Por que os pacientes com olho seco demoram tanto para melhorar os sintomas, o desconforto que sofrem e por que as gotas, lágrimas artificiais e outras drogas, eles não resolvem completamente. Estas são perguntas frequentes de pacientes com olho seco e que felizmente agora podemos responder e sabemos como focar o tratamento.
Dra. Carlos Vergés
Por ocasião do Dia Mundial da Visão, 15/09/2020, publicamos este artigo no qual queremos destacar algumas novidades no campo do olho seco e da visão.
incidência de olho seco
Sabemos que o olho seco é uma das patologias mais frequentes, não só na oftalmologia mas em toda a área médica. Por outro lado, sabemos que o olho seco é a causa das alterações na visão: visão turva, alterações e instabilidade na graduação dos óculos, afetando tanto a visão de longe quanto a de perto, causando finalmente uma redução na visão. sensibilidade ao contraste. Como se não bastasse, o olho seco é um processo multifatorial que dificulta o tratamento e geralmente persiste ao longo do tempo, tornando-se crônico e alterando significativamente a vida de quem o sofre.
Uma das perguntas mais frequentes que os pacientes de olho seco nos fazem é exatamente por que custa tanto tratá-lo, por que depois de experimentar todos os tipos de colírios, soros, lenços umedecidos para o pálpebras, etc., o desconforto continua ou até piora. A verdade é que sabemos que o olho seco é tão frequente e difícil de curar porque parece secundária a muitas doenças, como diabetes, doenças reumáticas, nutricionais, alterações hormonais, alterações na microbiota intestinal, certos medicamentos ou devido a causas ambientais e é agravado por estresse e distúrbios do sono.
últimas descobertas
A boa notícia e, portanto, este artigo, é que agora sabemos que todos esses olho seco causas, têm um mecanismo de ação semelhante, responsável pelo desconforto da secura, sensação de areia, dor, fotofobia e má visão que a caracterizam. É sobre o envolvimento das fibras nervosas córnea como consequência de uma lágrima escassa ou de má qualidade. A córnea é a estrutura mais inervada e sensível do corpo e quando a lágrima é alterada, suas extremidades mais superficiais ficam irritadas, gerando dor, semelhante a quando uma partícula de poeira entra no olho. Se a alteração da lágrima persistir, as terminações nervosas se alteram cada vez mais, de modo que a sensação de desconforto é desencadeada cada vez mais rápido e com estímulos menos intensos, uma hipersensibilidade.
O próximo passo é que a irritação das terminações nervosas na córnea, gere um sinal que atinge os núcleos da dor no cérebro, alterando a estrutura genética das células, causando hipersensibilidade central, assim o simples roçar da pálpebra nos olhos ou um ambiente poluído, como cidades ou mudanças de temperatura, são suficientes para desencadear desconfortos que podem se tornar muito intensos. Isso explica por que o uso frequente de gotas, mesmo que sejam lágrimas artificiais sem conservantes, pode causar mais desconforto, devido à sua composição química, semelhante às lágrimas, mas diferente. É o que chamamos dor neuropática.
O problema do olho seco e sua compreensão
Os últimos estudos de olho seco mostram como a maioria dos casos de olho seco, cerca de 65% dos pacientes, não apresentam alterações significativas na superfície ocular, mas apresentam desconforto, sintomas que o oftalmologista não compreende completamente. Muitos pacientes nos contam que, quando vão ao médico, explicam o desconforto que sentem, mas, ao final do exame, dizem que não têm nada e que as lágrimas artificiais vão embora. Infelizmente, na maioria dos casos o desconforto não diminui e está aumentando. Os pacientes tentam diferentes tratamentos e depois de ir a vários oftalmologistas, acabam em desespero ou em um psicólogo porque ninguém entende o que está acontecendo com eles.
É uma situação muito frustrante para quem sofre com isso, mas, como dissemos antes, a boa notícia é que agora sabemos mais sobre por que isso acontece, é a dor neuropática que acompanha a maioria dos casos de olho seco de longa data (mais superior a 1 ano). A boa notícia vem acompanhada do fato de termos cada vez mais instrumentos para fazer uma diagnóstico mais precisos e acima de tudo, temos novos tratamentos para melhorar e resolver o problema.
Notícias sobre olho seco
O diagnóstico definitivo é feito por microscópio confocal, instrumento que permite ver diretamente (in vivo), de forma simples e indolor (Figura 1), os nervos da córnea e avaliar sua condição. Na Figura 2, vemos um padrão nervoso normal e um padrão anormal, com baixa população de nervos e com o envolvimento característico de neuromas, que aparecem com a degeneração das terminações nervosas e são a causa da dor e desconforto típicos do ressecamento olho. .
Em relação ao tratamento, surgiram novos medicamentos para estimular a regeneração nervosa, assim como os derivados de plaquetas (PRP), semelhantes aos já conhecidos soro autólogo, mas mais potente e rico em fatores de crescimento nervoso (NGF) e moléculas anti-inflamatórias. Além disso, surgiram novas tecnologias, como Radiofrequência (resistência de baixa impedância), Luz pulsada alta intensidade (Thermaeye® Plus), Figura 3, ou Lasers de baixa potência (LLLT). Na maioria dos casos será necessário combinar esses tratamentos para obter resultados favoráveis. Nossa experiência nos mostra que com um diagnóstico correto e aplicando o tratamento adequado, podemos melhorar muito o desconforto do olho seco e erradicá-lo permanentemente.
Área Oftalmológica Avanzada como centro oftalmológico de referência
Em nosso departamento de oftalmologia na Instituto Oftalmológico Dexeus no Hospital Quiron Dexeus, temos o microscópio confocal e a tecnologia necessária para estabelecer o diagnóstico das fibras nervosas da córnea, bem como as tecnologias para realizar o tratamento, tanto com os novos medicamentos, os colírios de PRP, quanto os sistemas de Radiofrequência, IPL (Thermaeye Mais ) e LLLT.
