Uma das questões que mais frequentemente surge na nossa consulta é a que se refere a que tipo de lente intraocular multifocal (IOL), implantaremos ao operar o Cataratas.

Deve-se lembrar que no operação de catarata removemos a lente natural do olho, a cristalino, que com o passar do tempo ou por outros motivos, tornou-se turva e ao não deixar a luz passar para o olho, em direção ao retina, foi reduzindo a visão. Essa lente natural deve ser substituída por outra lente artificial, a lente intraocular ou LIO, como costumamos chamar.

o que é o cristalino

A lente é uma lente de aproximadamente 22 dioptrias e tem uma estrutura biconvexa, com um tamanho um pouco maior que uma lentilha. Se a extraímos, temos que suprir essa graduação e reocupar o espaço vazio que nos resta. Este último ponto é interessante porque foi o que deu origem às lentes intraoculares.

operação de catarata de visão multifocal

A lente, além de uma lente, atua como um septo que separa o olho em dois compartimentos, o segmento anterior e pelo segmento posterior, como mostra a figura.

A falta desse septo faz com que as estruturas internas fiquem mais "soltas" quando esse espaço fica vazio e substâncias de um ou outro segmento também podem passar, com efeitos tóxicos na retina, causando alterações na mácula ou mesmo favorecendo o aparecimento de um descolamento de retina.

Para evitar tudo isso e re-separar o olho ao extrair a catarata, pensou-se em colocar uma estrutura semelhante ao cristalino, em forma de lente, para sequestrar e incorporar a graduação que aquele olho necessita, por isso sempre recomendamos o implante da lente intraocular, embora a graduação desta seja zero dioptrias, pois o objetivo é re-separar o segmento anterior e posterior, recuperar a septação fisiológica do olho.

Tipos de lentes intraoculares multifocais

Uma vez esclarecido por que implantamos a LIO, a questão é que tipo de lente escolher. Quando surgiram as primeiras LIOs, eram do tipo monofocal, para corrigir a visão de longe ou de perto, como nos óculos. Com o tempo, começaram a aparecer LIOs que incorporavam sistemas mistos de correção de muito perto, como lentes progressivas. Desde a década de 80, os designs foram aperfeiçoados, mas foi apenas uma década atrás que foram alcançadas lentes que ofereciam resultados muito bons.

Atualmente existem vários modelos baseados em diferentes sistemas ópticos. Essa variedade de lentes deve ser interpretada não tanto como ainda não existir uma lente totalmente satisfatória para todos, mas sim que cada paciente necessita de condições ópticas diferentes. É verdade que a ciência está sempre evoluindo e teremos cada vez mais lentes perfeitas mas, neste momento, já existem LIOs que oferecem uma qualidade óptica muito boa para a grande maioria dos pacientes, a questão é saber escolher a mais adequada em cada caso ou desencorajar este tipo de lente naqueles pacientes que suspeitamos que não alcançarão o benefício desejado.

Opticamente, existem quatro tipos básicos de lentes multifocais:

  1. Aqueles com um projeto anéis difrativos
  2. Que tipo de projeto é refração simétrica, com uma zona central e uma zona periférica
  3. Os refração assimétrica, com a parte superior para visão de longe e a parte inferior para visão de perto
  4. Os pseudo-acomodativo, com base no deslocamento da lente dentro do olho

Em todos os quatro casos, a visão de longe, intermediária e próxima é melhorada.

Lente intraocular multifocal difrativa

As lentes intraoculares difrativas possuem anéis baseados em prismas de Fresnel, focos alternados próximos e distantes, e seu design asférico melhora a visão intermediária. O resultado é que todos os focos chegam à retina, distantes, intermediários e próximos, simultaneamente e é o cérebro que deve escolher o foco de que precisa a cada momento, dependendo da distância em que o objeto está.

Essa chegada simultânea de focos tem a vantagem de cada foco oferecer uma qualidade de visão muito boa, principalmente na visão de perto e, como todos os focos chegam simultaneamente, a mudança de foco para longe ou perto é muito rápida.

Por outro lado, eles têm a desvantagem de que o design do anel faz com que alguns pacientes vejam reflexos de quase, especialmente em torno das luzes, o que pode complicar atividades como dirigir à noite. Isto é especialmente evidente em pacientes com pupilas grandes, com tendência à aluno está dilatada, minimizando naqueles que tendem a ter pupilas mióticas pequenas.

lente multifocal para catarata
Lente intraocular difrativa com seus anéis de Fresnel que podem causar halos quando projetadas na retina, conforme mostrado nas imagens inferiores.

Lente intraocular multifocal refrativa simétrica

As LIOs refrativas simétricas têm uma óptica dupla, uma lente central e um anel periférico, conforme mostrado na figura. Na maioria dos casos, a zona central tem a graduação próxima e a zona periférica a graduação a distância, embora algumas casas comerciais optem pela situação oposta. O fato é que a retina recebe os focos de longe e de perto simultaneamente, mas um único foco para perto e outro para longe, não como nos difrativos que chegaram vários focos, um para cada anel da lente. A distância intermediária também é resolvida com o design asférico da LIO.

Nesse caso, o cérebro também deve escolher o foco adequado para cada distância, mas como chegam apenas duas fontes de foco principais, não há mais a sensação de halos ao redor das luzes e as torna mais adequadas para pessoas que precisam dirigir à noite ou são muito sensíveis à luz para sofrer ofuscamento.

peças de lentes intraoculares multifocais
Lente intraocular refrativa simétrica com a zona central para visão de perto e o anel periférico para visão de longe.

Lente intraocular multifocal refrativa assimétrica

A lente intra-ocular refrativa assimétrica, como a da figura, onde a parte superior foca objetos distantes e a parte inferior foca objetos próximos, de forma mais fisiológica do que o olho em condições normais. Este tipo de lente, o mais recente a aparecer no mercado, é talvez o melhor adaptado a um maior número de pacientes, oferecendo boa qualidade óptica a todas as distâncias, embora não tão alta como em outros designs, mas com a vantagem de que a sensação de halos e os reflexos de luz são inferiores em comparação com outras LIOs.

Como é uma operação de catarata com lente multifocal
Lente Intraocular Multifocal Refrativa Assimétrica

Lente intraocular multifocal pseudo-acomodativa

As lentes intraoculares pseudo-acomodativas são lentes que se baseiam no deslocamento interno. Quando queremos ver de perto, o músculo ciliar se contrai, dilata e comprime o vítreo, o gel que enche o olho, movendo-o para frente, movimento que pressiona a lente intraocular fazendo com que ela também avance, como mostra a figura. Em um sistema óptico como o do olho, mover a LIO para frente aumenta sua potência, que é exatamente o que precisamos focar de perto. Ao olhar novamente à distância, a pressão do vítreo sobre a LIO cede e ela volta à sua posição inicial, recuperando o foco distante.

tipos de lentes multifocais

Lente Intraocular Multifocal Refrativa Assimétrica

Esse mecanismo de visão de longe teria a vantagem de que cada foco chegasse separadamente, nunca se sobrepondo à retina, base do leve desconforto, o problema é que não foi possível demonstrar seu funcionamento e na maioria dos casos não é alcançada uma visão de perto suficientemente boa, por esta razão não costumamos recomendar essas lentes em pacientes que são muito exigentes com tarefas de perto.

Conclusão e resumo

Embora existam outros modelos ou mesmo a combinação de lentes diferentes, buscando realçar um olho mais para longe e outro para perto, podemos dizer que as lentes difrativas são uma boa opção quando queremos priorizar a visão de perto e de longe; as lentes refrativas simétricas são muito boas para promover a visão à distância, especialmente para dirigir, as lentes refrativas assimétricas são as lentes de escolha para aqueles pacientes que são sensíveis à luz, têm pupilas grandes e que precisam dirigir à noite ou praticar esportes como tênis ou esqui e, finalmente, as lentes pseudoacomodativas seriam recomendadas para pacientes que são muito sensíveis à luz e que buscam boa visão de longe e intermediária, mas que não gostam muito de ler.

De qualquer forma, é importante consultar um especialista em catarata com experiência em lentes multifocais, para que ele possa avaliar cada paciente e decidir qual é a melhor opção.

Resumo
Lentes intraoculares multifocais
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Lentes intraoculares multifocais
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Nem todas as lentes intraoculares multifocais são iguais. Explicamos os tipos de lentes existentes no mercado e suas características. AOA Barcelona
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Área Oftalmológica Avanzada
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