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Nos últimos anos, temos visto um aumento significativo de DDA e TDAH e seu envolvimento na vida diária. O TDAH é a principal causa de fracasso escolar em crianças, baixo desempenho acadêmico ou baixo ajustamento social em adolescentes e é até mesmo responsável por alguns problemas de trabalho em adultos.

Neste artigo queremos destacar algumas das chaves desta desordem, as implicações com o sistema visual e algumas recomendações para seu diagnóstico e tratamento.

Os tópicos com os quais lidamos são:

  • O que é atenção
  • Transtornos de atenção
  • Como reconhecer um ADD
  • Fatores Biológicos no TDA
  • Modelos TDA
  • Todos são hiperativos?
  • Comorbidade na TDA
  • Neuroplasticidade, atenção e motivação no TDA
  • Como ajudar o TDAH
  • Papel dos professores nos casos de ADD
  • Visão e TDA
  • Tratamento e visão de vídeo com TDAH

O que é atenção

Nós todos sabemos o que significa atenção, mas o conceito é tão ampDeve ser limitado para entender melhor como estudá-lo e, principalmente, como tratá-lo quando apresentar alterações. Poderíamos definir a atenção como o processo central envolvido no controle e execução da ação. A atenção seleciona informações sensoriais e processos mentais visando estruturar uma determinada ação. Nós prestamos atenção em algo para agir depois.

A atenção está relacionada a múltiplos processos da vida cotidiana, desde o aprendizado, em todas as suas facetas, até a tomada de decisões para desenvolver um plano de ação.

O conceito de cuidado está intimamente ligado ao de "vigilância", para alguns autores seria o primeiro nível de atenção, embora para outros seriam conceitos diferentes, o monitoramento seria um processo temporário enquanto a atenção é um processo espacial. Monitoramento seria equivalente ao estado de alerta, também chamado de "excitação" e é caracterizada pelo recrutamento de recursos a serem utilizados para a atenção, prepara estruturas neurais para o processamento de uma ação específica, como quando estamos com o carro em frente ao semáforo vermelho, estaremos atentos para quando ele fica verde, nosso cérebro é ativado, vigilante, receptivo a uma mudança de cor no semáforo, favorece nosso sistema perceptual visual pode detectar a mudança de cor.

Classificação de Atenção. Do ponto de vista neurofisiológico, existem várias formas de atenção:

  • Atenção focada, que consiste em direcionar a captura de informações sensoriais para uma única fonte, olhamos apenas uma coisa. É o primeiro processo de atenção adquirido no desenvolvimento evolutivo.
  • Atenção sustentada, que consiste na capacidade de manter a atenção em um determinado processo de forma sustentada, por vários minutos. Seria o segundo nível de desenvolvimento de atenção no processo evolutivo de maturação em crianças.
  • Atenção seletivaé a capacidade de selecionar um ou vários estímulos em um ambiente de múltiplos estímulos. Devemos nos concentrar no que nos interessa, descartando outros estímulos que chamamos de distratores. É evidente que a atenção seletiva será fundamental em todos os processos de aprendizagem.
  • Atenção dividida, que é a capacidade de atender a dois estímulos diferentes simultaneamente e com o mesmo grau de eficácia.
  • Atenção Alternativa, é a capacidade de mudar de uma tarefa para outra sem se confundir e manter o mesmo grau de eficácia.
  • Atenção Executiva, é a capacidade de controlar nossos processos cognitivos. Intervenha em situações de tomada de decisão, detecção de erros, enfrentando novas tarefas ou inibindo respostas automáticas. Representa o mais alto grau de atenção no desenvolvimento evolutivo.

Onde a atenção está localizada no cérebro. Estudos neuroanatomy e áreas de neuroimagiologia localizado envolvidas com atenção no córtex pré-frontal, córtex parietal e fusiforme posterior giro da região occipitotemporal, como mostrado na Fig. As alterações na região pré-frontal caracterizam-se por serem indivíduos facilmente distraídos, que acham difícil manter sua atenção em algo, é difícil para eles responderem rapidamente, duvidam e em muitos casos será inadequado.

déficit de visão e atenção

Áreas cerebrais relacionadas à atenção

O envolvimento de áreas posteriores posteriores e temporais parietais, sua alteração, explicaria problemas confusionais, especialmente ao estabelecer diretrizes para a ação. Nessas áreas chegar estímulos de diferentes áreas sensoriais, são regiões polimodais que processam as informações sensoriais múltiplos necessários para o desempenho, por isso, o seu envolvimento traduz em uma atitude de "ignorante" e dificuldade em estabelecer diretrizes para um desempenho preciso em todos os momentos.

Os córtex parietal e giro fusiforme da região occipitotemporal referem-se a funções auditivas-linguísticas e visu de língua de modo que, em pacientes com DA são afectadas em graus variados em cada paciente, e explica que, aqueles não maior alteração a partir dessas regiões, aparecem problemas de leitura e escrita, geralmente relacionados ao reconhecimento de palavras.

O envolvimento das regiões límbicas e paraliórmbicas também tem sido visto, como o córtex citológico, giro para-hipocampal, hipocampoampsistema reticular ascendente. Essas regiões relacionam a atenção à memória, memória e aspectos emocionais dos estímulos.

Através de estudos com PET (tomografia A tomografia de emissão), a activação do cingulado anterior rotação é observado durante a atenção focal no processamento de texto, bem como as regiões do cerebelo e parietal posterior do hemisfério direito, enquanto em tarefas de atenção selectiva, áreas relacionadas com o estimulado visão, regiões parietal posterior e occipital.

A conclusão a partir desses estudos é que, embora existam certas áreas relacionadas ao cuidado, não há área específica para ele, áreas do cérebro ativadas estão relacionadas a diversas funções.

Um fato muito significativo que foi encontrado nos estudos neuroanatômicos era a relação entre atenção e motivação, e embora veremos em maior detalhe abaixo, deve-se notar que quando os estudos de atenção foram realizadas considerando os mesmos indivíduos tarefa, em primeiro lugar pouco motivados e, em seguida, causando Com um alto grau de motivação, a ativação das áreas do cérebro em ambos os grupos foi muito diferente, tanto em sua localização quanto na intensidade que apareceu na fMRI, como mostrado na figura, onde pode ser visto em (a) o cérebro em fase de baixa motivação, menos actividade, menos vermelhos, enquanto que em (b), o cérebro de um mesmo indivíduo pode ser visto, agora com elevada motivação, com actividade aumentada em todas as estruturas cerebrais (aumento do amarelo e vermelho).

visão e tdah

Importância da motivação na atividade cerebral

Esses achados se somam ao fato supracitado da natureza multifuncional do cuidado e à dificuldade de estudá-lo e estabelecer diretrizes para melhoria, como quando procuramos aumentar o desempenho nas tarefas de aprendizagem, nas escolas ou nos esportes.

O que desperta nossa atenção

Uma pergunta que geralmente nos perguntamos é por que certos estímulos conseguem capturar nossa atenção e outros não. A resposta é dupla, por um lado, é devido ao contraste dos estímulos que chegam através das vias sensoriais e, por outro, ao estado de alerta desses caminhos sensoriais. Se estamos ouvindo uma conversa, num tom monótono, e de repente alguém grita, certamente todos nós voltamos nossos olhos, nossa atenção, para o lugar de onde vem o grito. O contraste do som é o que chamou nossa atenção e também o fez automaticamente.

Uma vez que tenhamos prestado atenção a um novo estímulo emergente, a próxima pergunta seria: o que determina que continuemos atentos a esse estímulo. A resposta é múltipla, o primeiro e mais importante é o interesse que temos nessa informação, para maior interesse, maior capacidade de manter a atenção. Em segundo lugar, o conhecimento que temos sobre esse assunto, quanto mais sabemos, mais fácil podemos manter a atenção em algo relacionado a esse tópico, requer menos esforço.

Quando se trata de algo novo, o requisito de atenção é maior e, portanto, o tempo que investiremos para atendê-lo será menor. Isto é importante em qualquer processo de aprendizagem, quando um professor explica algo novo, ele ou ela deve saber que ele ou ela deve chamar a atenção dos alunos intensivamente e por um curto período de tempo, não mais do que 15 minutos. Em terceiro lugar temos o nível de atividade do nosso organismo, da nossa mente. O nível de atenção não é constante ao longo do dia, tem fases cíclicas que estão relacionadas a biorritmos (nível de cortisol no sangue), cansaço, sono, aspectos emocionais, etc.

Para memorizar aquilo a que prestamos atenção, especialmente nos processos de aprendizagem, é necessário ter tempo para descanso e reflexão, para que os dados passem da memória operativa para os armazenamentos de memória de longo prazo. Nos processos de aprendizagem recomenda-se que cada hora deva ser deixada alguns minutos para esta reflexão e ancoragem ou consolidação da informação servida, relacionando-a aos conceitos que já tem sobre o assunto.

Transtornos de atenção

Existem vários distúrbios de atenção: (1) fadiga atencional e alto nível de distração, (Hiòproxesias), (2) fijación da atenção para algo com incapacidade de mobilizá-la, da mudança para outro foco de atenção (Aproxesias), (3) fixação excessiva da atenção, como nos estados místicos (Hiperproxesias). Dos transtornos de atenção, é o transtorno de déficit de atenção (DDA), o que aparece com mais frequência em crianças em idade escolar, até 4% a 8% da população infantil sofreria essa alteração, podendo ocorrer isoladamente ou associado à hiperatividade, TDAH (Kaplan 1994, Correas 2006 e Quintero 2006) e onde o fator hereditário desempenha um papel muito importante, até 75% na aparência do distúrbio (Riaza 2006), com maior envolvimento de homens e mulheres, em proporção variável, de 3/1 a 9/1, segundo as publicações consultadas.

Embora o conceito de TDAH tem sofrido alterações ao longo do tempo, todos admitem que haveria uma raiz comum, déficit de atenção arrastando outra escola importante aprender comprometimento cognitivo, tais como mudanças nas funções executivas, incapacidade de manter dois sistemas de informação ao mesmo tempo, déficits na memória de trabalho ou tendência à perseverança.

Como reconhecer um ADD

Três principais sintomas caracterizam aqueles que sofrem de ADD, falta de atenção, impulsividade e hepaticidade (Barkley 1990).

São crianças impulsivas e impacientes, que constantemente interrompem uma conversa, que não deixam os outros falarem. Este tipo de alterações geralmente se manifesta da mesma maneira na idade adulta (Hallowell 1994). Estas são pessoas que têm dificuldade em manter a atenção para qualquer coisa, elas se cansam rapidamente, algo especialmente importante na idade escolar. Quando se cansam da explicação do professor, começam outra coisa e rapidamente passam para uma terceira, de modo que estão com várias tarefas abertas, mas sem prestar a devida atenção para realizá-las, para que não terminem nenhuma. Eles são caracterizados por uma grande desordem quando se trata de organizar o trabalho ou qualquer atividade da vida diária.

Na maioria dos casos, são crianças ou adultos, nervosos, inquietos, tendo dificuldade em sentar-se em sala de aula, fazendo constantemente movimentos hipercinéticos. Eles tendem a mostrar grande imaturidade emocional e dificuldade nas relações sociais, o que leva a um mau desempenho escolar e má adaptação no trabalho quando mantido na idade adulta. Na maioria dos casos, há baixa autoestima, baixo autoconceito e desconfiança de suas possibilidades, com tendência a estados depressivos.

O diagnóstico da doença é o tipo clínico e contamos com os critérios acima referidos e incluídos na CID (Classificação Internacional de Doenças), a OMS, ICD-10 (1992) e mais moderno, o Psyqhiatric Associação Americana , de acordo com o DSM-IV-TR (2000). No entanto, existem muitas formas de manifestação ou melhores graus de envolvimento, por Waxmonsky (2003) sugere que apenas falar sobre a doença quando os sintomas de desatenção e hiperatividade manifesta desde a infância, antes 7 anos e realmente causar problemas escolar ou desajustamento social, profissional ou de emprego.

Atualmente, recomenda-se uma estreita colaboração entre médicos e psicólogos, com a participação de professores e pais. Os pontos mais relevantes para abordar o diagnóstico seriam:

  1. Entrevista com os adultos responsáveis ​​pela criança e uma entrevista com a criança ou com o próprio adulto.
  2. Uma avaliação geral do estado físico que inclui aspectos neurológicos.
  3. O uso de escalas direcionadas ao TDAH para pais e professores sobre o comportamento da criança.
  4. Administração de testes de inteligência e / ou conhecimento acadêmico.
  5. Relatórios escolares sobre realizações acadêmicas.

Para avaliar hiperatividade, recomendamos a utilização sintomas coleta OSM-IVtr e AOHO escala Rating Scale IV, que é uma adaptação dos critérios diagnósticos presentes no OSM-IV na forma de escala, ambos os pais e professores . O teste está programado e adaptado para o espanhol na versão para pais.

Fatores biológicos no TDA

Existem dois fatores biológicos relacionados à DDA, anormalidades nos neurotransmissores e anormalidades genéticas. Em indivíduos afetados TDA é suposto ter uma deficiência nos níveis de dopamina, norepinefrina e ativadores neurotransmissores serotonina, que ser deficiente explicar alguns dos problemas com esses pacientes. A sintomatologia acima mencionada melhora com a administração de anfetaminas (Aderall), Permolina (Cylert) ou, o metilfenidato mais utilizado (Ritalina). Estes dados apoiam a ideia de um déficit de catecolaminas nas afeições de TDA, visto que melhoram a sua administração, inicialmente proposto ideia Kornestky, mas a realidade é que através da medição dos níveis de neurotransmissores no TDA, na maioria dos casos, não há níveis mais baixos em comparação com indivíduos normais.

Fatores genéticos parecem estar evidentes no momento em que houve maior incidência da doença em membros da mesma família. Um gene defeituoso foi encontrado para os receptores dopaminérgicos do tipo D2 (Comings 1984), embora seja compartilhado com outras doenças, como a Síndrome de Tourette e o alcoolismo. A realidade é que não há gene específico para ADD.

Juntos estes resultados, uma hipótese que está ganhando popularidade é a sobremodulação onde os sistemas de filtragem de estímulos sensoriais que entram no cérebro, o sistema reticular, falhar, de modo que essa filtragem não ocorre, não uma inibição de estímulos irrelevantes. A sobrecarga resultante leva a uma espécie de "apagão" cognitivo. Essa situação explica por que as crianças com DDA têm dificuldade em manter a atenção seletiva para um único foco, para um estímulo auditivo ou visual diante de outros estímulos do ambiente que competem com o que deveria capturar seu interesse.

Confrontado com esta hipótese, encontramos uma versão contrário, que argumenta que o TDA, seus centros cerebrais superiores não recebem entradas suficientes dos centros inferiores, de modo a desatenção ou hiperatividade é devido a uma tentativa de elevar o nível de excitação destes centros superiores. É a teoria da excitação ótima.

Wender (1971), foi o primeiro pesquisador a postular a gênese da DDA como uma falha nos centros de reforço cerebral e suas conexões com outras regiões do cérebro. Esta ideia foi seguido por outros pesquisadores como Berkley, que afirma que as afeições de TDA melhorou quando o reforço é frequente e constante, portanto, pode guiar e sustentar a atenção em uma tarefa específica e leva-o a dizer, "não TDA quando você joga com a Nintendo. "

Os estudos de Berkley, junto com aqueles que vêm sendo realizados por outros autores nos últimos anos, apontam para uma importante participação da área pré-frontal do cérebro, onde está o executivo central, fundamental na tomada de decisão e na abordagem na resolução. de problemas. Esses estudos levaram a dois modelos básicos de interpretação da fisiopatologia da DDA.

Modelos TDA

Dois modelos básicos permitem explicar o TDA, o modelo Mirsky e o modelo Barkley.

Modo de Mirsky

Mostra o déficit de atenção como a origem do restante das alterações envolvidas na doença. Haveria uma alteração no circuito cortical posterior, envolvendo o córtex temporal superior posterior e o córtex parietal inferior, envolvidos na capacidade de concentrar a atenção, concentrando os recursos atencionais para uma tarefa específica, enquanto a distração da estimulação é ignorada. Caracteriza-se por serem crianças muito distraídas e torna-se evidente com os testes que medem a atenção focalizada, dividida e sustentada, na qual a função visual desempenha um papel muito importante.

Modelo Barkley

O segundo modelo, proposto por Barkley, enfatiza a falta de regulação do controle do comportamento, que é determinada por uma dificuldade na capacidade inibitória dessas crianças e seria acompanhada por uma alta taxa de impulsividade e hiperatividade. A alteração focalizaria as regiões anteriores, no lobo frontal, afetando o executivo central e manifestando-se na atenção executiva.

Três são os pontos alterados na disfunção do executivo central: integração temporal, memória de trabalho e inibição. Por estudos de neuroimagiologia foi demonstrado alterações nas regiões envolvidas em atenção, basicamente o córtex pré-frontal, cingulado anterior e núcleos estriados nestes pacientes, embora não há nenhum tipo específico de lesão desta doença (LJ Seidman 2005) .

A memória de trabalho permite reter os dados necessários para avaliar e resolver um problema. Quando a memória de trabalho falha, como no caso do TDA, os dados necessários não estão disponíveis e os problemas não podem ser resolvidos, o que faz com que o interesse na explicação diminua e, ao mesmo tempo, um certo grau de frustração aparece. reforça negativamente a atividade que está sendo realizada.

Estudos com neuroimagem mostram que haveria alterações nos circuitos frontostriatais e nas regiões corticais posteriores (S Durston 2003). Para alguns autores, a hipoativação frontal observada em crianças com DDA seria um reflexo de uma disfunção do processo de maturação do córtex pré-frontal.

Talvez o principal problema daqueles que sofrem DDA se manifeste na temporada escolar, em mau desempenho devido à falta de atenção e déficit de memorização. Essas crianças não conseguem seguir um curso normal, não atendem às explicações dos professores e não conseguem memorizar as informações necessárias para acompanhar assuntos baseados em conceitos já aprendidos. No entanto, sabemos que este problema permanecerá em adultos, será dado toda a vida, como observou Berkley (1997), para ele seria uma doença crônica, como diabetes, que requer atenção ao longo da vida, basicamente ajuda a controlar inibição comportamental.

Todos são hiperativos?

A questão é pertinente a partir do momento em que não há uma alteração anatômica clara no cérebro. Embora existam dados que suportam uma disfunção das áreas pré-frontais do executivo central, os dados dos níveis de neurotransmissores e neuroanatômicos não são totalmente conclusivos. Esses fatos, ao invés de questionarem a existência da doença, que indicariam que alguns dos casos diagnosticados com DDA, poderiam ser casos simples de falta de maturação ou de hierarquização sem outras alterações.

McGuinness (1985) relata que a incidência de TDAH é muito maior no sexo masculino, o que é típico de um certo caráter de impaciência, veementemente tendência a impor sua vontade, aspectos que vemos no que chamamos de "macho alfa". É verdade que nem todos os meninos são assim, mas em muitas ocasiões encontramos esse tipo de atitude, principalmente na adolescência, em que o papel no grupo é muito importante, acompanhado por uma certa rebeldia e desinteresse por tudo convencional e o que é refere-se ao mundo dos adultos.

Outro estudo realizado por Zentall e Meyer (1987) com crianças diagnosticadas com TDAH mostraram que havia dois grupos com diferentes respostas a desempenhar um papel mais extrovertida ou introvertida. grupo TDA com um caráter mais extrovertidos, mostrou uma melhoria significativa na resolução de problemas quando uma hiperestimulação foi associado, quando solicitado a executar a tarefa foi avaliar junto com outra tarefa adicional, (hiperatividade). Os resultados mostraram que o nível de sucesso na TDA com extroversão foi muito superior ao grupo de TDA com introvertido e semelhantes ou mesmo superiores aos valores obtidos em um estudo paralelo com crianças normais, uma situação completamente oposta ao que se poderia esperar desde que sofreu um TDA real, tanto as crianças introvertidos e extrovertidos eles devem obter resultados medíocres na hiperatividade situação, como no caso do grupo de extrovertidos não acorría assim, duvidava que eles eram crianças com uma verdadeira TDA . Esses estudos mostram que os critérios diagnósticos para DDA nem sempre são corretos e muitas crianças com DDA podem estar no limite com outros gráficos semelhantes, mas com uma abordagem terapêutica diferente.

Há uma grande proximidade entre o TDAH e os casos de desajuste social, CT (Transtornos do Comportamento) e ODD (oposicionista Defiant Disorder) e na maioria dos estudos revelaram uma ocorrência comum em três situações, a existência patologia família ambiental como depressão materna, discórdia conjugal e ambientes que favoreçam comportamento de oposição (Waldman 1990), nestes casos, aparece na maioria das vezes as crianças com TDAH, hiperatividade e falhas de atenção que levam para a escola tarde, mas a realidade é que não Há uma alteração orgânica, neurológica, é um problema puramente funcional que requer um tratamento muito diferente do que seria aplicado a um verdadeiro TDAH.

Estudos Berkley (1997) também apontam que algumas das crianças diagnosticadas com TDAH, concordou uma história de ambiente familiar conflituoso e com uma história de TDAH em qualquer dos pais, no entanto, eles apareceram diferenças significativas na manifestação ou grau de afetação Crianças que eram mais indisciplinadas tendiam a ignorá-las ou separá-las das atividades de outras crianças, e nesses casos a gravidade do TDAH era maior do que aquelas crianças que tiveram uma experiência mais gratificante nos primeiros anos. Isso sugere que o fator ambiental poderia ter um papel importante no desenvolvimento do processo.

Uma das conclusões mais importantes alcançadas foi o papel fundamental dos educadores, que tinham cuidados especiais naquelas crianças com tendência à hiperatividade, pois dependia deles para controlar a progressão do quadro, que simplesmente permanecia em uma criança com tendência à distração e que não evoluiu para uma verdadeira imagem de TDAH.

Outro fato interessante é o que diz respeito à possível gênese da doença devido aos baixos níveis de neurotransmissores e ao benefício de drogas estimulantes como anfetaminas ou similares. A realidade é que não foi alcançado demonstrando que pacientes com TDH tinha um significativamente baixo nível de neurotransmissores versus indivíduos e administração de drogas estimulantes, capazes de melhorar a percepção e compreensão e memória em condições de TDAH normais, bem como sujeitos normais, de forma não específica, de modo que não se pode inferir que a causa seja claramente um déficit destes.

O TDAH também tem sido associado a intoxicações com monóxido de carbono ou chumbo (Feingold 1975), embora não tenha sido totalmente demonstrado (Conners 1980). No entanto, parece que haveria uma certa relação com a alergia. Marshall (1989) descobriram que casos de ADHD tinha maior incidência de doenças alérgicas, especialmente de qualidade alimentar, tais como intolerância à glucose ou o glúten e neuroquímica resposta associado com alergia é muito semelhante ao padrão de resposta relacionada hipoativação TDAH Pode ser que as reações alérgicas influenciem diretamente a função cerebral (King 1981). Um fato que sustenta essa teoria é o fato de que a imagem do TDAH melhora quando a condição alérgica melhora (Marshall 1989).

Comorbidade na TDA

Muitas vezes os pacientes com ADD deterioração tal, é o que é conhecido como co-morbidade e estudos neste relatório que o 68,2% dos ADDs têm associado a qualquer um dos distúrbios que se referem abaixo (MTA Cooperative Group 1999).

Transtornos de Ansiedade

Num estudo de Biederman (1991) é que 25% de TDA tinha transtornos de ansiedade, especialmente o tipo, ansiedade excessiva (TAE) ou ansiedade de separação (TAS) e não tanto formas fóbicas (Última 1992) . Não há clara predominância das formas de DDA, parece que a ansiedade está associada tanto nas formas de atenção quanto de hiperatividade.

Quando há associação de DDA e ansiedade, ela tende a agravar o desempenho escolar, as relações sociais e principalmente a convivência familiar, por isso é importante fazer um diagnóstico correto para poder ajudar essas crianças ou adolescentes, pois é nesse período de idade quando ocorre com maior intensidade, podendo aparecer quadros de maior excitação até formas depressivas de difícil tratamento.

Desordem de Gilles Tourette

Esta desordem é uma imagem de tiques, motores ou fônicos, crônicos e muito característicos. Estima-se que aqueles que sofrem com isso tenham DDA no 20% -90% dos casos, de acordo com as estatísticas dos diferentes trabalhos publicados.

Transtornos de Aprendizagem

Estudos atuais revelam essa associação, de modo que um terço das crianças com DDA tem distúrbios de aprendizagem (DA) e, da mesma forma, um terço das crianças com DDA tem atraso escolar devido à TA.

A alta comorbidade entre TA e TDA dificulta a diferenciação entre esses dois distúrbios que, embora compartilhem pontos em comum, são entidades distintas e com diferentes tratamentos. Crianças com AT têm um desempenho lento e incorreto, enquanto os efeitos do ADT, o desempenho é rápido e incorreto.

Transtornos do sono

No 50% dos casos com DDA estão associados problemas relacionados ao sono, dificuldades no início do sono, despertar noturno frequente, inquietação, pesadelos, sonolência diurna e cansaço ao despertar.

Outros problemas do sono associados à DDA são síndromes de apneia do sono (25%), síndrome das pernas inquietas ou movimentos periódicos dos membros (36%) (Sung 2008).

Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC)

Este tipo de transtornos caracteriza-se por ser indivíduos que apresentam pensamentos recorrentes (obsessões) ou persistentes comportamentos repetitivos, perturbadores ou não. A associação de TDA com TOC é baseada no 6-33% (Toro 1992) e são pacientes que geralmente apresentam sintomas depressivos, maior atraso escolar e dificuldades no ambiente familiar.

Transtornos Bipolares (TB)

Uma incidência de TB é calculada na população normal, variando de 1.6% na Finlândia a 16% em Massachusetts no número de casos revisados ​​por Biederman. A realidade é que parece haver uma alta prevalência de indivíduos com algum grau de transtorno bipolar e aqueles que sofrem, a maioria associar alguns outros distúrbios, incluindo TDAH, que apareceu em 62% dos casos, figuras que para outros autores alcançaria quase 100% de pacientes (Wozniak, 1995).

É difícil estabelecer o diagnóstico diferencial entre TDAH e TB, em ambos os casos são crianças com alta atividade motora, irritabilidade, impulsividade, palavreado e muitas vezes têm dificuldade em adormecer, baixa capacidade de julgar e são muito distraídas, porém um especialista Neste tipo de patologias, você pode estabelecer o diagnóstico preciso e focar o tratamento apropriado.

Consumo de drogas

A maioria dos estudos mostram claramente que, nos casos de TDAH, a incidência de uso de drogas é maior e a idade de início, começar mais cedo para a população normal (Sulli van e Levin, 2001). Na obra de Biederman (1995), o 52 de 100 de pacientes com TDAH na infância apresentaram uma substância transtorno ao longo da vida, enquanto as pessoas sem TDAH esse percentual era de 27 de 100. Em pacientes com TDAH, não foi encontrado

uma predisposição especial ao consumo de certas drogas, talvez haja uma discreta predominância de cannabis. Nos estudos de Biederman e outros autores, a mais alta propensão a recaída à dependência de drogas após tratamentos de desintoxicação em casos de TDAH é especificada.

Uma questão que preocupou esses estudos foi se as crianças que foram tratadas com estimulantes poderiam ter uma incidência maior de abuso de drogas na vida adulta. Os resultados mostraram que esse não era o caso e que essas crianças tinham uma incidência menor que a população não tratada e até a população normal, com relação ao uso de drogas (Barkley 2003).

Neuroplasticidade, atenção e motivação no TDA

O termo neuroplasticidade define mudanças de representações corticais com base na experiência, um exemplo que prova que é neuroplasticidade é o experimento Jenkins (1990), macaco receber estímulos eléctricos de diferentes frequências em três dedos e Observa-se que, após aprender a diferenciar as correntes, ocorre uma alteração no córtex sensitivo correspondente aos três dedos utilizados no experimento.

Este experimento é interessante porque tem uma segunda versão, assim como na experiência original o macaco foi recompensado quando foi bem sucedido em identificar as freqüências, nesta segunda ocasião, o macaco sempre foi recompensado, certo ou não, e até mesmo o o tempo de treinamento foi alongado duas vezes em comparação com a experiência original. Os resultados mostraram que não houve mudança no córtex, não houve neuroplasticidade, a área do cérebro correspondente aos dedos estimulados não se desenvolveu como no experimento original. A explicação para esse fenômeno é que nenhuma atenção foi dada, não foi necessária porque sempre houve recompensa e que a falta de motivação causou a desatenção na tarefa realizada e, portanto, não foram geradas novas conexões e o processo de aprendizagem foi mínimo.

Para melhorar os cuidados podemos utilizar dois métodos, um que compreende a administração de drogas que actuam como neurotransmissores que se movem em processos atentivos, tais como a dopamina, a activação do sistema nervoso central e, assim, mecanismos de atenção, e um na que busca aumentar os níveis de dopamina naturalmente, sem a necessidade de administrar qualquer droga, diretamente, por meio da motivação.

No caso da DDA, trata-se de motivar por meio de tarefas altamente recompensadoras, para garantir que o próprio cérebro secreta mais dopamina e melhore a capacidade atencional desses pacientes, principalmente no que se refere à atenção seletiva e sustentada. Atenção e motivação devem andar de mãos dadas.

Na área A10 é um dos sistemas dopaminérgicos mais importantes do organismo, com fibras que vão diretamente para o córtex frontal, para o estriado ventral, fundamentalmente para o núcleo accumbens. A ativação desse núcleo pela liberação de dopamina, provoca a liberação endógena de opiáceos que produz uma sensação de bem-estar. Junto com esse efeito, bem conhecido pelos viciados em opiáceos, também foi visto que ele produz uma ação muito poderosa para melhorar a compreensão, especialmente de natureza espacial, bem como a consolidação do que foi aprendido na memória de longo prazo. A aprendizagem é melhorada, mas sempre relacionada a experiências positivas, nas quais um resultado "melhor que o esperado" é produzido.

As experiências de punição, não gratificantes, teriam o efeito oposto, um bloqueio na descarga de dopamina e opiáceos que interferem no processo de aprendizagem, na compreensão e memorização, por isso é tão importante evitar esse tipo de experiência, a punição, quando algo está sendo ensinado nas escolas.

Waelti (2001), demonstrou o papel da gratificação nos processos de aprendizagem, observando que ocorreu não apenas quando o prêmio foi dado por uma ação correta, mas quando uma expectativa de recompensa foi criada, dada a possibilidade de receber aquele prêmio já dado. produziu a descarga dopaminérgica e a melhora nas faculdades para aprender alguma coisa. Com esses achados, buscou-se este efeito para facilitar o aprendizado, para melhorar a atenção, por meio da motivação, a aprendizagem associativa é utilizada através do condicionamento operante, uma ação é associada ao prêmio para que o simples fato de considerar essa ação já é acompanhado pela sensação gratificante do prêmio que você obterá, a motivação é buscada pela associação da ação e do prêmio final.

A gratificação também é obtida em outras circunstâncias, como comer chocolate ou ouvir música, em ambos os casos há uma descarga de dopamina que atinge um efeito que aumenta a atenção e a capacidade de aprender, e é por isso que muitas pessoas se tornam dependentes dela. chocolate ou estudo com música, ajuda-os a concentrar-se e melhora a capacidade de compreensão e memória.

KampO 2002 mostrou que esse efeito gratificante também foi obtido pela exibição de imagens agradáveis, um visual afetivo ou um filme de que gostamos. Vamos aplicar isso no tratamento, para melhorar as habilidades cognitivas relacionadas à atenção através da gratificação que podemos obter com os videogames que desfrutamos e que contribuem com imagens positivas para cada um.

Como ajudar o TDAH

A afetação de ADD pode ser caracterizada como uma "sobrecarga", a incapacidade de inibir os estímulos recebidos satura os recursos que temos para cuidar de todos eles. A sobrecarga do sistema significa que não há uma hierarquia correta em relação a quais estímulos devemos atender, geralmente é o erro atender a estímulos irrelevantes para a tarefa que está sendo desenvolvida.

Recomenda-se que nestes casos as novas informações estejam em "pacotes" muito específicos, muito claros e pequenos e que sejam acompanhadas por períodos de tempo de reflexão, que a criança possa pensar sobre o que foi aprendido, visualizá-lo e verbalizá-lo. melhorar a compreensão e ancoragem dessa informação.

Basicamente, existem duas abordagens terapêuticas para DDA, aquelas que usam métodos psicológicos e aquelas que são baseadas em tratamentos farmacológicos.

Terapia psicológica

Na maioria dos casos, a terapia psicológica é usada para modificar o comportamento, para adquirir novos comportamentos, reforçar comportamentos apropriados e eliminar comportamentos inadequados. Técnicas de "modelagem" são usadas, reforçando as abordagens para um comportamento desejado ou um comportamento "meta". Técnicas de "modelagem" também são usadas, nas quais a aprendizagem é adquirida através da observação e imitação (aprendizagem vicária).

Outro aspecto importante é o tipo e as responsabilidades sociais e, para isso, são utilizadas técnicas de "contrato comportamental", nas quais os objetivos propostos são refletidos, a satisfação de alcançá-lo e as conseqüências negativas do não cumprimento.

Uma alternativa aos tratamentos psicológicos é Neurofeedback proposto por Evans e Abarbarel em 1999 e actualmente desenvolvido por Lubar (1999), em que uma remodelação das áreas do cérebro afectadas na DA vantagem neuroplasticidade este é proposto. Pretende-se modificar a actividade excessiva frontal teta, áreas típicas de hipoactividade taxa TDA lso manifesto aumentada para uma actividade de beta. Os resultados parecem muito promissores, mas ainda é cedo para tirar conclusões que podem ser generalizadas no tratamento de afeto ADD.

Na seção de Visão e TDA, veremos como através do mecanismo de visão pode auxiliar os afetos da DDA, tanto no diagnóstico do processo como no desenvolvimento de programas específicos para o aprimoramento das alterações específicas detectadas em cada um deles. caso

Terapia Farmacológica

O tratamento farmacológico em ADD e ADHD, experimentou um avanço muito importante, embora sem estar livre de controvérsias. Não é o objetivo deste artigo se aprofundar nesteampou, você pode consultar a bibliografia existente e, em qualquer caso, deixar para psiquiatras. É notado que apenas os medicamentos estimulantes, tais como metilfenidato (Rutilan), têm alta eficiência, a curto prazo, mas a eficiência diminui com a passagem do tempo (Rapoport 1978, Berkley e Jacobvitz 1990 1990).

Por outro lado, não há consenso sobre as doses apropriadas para cada caso, elas devem ser menores quando o alvo é um atraso escolar e aumentam quando o alvo está relacionado a atitudes mais violentas, mas tampoco os estudos realizados são totalmente conclusivos (Swanson 1991).

Como novidade no campou farmacoterapia seria estudos utilizando electroencefalográfica quantitativa utilizando a análise de Fourier (QEEG), o qual iria proporcionar padrões para o ajuste do tipo de tratamento e dosagens. Os pacientes com ritmo alfa frontal responder melhor aos antidepressivos, aqueles com predominância de ritmo teta frontal responder melhor aos estimulantes e aqueles com hypercoherence alfa frontal responder melhor às anticonvulsiva (Mann 1991 e 1996 Chabot).

Papel dos profissionais em casos de TDA

É essencial que o professor compreenda e assimile o transtorno da criança. Se você tiver informações adequadas, poderá entender melhor que a atitude da pessoa hiperativa é uma conseqüência da desordem que ele sofre e que não se deve a um esforço para "tornar a aula impossível". Abaixo apresentamos algumas recomendações que consideramos importantes para os professores, algumas, fruto de nossa experiência e outras, obtidas a partir das experiências referidas na literatura, como as sugeridas por Dolores Castillo.

  • Agir sempre de uma maneira que transmita sua fé no aluno; espere que ele aja bem, proporcionando o que ele pode fazer e fazer corretamente.
  • Certifique-se de que seus objetivos em relação à criança sejam adequados e razoáveis ​​para a criança, garantindo assim o sucesso.
  • Ignore o máximo possível o comportamento inadequado do aluno hiperativo, tentando elogiá-lo em seus aspectos positivos. Quando a disciplina for necessária, seja calma, firme, segura e razoável, adotando sempre uma atitude educacional.
  • Dê ordens simples e breves e mantenha contato visual com a criança com frequência.
  • Assegure-se de que as necessidades especiais, habilidades e limitações da criança foram consideradas ao projetar qualquer programa educacional.
  • Fornecer reforço continuamente. Embora seja um esforço pequeno, para a criança pode ser uma conquista importante.
  • Evite humilhá-lo e insista no que ele faz de errado.

Juntamente com essas recomendações, é importante fazer algumas adaptações metodológicas que devem ser acordadas e aceitas por todos os professores que ensinam a criança, tais como:

  • Divida a tarefa em partes menores e peça à criança que venha à mesa do professor toda vez que uma dessas partes terminar.
  • Perguntar a ele de uma vez vai desmotivá-lo porque ele não pode fazer isso.
  • O fato de abordar o professor tem a seu favor a permissão para que ele se desloque com mais frequência, ajude-o a manter a atenção e, além disso, receba com maior frequência a atenção do professor, que serve de reforço positivo ao trabalho realizado e Podemos exigir maior qualidade em suas tarefas.
  • Misture atividades de alto e baixo interesse para ficar mais atento a diferentes tarefas.
  • Use principalmente apresentações visuais, porque eles recebem mais atenção das crianças com TDAH do que as verbais.
  • Mude a entonação com frequência e peça-lhe regularmente para manter sua atenção ativa.
  • Aguarde mais tempo para um exame. Desta forma, ele é forçado a terminá-lo e verificá-lo antes de entregá-lo.

Considerações sobre para a organização da sala de aula

  • Use uma sala de aula fechada e não espaços abertos, pois reduz as distrações.
  • A localização da criança na primeira fileira ajuda o professor a se dirigir a ele com mais frequência, mantendo assim sua atenção.
  • Controle o ambiente na classe. Com isso, queremos dizer que manter uma ordem, uma rotina e uma previsão de tarefas a serem realizadas ajuda a criança com TDAH, bem como regras claras, argumentativas e consistentes.

Considerações sobre às dificuldades no relacionamento com os colegas:

  • Comportamento infantil de crianças com TDAH. Muitas vezes essas crianças têm um comportamento mais infantil do que seus pares da mesma idade. Nesses casos, eles podem ser ajudados por ter grupos de brincadeiras que incluam crianças de idades mais baixas e ajudá-los a organizar atividades de cooperação que facilitem sua integração.
  • Pouca tolerância à frustração. Essa é outra característica do hiperativo. Eles ficam com raiva se as coisas não são como eles querem. Uma possível solução é usar sessões tutoriais para ensiná-las a ignorar comportamentos inadequados e recompensar atitudes apropriadas.
  • Comportamentos agressivos e desproporcionais antes de eventos sem importância. Crianças com TDAH podem ter comportamentos pontualmente agressivos, embora a agressividade não seja considerada como uma de suas características.
  • Eles não atacam deliberadamente, mas eles podem reagir defensivamente e desproporcionalmente se eles se sentem atacados. Nesses casos, devemos melhorar a segurança em si mesmos e melhorar a auto-estima, ignorando o birra até que ele passe.

Visão e TDA

Pacientes com TDAH e TDAH têm uma incidência maior de problemas visuais, alguns dos quais são difíceis de diagnosticar, então uma revisão com o oftalmologista é necessária para explorar a visão e o funcionamento adequado do aparato visual.

Atualmente, sabemos que os casos de DDA com baixa visão ou com problemas no motilidade ocular, apresentam maiores dificuldades no acompanhamento escolar, menor integração social e maiores dificuldades para sua recuperação, sendo, portanto, imprescindível descartar esses transtornos e tratá-los caso apareçam. De uma forma esquemática, os problemas visuais mais frequentes no ADD são:

Dificuldade na orientação espacial

Eles acham difícil localizar objetos ou figuras no campou visual. Foi visto que as alterações na região pré-frontal que aparecem nos ADDs são geralmente acompanhadas por esse déficit nas tarefas de busca visual.

Dificuldade em consertar e rastrear objetos

Nos casos de DDA, especialmente nas formas hiperativas, é característico que surjam dificuldades na fixação de um objeto noampou visual e se está se movendo, a dificuldade é aumentada por ter que segui-lo. Eles têm problemas em manter a atenção seletivamente em objetos concretos, algo que se manifesta no momento da leitura ou da escrita ou qualquer tarefa que envolva um esforço de concentração. Da mesma forma, em casos de condução, custa muito mais manter a atenção na estrada, controlar outros veículos, eles estão distraídos com o risco que isso acarreta.

Distúrbios da motilidade ocular

Talvez o mais proeminente seja o déficit de convergência. Descrito na literatura encontraram uma associação entre pacientes com DA e déficits convergência 16% dos casos (Thomas D. Schram. Os olhos têm-no atenções order.www.visionhelp.com Attentiondeicit hiperatividade (TDAH) e visão. .. www.covd.org Sweeney JA et al movimentos oculares em desordens do neurodesenvolvimento Curr Opin Neurol 2004 Fev; 17 (1): .. 37-42 M Garcia Valldecabras Gazette Optics, outubro 2011) ..

Lembrar que a falta de convergência dificulta a leitura de quem sofre, aumentando a dificuldade dessas crianças em monitorar as tarefas escolares, por isso é fundamental descartar sua presença em crianças, adolescentes e até adultos que apresentam sinais de desatenção ou baixa desempenho escolar ou profissional. Em nossa experiência, vimos que, em um alto percentual de casos com DDA, associam desordens na motilidade ocular, com alterações na convergência, problemas na visão binocularpara cima estrabismo bem definido.

Na maioria dos casos, é a presença de phoria, desvios dos olhos que ocasionalmente aparecem em situações de estresse e cansaço e geralmente estão associados a déficits na visão binocular e de alívio, o stereopsis. Esses fatos são significativos porque dificultam as tarefas de aprendizagem escolar, tudo o que envolve leitura e escrita, bem como terapias que podemos usar no tratamento específico da DDA. É essencial destacar a presença desses distúrbios e tratá-los adequadamente, algo que deve ser feito pelo oftalmologista e pelo oftalmologista.

Depois de analisar o aparelho visual é aconselhável estudar o envolvimento de funções visuais em mecanismos de atenção e embora haja teste de múltipla, propomos usar o paradigma de Posner e Peterson, analisando cada um dos três sistemas modulares propostos pela atenção :

  • Sistema de alerta ou excitação: Utilização tempo de reacção tarefa (TR), entre os quais se destacam o SART em Robertson e NSTAR, para analisar a vigilância e a inibição de resposta e pode correlacionar os resultados com o teste de Stroop ou PASAT. Junto com esses testes, recomendamos o TAP, que combina sinais visuais e acústicos, muito útil na exploração da atenção dividida, baseada no paradigma de Posner da mudança encoberta de atenção.
  • Sistema de atenção posterior ou orientação (atenção perceptiva): para o seu estudo contamos com os testes Stroop e Posner e Fan, juntamente com os testes de busca e orientação visual, como o Trail Making Test ou o Lezak Continuous Performance Test (1995).
  • Sistema de atenção prévia ou controle executivo (atenção de supervisão): nós usaremos o TAP (Test for Attentional Performance) de Zimmerman e Finn (1995) ou a Bateria de Controle Executivo (ECB) de Goldberg (1999) ou o INTEGNEURO de Paul (2005).

Com os dados fornecidos pelos testes que acabamos de comentar, poderemos conhecer em maior detalhe a situação específica de cada paciente e assim estabelecer um regime de tratamento mais seletivo. Trata-se de ver o grau de afetação de cada um dos sistemas de atenção, da excitação, do sistema de orientação posterior e do sistema anterior de controle executivo.

Para realizar o tratamento, utilizaremos, na maioria dos casos, programas de computador adaptados a um EyeTracker, o que facilita sua execução e a avaliação dos resultados em cada fase do tratamento. O moderno eyetracker permite gravar tempos de reação, movimentos dos olhos em tarefas de busca e rastreamento, organização espacial e varredura de imagens projetadas na tela do computador.

A maioria dos tratamentos casos começa a procurar um comportamento específico inibitória falhas de melhoria e usamos nossos programas com base em tarefas de Stroop com ajuste exercícios cuidado exclusivo e atenção (Vendrell 1995).

Em nossa experiência, vimos que, embora esta estratégia para melhorar o comportamento inibitório é muito eficaz, preferimos iniciar o tratamento com base no paradigma de orientação encoberta Posner, o que nos permite lidar simultaneamente com tarefas vezes reacção, orientação espacial visão e função executiva.

Na maioria dos casos são gerados programas de computador nos quais a motilidade ocular é trabalhada, a fixação de estímulos dinâmicos e com letras, como aquelas usadas para melhorar a pontuação da leitura. Paralelamente a estes programas seria recomendado jogos de vídeo onde há muitos estímulos e onde a criança deve prestar atenção às indicações visuais e auditivas, ao ter de realizar uma coordenação visumotriz (Tomas Ortiz, 2009).

Um dos programas que usamos em nosso centro, é projetado para melhorar tipo focal atenção seletiva e executivo e é uma tarefa de visão dinâmica, o acompanhamento de um estímulo que se move pela tela com um tamanho, cor e contraste, velocidade e excentricidade que ajustamos em cada caso e que projetamos em um fundo dinâmico de distração, neste caso um circuito de carros. A tela é um eyetracker nos permitirá gravar os movimentos oculares e períodos de fixação, fornecendo dados que quantificar os resultados em tabelas, gráficos e mapas topográficos cores, que nos permitem uma rápida idéia de como ele foi executado tarefa, como pode ser visto na figura e no vídeo que é anexado abaixo, onde é visto como o topografia em uma grade mantém essa disposição em um sujeito normal, enquanto aparece totalmente desestruturada em um sujeito com DDA, evidenciando a perda de fixação devido a falhas de atenção.

tda e a vista

Teste de atenção seletiva na área de Oftalmologia Avançada

FFigura mostrando o desempenho da tarefa de atenção seletiva (A), o teste de atenção focado e executivo (B), os resultados obtidos na forma de gráfico (C) e os resultados em mapas topográficos, com um padrão organizado em grade em um sujeito normal (D) e não estruturado em um sujeito afetado por ADT (E).

A estimulação simultânea de diferentes canais sensoriais permite uma melhora nos resultados e, juntamente com estímulos visuais, recomenda-se o uso da música, pois estimula o hemisfério direito, que é o mais envolvido na atenção à novidade e ao especial. Você pode gerar ritmos diferentes, alterar as frequências auditivas e combiná-las com intervalos de silêncio.

Quando programas de computador são gerados com estímulos visuais e auditivos, o volume de informação e o ritmo de apresentação podem ser adaptados. Na fase inicial do tratamento, a informação é introduzida lentamente, para que a criança possa apreendê-la e utilizá-la, reforçando o processo de compreensão e ancoragem dessa informação. À medida que você melhora suas habilidades, você pode aumentar a velocidade de apresentação das informações, bem como o volume e a dificuldade disso. Esses programas devem associar a música de fundo, primeiro com ritmos lentos e, em seguida, mais e mais rápido, em paralelo com o aumento da dificuldade da informação que é incorporada.

Programas interessantes em que a criança é solicitada a decidir sobre tarefas que têm várias respostas, você pode medir o tempo de resposta e a taxa de sucesso, bem como o movimento dos olhos ao procurar soluções ou tomar decisões.

Como as áreas pré-frontais dorsolaterais responsáveis ​​pela memória de trabalho são geralmente alteradas, usamos os programas de memorização de dígitos e sua subsequente aplicação a outras tarefas. A alteração do cingulado angular anterior é responsável por processos motores inibitórios, fundamentais na aprendizagem motora, sendo interessantes exercícios de coordenação visual-motora e para isso recomendamos consoles wii, que oferecem jogos muito eficazes para este tipo de exercício ao mesmo tempo que são divertidos em sua execução, aspecto básico para obter melhorias. Buscamos sempre que crianças ou adultos sejam motivados a realizar as tarefas utilizadas na terapia, sejam divertidos ou despertem interesse em fazê-los prestar a atenção que buscamos.

Como podemos ver, existem muitos testes e programas de computador para estudar a atenção e tratar suas alterações, especialmente no caso de TDAH, o problema é que muitos fatores entram em jogo que a colaboração de diferentes especialistas é essencial, de psicólogos e psiquiatras, mesmo optometristas e oftalmologistas, uma vez que as implicações do aparato visual são muito significativas.

É necessário estabelecer um protocolo de estudo para um diagnóstico correto e posterior desenvolvimento de um plano de tratamento específico para cada caso. Em ambas as situações reivindicamos a importância dos mecanismos visuais, tanto para a seleção de testes diagnósticos, quanto para a elaboração de programas que visam melhorar a DDA. A experiência nos mostrou que especialistas em visão podem contribuir para o desenvolvimento de diretrizes de treinamento por meio de videogames ou testes específicos baseados em estímulos visuais, por isso nos propomos a participar junto com professores e psicólogos e psiquiatras, ajudando aqueles que sofrem TDA, tanto em crianças como em adolescentes e adultos.

Tratamento e visão de vídeo com TDAH

Deixamos um vídeo sobre o diagnóstico e tratamento do TDAH e visão com um programa específico para treinar a visão seletiva realizada em nosso centro de oftalmologia.

As duas guias a seguir alterar o conteúdo abaixo.
Dr. Carlos Verges Roger, PhD. Oftalmologista e Diretor Médico
Cirurgião oftalmologista especializado em superfície ocular, transplante de córnea, cirurgia refrativa, cirurgia de catarata e olho seco e atua como Diretor Médico na Área Oftalmológica Avançada. Seu treinamento destaca sua permanência na Universidade de Harvard e sua tese de doutorado sobre os mecanismos de secreção lacrimal, que serão básicos para entender a patologia da Síndrome do Olho Seco e que representam o Prêmio Nacional de Pesquisa (1983). Ele continua seu treinamento completando um Corneal Fellow no Departamento de Oftalmologia da Harvard Medical School, Massachusetts Eye and Ear Infirmary (1985) e em Ocular Pathology no Moorfield Eye Hospital em Londres e no Hôpital de Dieu de Paris (1986). Ao longo de sua carreira, ele recebeu prêmios de prestígio, como o Prêmio Nacional INQUIFARMA. Em 1991, ele ganhou as oposições de professor catedrático e passou a servir como chefe de serviço do Departamento de Oftalmologia do Hospital del Mar.
Dr. Carlos Verges Roger, PhD. Oftalmologista e Diretor Médico

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Resumo
Tipos de DDA e como isso afeta a visão
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Tipos de DDA e como isso afeta a visão
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Explicamos a relação dos diferentes tipos de DDA e visão, implicações com o sistema visual e recomendações para seu diagnóstico e tratamento.
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