menos de dioptrias 4, em crianças entre os anos 1 e 4, a prescrição de óculos geralmente é adiada, desde que a visão seja boa e não haja manifestações sintomatológicas de dor de cabeça ou desvio dos olhos (estrabismo). Nestes casos, a decisão deve sempre ser feita pelo oftalmologista e é necessário seguir rigorosamente todos os meses 6 ou 12 para avaliar que não existem problemas como a ambliopia de um dos olhos.

Como no caso da miopia, é frequente que os primeiros óculos tenham um menor valor de dioptria do que o marcado pela refração dos olhos e que, em revisões posteriores, ele aumenta progressivamente. Em casos de hipermetropia leve (menos do que dioptrias 4), é comum que o oftalmologista permita certas atividades sem óculos, como atividades esportivas ou na praia ou nas piscinas, embora os especialistas estejam cada vez mais relutantes em usá-los. essas práticas; uma vez que eles acabam facilmente reduzindo o número de horas de carregamento.

Esta circunstância é comum em crianças, porque eles têm uma capacidade de foco (acomodação), capaz de superar a incompatibilidade óptica e ver corretamente sem usar óculos, apesar de fazer um esforço que, posteriormente, pode causar problemas ou induzir um déficit de desempenho escolar.

É importante saber que o grau de dioptrica prescrito, em qualquer idade, mas especialmente na infância, não é mecânico, mas é ajustado de acordo com outros fatores, geralmente instabilidade acomodatícia, desvio do alinhamento dos olhos e outros fatores. Isso explica por que não devemos confiar nos dados simples e isolados fornecidos pelos dispositivos que calibram automaticamente ou autorefractometers. A informação que eles oferecem é um auxílio que, juntamente com o resto do exame, deve ser interpretado até que seja emitido um diagnóstico e a orientação terapêutica mais recomendada. Por esta razão, como já destacamos em outras seções ("O exame dos olhos"), embora o óptico ou o pediatra possam ajudar a revelar os problemas oftalmológicos, estabelecendo o primeiro nível de detecção, então deve ser o oftalmologista Quem decide, em última instância, o que é mais conveniente para essa criança.

Quando uma criança pequena tem problemas na escola, devido a um acompanhamento deficiente ou devido a hiperatividade com uma diminuição no desempenho geral, eles devem examinar rapidamente seus olhos; uma vez que, muitas vezes, déficits de atenção ou transtornos de hiperatividade geralmente são causados ​​por uma imagem de hipermetropia que causa um déficit visual próximo, com dores de cabeça ao corrigir objetos próximos ou tentar ler. Por esta razão, a criança é freqüentemente distraída ou incapaz de se concentrar. E é evidente que se a criança for tratada através da correção refractiva que lhe corresponde, na maioria dos casos será suficiente para reduzir o déficit escolar.

Demonstrou-se que, embora nem sempre, alguns problemas de falta de desempenho escolar em crianças, bem como diagnósticos de transtornos de déficit de atenção ou hiperatividade, podem estar relacionados a processos oculares, como hipermetropia latente ou aberta. Nessas situações, é necessário realizar um exame oftalmológico para descartar sua presença e possível relacionamento.

Lentes de contato para crianças

Um dos principais problemas que o oftalmologista deve lutar ao prescrever óculos em uma criança é convencer os pais e familiares sobre a necessidade e importância de usar óculos, especialmente quando se trata de crianças afetadas pela hipermetropia; porque essas crianças são capazes de ver bem sem elas, ou mesmo se referem a uma visão pior nas fases iniciais, quando ainda não se acostumaram a elas. Já comentamos a grande capacidade de adaptação do sistema visual das crianças.

Nestes casos, é importante explicar bem o que está acontecendo e as conseqüências de não usar os óculos: dores de cabeça, visão deficiente, desempenho escolar inadequado e / ou indução à ambliopia (olho preguiçoso).

Em crianças que não aceitam bem o uso de óculos ou que têm uma ponte nasal instável, etc., a alternativa do lentes de contato. E isso se torna uma necessidade se eles são crianças muito atléticas ou desobedientes. É comum a crença de que as lentes de contato só podem ser usadas depois de certa idade. E essa crença é totalmente falsa. De fato, uma das alternativas terapêuticas após a cirurgia de uma catarata congênita, para prevenir a ambliopia, é o uso de lentes de contato, em crianças quase recém-nascidas, o que mostra que não há limite de idade. Embora seja verdade que as lentes de contato, sendo uma estrutura em contato direto com os olhos, podem causar problemas ou mais complicações do que os óculos. Por esta razão, eles são geralmente reservados para casos especiais ou para crianças de uma idade em que são minimamente responsáveis ​​e capazes de cuidar deles e seguir as recomendações do oftalmologista ou oftalmologista. Na maioria dos casos, é necessário realizar alguns cuidados de limpeza e desinfecção, bem como o manuseio para que possam ser colocados e retirados para serem armazenados no gabinete.

Esses requisitos marcam quem pode usar lentes de contato e a idade será a que mostra a maturidade da criança e suas habilidades para realizar essas manobras, a menos que ele use lentes de uso prolongado, que não exijam essas manipulações ou que tenham a ajuda de um adulto, como no caso de crianças muito pequenas após a cirurgia de catarata.

As lentes de contato geralmente são prescritas quando a criança tem problemas com altas graduações e as lentes dos óculos são grossas, desconfortáveis ​​e a qualidade da visão inferior pelas aberrações que induzem e a descentração de óculos mal colocados pela atividade de crianças . Também preferimos adaptar as lentes de contato nos casos em que existe uma importante diferença de graduação entre os dois olhos (anisometropia). Nessas crianças, a diferença de graduação determina que os tamanhos das imagens que atingem o cérebro são diferentes (aniseiconia), o que causa problemas, geralmente fusão e visão binocular, e um certo grau de ambliopia pode aparecer. Para evitar isso, prescrevemos lentes de contato que minimizam essas diferenças de tamanho, por isso são recomendadas do ponto de vista médico.

Resumo
Problemas oculares na infância
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Aproximadamente 1 de cada criança 10 apresenta problemas oculares na infância, como estrabismo, problemas de aprendizagem, dislexia ... Descubra-os
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