Por que os pacientes com olho seco leva tanto tempo para melhorar os sintomas, o desconforto que sofrem e por que as gotas, lágrimas artificiais e outras drogas, eles não resolvem bem. Estas são perguntas frequentes que os pacientes com olho seco e que felizmente agora podemos responder e sabemos como abordar o tratamento.

Dr. Carlos Vergés

Por ocasião do Dia Mundial da Visão, 15/09/2020, publicamos este artigo no qual queremos destacar algumas novidades na área de olho seco e visão.

Incidência de olho seco

Sabemos que o olho seco é uma das patologias mais frequentes, não só na oftalmologia, mas em toda a área médica. Por outro lado, sabemos que o olho seco provoca alterações na visão: visão turva, alterações e instabilidade na prescrição de óculos, afetando tanto a visão de longe quanto de perto, causando finalmente uma redução da visão. sensibilidade ao contraste. Como se não bastasse, o olho seco é um processo multifatorial que dificulta seu tratamento e tende a persistir ao longo do tempo, tornando-se crônico e até alterando significativamente a vida de quem a sofre.

Uma das perguntas mais frequentes que os pacientes com olho seco nos fazem é exatamente por que custa tanto tratá-lo, por que depois de tentar todos os tipos de colírios, soros, toalhetes para pálpebras, etc., o desconforto continua ou até piora. A verdade é que sabemos que o olho seco é tão frequente e difícil de curar porque parece secundário a muitas doenças, como diabetes, doenças reumáticas, nutricionais, alterações hormonais, alterações na microbiota intestinal, certos medicamentos ou causas ambientais e é agravado por estresse e distúrbios do sono.

Últimas descobertas

A boa notícia e, portanto, este artigo, é que agora sabemos que todos esses causas de olho seco, têm um mecanismo de ação semelhante, responsável pelo desconforto de secura, sensação de areia, dor, fotofobia e visão ruim que o caracterizam. É sobre o envolvimento das fibras nervosas do córnea como resultado de um rasgo escasso ou de baixa qualidade. A córnea é a estrutura mais inervada e sensível do corpo e quando a laceração é alterada, suas terminações mais superficiais ficam irritadas, causando dor, semelhante a quando um grão de poeira entra no olho. Se a alteração do rasgo persistir, as terminações nervosas são cada vez mais alteradas para que a sensação de desconforto seja desencadeada cada vez mais rápido e com estímulos menos intensos, a hipersensibilidade.

O próximo passo é que a irritação das terminações nervosas da córnea gere um sinal que atinge os núcleos de dor no cérebro, alterando a estrutura genética das células, causando uma hipersensibilidade central, daí a simples fricção do pálpebra nos olhos ou em um ambiente poluído, como cidades ou mudanças de temperatura, são suficientes para desencadear desconfortos que podem se tornar muito intensos. Isso explica porque o uso frequente das gotas, mesmo que sejam lágrimas artificiais sem conservantes, pode causar mais desconforto, devido à sua composição química, semelhante à lágrima, mas diferente. É o que chamamos dor neuropática.

O problema do olho seco e sua compreensão

Os estudos mais recentes sobre olho seco mostram que a maioria dos casos de olho seco, em torno de 65% dos pacientes, não apresenta alterações significativas na superfície ocular, mas apresentam desconforto, sintomas que o oftalmologista não compreende totalmente. Muitos pacientes nos contam que quando vão ao médico, explicam o desconforto que sentem, mas, ao final do exame, dizem que não têm nada e que com as gotas da lágrima artificial ela vai embora. Infelizmente, na maioria dos casos o desconforto não diminui e está aumentando. Os pacientes estão tentando diferentes tratamentos e depois de irem a vários oftalmologistas, acabam desesperados ou ao psicólogo porque ninguém entende o que está acontecendo com eles.

É uma situação muito frustrante para quem sofre, mas, como dissemos antes, a boa notícia é que já sabemos mais sobre o porquê disso, é a dor neuropática que acompanha a maioria dos casos de olho seco de longa data (mais de 1 ano). A boa notícia vem acompanhada pelo fato de termos cada vez mais instrumentos para fazer um diagnóstico mais precisos e acima de tudo, contamos com novos tratamentos para melhorar e solucionar o problema.

As notícias sobre olho seco

O diagnóstico definitivo é feito por microscópio confocal, instrumento que permite ver diretamente (in vivo), de forma simples e indolor (Figura 1), os nervos da córnea e avaliar seu estado. Na Figura 2, vemos um padrão nervoso normal e um padrão anormal, com escassa população de nervos e com o envolvimento característico de neuromas, que aparecem com a degeneração das terminações nervosas e são a causa da dor e desconforto típicos do olho seco .

teste de microscópio confocal
Figura 1.- A foto mostra como é realizado o teste de Microscopia Confocal (simples e indolor).
imagem de microscópio confocal de córnea
Figura 2.- Imagens dos nervos da córnea obtidas com microscopia confocal. (A) Aspecto normal do plexo sub-basal (setas azuis). (B) Perda de inervação da córnea em um paciente com olho seco severo. (C) Imagem de um paciente com olho seco em que a densidade nervosa diminuiu e a degeneração das terminações nervosas ou neuromas aparecem (setas azuis). (D) O mesmo paciente após o tratamento com IPL Thermaeye Plus (3 sessões), a regeneração nervosa é apreciada com maior densidade e aspecto mais refrativo (setas azuis).

Em relação ao tratamento, surgiram novos fármacos para estimular a regeneração nervosa, assim como os derivados plaquetários (PRP), semelhantes aos já conhecidos soro autólogo, mas mais poderoso e rico em fatores de crescimento nervoso (NGF) e moléculas antiinflamatórias. Além disso, surgiram novas tecnologias, como Radiofrequência (baixa impedância resistiva), Luz pulsada alta intensidade (Thermaeye Plus), Figura 3 ou Lasers de baixa potência (LLLT). Na maioria dos casos, será necessário realizar uma combinação desses tratamentos para obter resultados favoráveis. Nossa experiência nos mostra que com um diagnóstico correto e aplicando o tratamento adequado, podemos melhorar muito o desconforto do olho seco e conseguir erradicá-lo definitivamente.

tratamento thermaeye de olho seco
Figura 3.- Tratamento com luz pulsada de alta intensidade (IPL). (A) Equipamento IPL Thermaeye Plus ajustando os parâmetros de acordo com o tom de pele de cada paciente. (B) Aplicação da peça de mão na pele. (C) Aspecto da pele após o tratamento.

Área Oftalmológica Avanzada como centro oftalmológico de referência

Em nosso departamento de oftalmologia do Instituto Oftalmológico Dexeus do Hospital Quiron Dexeus, temos o microscópio confocal e a tecnologia necessária para estabelecer o diagnóstico das fibras nervosas da córnea bem como as tecnologias para realizar o tratamento, ambos com novos fármacos, gota de olho de sistemas PRP e de Rádio Frequência, IPL (Thermaeye Plus) e LLLT.

As duas guias a seguir alterar o conteúdo abaixo.
Dr. Carlos Verges Roger, PhD. Oftalmologista e Diretor Médico
Cirurgião oftalmologista especializado em superfície ocular, transplante de córnea, cirurgia refrativa, cirurgia de catarata e olho seco e trabalha como Diretor Médico em Área Oftalmológica Avanzada. Seu treinamento destaca sua permanência na Universidade de Harvard e sua tese de doutorado sobre os mecanismos de secreção lacrimal, que serão básicos para entender a patologia da Síndrome do Olho Seco e que representam o Prêmio Nacional de Pesquisa (1983). Ele continua seu treinamento completando um Corneal Fellow no Departamento de Oftalmologia da Harvard Medical School, Massachusetts Eye and Ear Infirmary (1985) e em Ocular Pathology no Moorfield Eye Hospital em Londres e no Hôpital de Dieu de Paris (1986). Ao longo de sua carreira, ele recebeu prêmios de prestígio, como o Prêmio Nacional INQUIFARMA. Em 1991, ele ganhou as oposições de professor catedrático e passou a servir como chefe de serviço do Departamento de Oftalmologia do Hospital del Mar.
Dr. Carlos Verges Roger, PhD. Oftalmologista e Diretor Médico

Últimas mensagens do Dr. Carlos Verges Roger, PhD. Oftalmologista e Diretor Médico (ver todos)

Resumo
Olho seco e dor neuropática. Um novo paradigma em diagnóstico e tratamento
Nome do artigo
Olho seco e dor neuropática. Um novo paradigma em diagnóstico e tratamento
Descrição
Os últimos avanços no olho seco nos permitem, graças ao microscópio confocal, analisar as terminações nervosas da córnea in vivo.
autor
Nome do editor
Área Oftalmológica Avanzada
Logotipo do Editor

Nossos Mutuais

Dr. Carlos Vergés

Equipe médica

Fundação

gestão

Informações para contato

EDIFI JARDI, Gran Via de Carles III, 71, FLOOR 0, 08028 Barcelona

93 551 33 00

WhatsApp: 640 550 238

info @ areaoftalmologica.com

Seguir

/ * Estilos para o menu dobrável móvel Divi * / / * JS para o menu dobrável móvel Divi * /