Uma das dúvidas que mais surge em nossa consulta é a questão de que tipo de lente intraocular multifocal (IOL), vamos implantar ao operar as cataratas.

Deve-se lembrar que, no operação de catarata removemos a lente natural do olho, a cristalino, que ao longo do tempo ou por outros motivos, ficaram opacificados e não deixaram passar a luz nos olhos, em direção à retina, estava reduzindo a visão. Essa lente natural deve ser substituída por outra lente artificial, a lente intra-ocular ou a LIO, como costumamos chamar.

Qual é a lente

A lente é uma lente de dioptricas aproximadamente 22 e tem uma estrutura biconvexa, com um tamanho um pouco maior do que uma lentilha. Se a extraímos, devemos substituir essa graduação e reocupar o espaço vazio que deixamos. Este último ponto é interessante porque foi o que deu origem às lentes intraoculares.

operação multifacetada de visão da catarata

A lente, além de uma lente, atua como uma partição que separa o olho em dois compartimentos, o segmento anterior e ele segmento posterior, como mostrado na figura.

A falta desse septo faz com que as estruturas internas fiquem mais “soltas” à medida que esse espaço vazio permanece e também podem passar substâncias de um ou outro segmento, com efeitos tóxicos na retina, causando alterações na retina. mácula ou mesmo favorecendo a aparência de um descolamento de retina.

Para evitar tudo isso e redescobrir o olho ao remover o catarata, pensava-se em colocar uma estrutura semelhante à cristalina, em forma de lente, para particionar e incorporar a graduação que o olho precisa, por isso recomendamos sempre implantar a lente intra-ocular, mesmo que a graduação seja zero dioptrias já que o objetivo é separar novamente o segmento anterior e posterior, recuperar a tabulação fisiológica do olho.

Tipos de lentes intra-oculares multifocais

Uma vez que esteja claro por que implantamos a LIO, a questão é que tipo de lente escolher. Quando as primeiras LIOs apareceram, elas eram do tipo monofocal, para corrigir a visão de longe ou de perto, como nos óculos. Com o tempo, foram surgindo IOLs que incorporavam sistemas mistos de correção de longe, como lentes progressivas. Desde a década de 80, os designs foram aperfeiçoados, mas não foi até uma década atrás que as lentes que oferecem resultados muito bons foram alcançadas.

Atualmente, existem vários modelos baseados em diferentes sistemas ópticos. Essa variedade de lentes deve ser interpretada não tanto como se ainda não houvesse uma lente totalmente satisfatória para todos, mas que cada paciente precisa de diferentes condições ópticas. É verdade que a ciência sempre evolui e cada vez que teremos lentes mais perfeitas mas, neste momento, já existem LIOs que oferecem muito boa qualidade óptica para uma grande maioria dos pacientes, a questão é saber escolher a mais adequada para cada caso ou desaconselhe este tipo de lente nos pacientes que suspeitamos que o benefício desejado não será alcançado.

Do ponto de vista óptico, existem quatro tipos básicos de lentes multifocais:

  1. Aqueles que têm um design com anéis difrativos
  2. Aqueles que o design é do tipo refração simétrica, com uma zona central e outro periférico
  3. o refratários assimétricos, com o topo para visão distante e o fundo para visão de perto
  4. o pseudo-detectivos, baseado no deslocamento da lente dentro do olho

Em todos os quatro casos, a visão distante, intermediária e de perto é melhorada.

Lentes intraoculares multifocais multifocais

As lentes intra-oculares difrativas possuem anéis baseados em prismas de Fresnel, focos alternados próximos e distantes e seu design asférico melhora a visão intermediária. O resultado é que a retina vai ter todas as luzes, longe, perto e intermediária, simultaneamente e é o cérebro que você deve escolher o foco que você precisa em um determinado momento, dependendo da distância em que o objeto é o que estamos vendo

Esta chegada simultânea de holofotes tem a vantagem de cada foco oferecer uma qualidade de visão muito boa, especialmente na visão de perto e, como todas as lâmpadas chegam simultaneamente, a mudança de foco para perto ou para longe é muito rápida.

Por outro lado, eles têm a desvantagem de que o design do anel faz com que alguns pacientes vejam reflexos de halosespecialmente em torno de luzes, o que pode complicar atividades como dirigir à noite. Isso é especialmente evidente em pacientes com alunos grande, com tendência para o aluno está dilatado, minimizando naqueles que tendem a ter pupilas mióticas pequenas.

cataratas de lentes multifocais

Lente intraocular difrativa com seus anéis de Fresnel que podem causar halos quando projetados na retina, como aparece nas imagens mais baixas.

Lente intraocular multifocálica refrativa simétrica

As LIOs refrativas simétricas têm óptica dupla, uma lente central e um anel periférico, como mostrado na figura. Na maioria dos casos a zona central tem a graduação próxima e a periférica a distante, ainda que algumas casas comerciais optem pela situação inversa. O fato é que a retina vai chegar a partir de focos longe e de perto simultaneamente, mas um foco para perto e outro para longe, não gosta da difracção chegar vários focos, um para cada anel da lente. A distância intermediária também é resolvida com o desenho asférico da LIO.

Neste caso, o cérebro também deve escolher o foco certo para cada distância, mas uma vez que existem apenas dois focos principais, não há mais uma sensação de halo ao redor das luzes e as torna mais adequadas para pessoas que precisam dirigir a noite ou muito sensível à luz para sofrer brilho.

peças de lente intra-ocular multifocal

Lente Intraocular Refrativa Simétrica com a zona central para visão de perto e o anel periférico para visão distante.

Lentes intraoculares multifocais refractivas assimétricas

A lente intraocular refrativa assimétrica, como a da figura, onde a parte superior foca os objetos distantes e os mais baixos os mais próximos, de maneira mais fisiológica do que o olho em condições normais. Este tipo de lente, o último a aparecer no mercado, são aqueles que talvez se adaptem melhor a um maior número de pacientes, oferecendo boa qualidade óptica em todas as distâncias, embora não tão alto quanto nos outros projetos, mas com a vantagem de que a sensação de halos e reflexos na luz são inferiores em relação às outras LIOs.

como é uma operação de catarata com lentes multifocais

Lente assimétrica refrativa multifococal intraocular

Lentes intraoculares multifocais pseudo-acomodatórias

Lentes intraoculares pseudo-acomodativas são lentes que se baseiam no deslocamento interno. Quando queremos ver de perto, o músculo ciliar se contrai, dilata e comprime o vítreo, o gel que enche o olho, movendo-o para frente, movimento que pressiona a lente intraocular fazendo com que ela também avance, como mostra a figura . Em um sistema óptico como o do olho, mover a LIO para frente aumenta sua potência, que é exatamente o que precisamos para focar de perto. Ao olhar novamente de longe, a pressão do vítreo na LIO é liberada e a LIO retorna à sua posição inicial, recuperando o foco distante.

tipos de lentes multifocais


Lente assimétrica refrativa multifococal intraocular

Este mecanismo de visão longe-próxima teria a vantagem de que cada foco chegue separadamente, nunca se sobrepõe à retina, a base do desconforto da luz, o problema é que não conseguiu demonstrar o seu funcionamento e na maioria dos casos não Você obtém uma visão muito boa e próxima, e é por isso que geralmente não recomendamos essas lentes em pacientes muito exigentes com tarefas de close-up.

Em um nível prático

Embora existam outros modelos ou mesmo a combinação de diferentes lentes, buscando realçar um olho mais para longe e outro para perto, podemos dizer que as lentes difrativas são uma boa opção quando queremos priorizar a visão de perto e de longe; Lentes refrativas simétricas são muito boas para dar prioridade à visão distante, especialmente para dirigir, lentes refrativas assimétricas são as preferidas para aqueles pacientes que são sensíveis à luz, com pupilas grandes e que têm que dirigir à noite ou praticar esportes como tênis ou esqui e, finalmente, lentes pseudo-acomodativas seriam recomendadas em pacientes muito sensíveis à luz que buscam boa distância e visão intermediária, mas não gostam muito de ler.

Em qualquer caso, é importante consultar um especialista em catarata com experiência em lentes multifocais, avaliar cada paciente e decidir qual é a melhor opção.

As duas guias a seguir alterar o conteúdo abaixo.
Dr. Jordi Gatell Tortajada, PhD. Oftalmologista

Dr. Jordi Gatell Tortajada, PhD. Oftalmologista

Oftalmologista cirurgião. Unidade de córnea e segmento anterior at Área Oftalmológica Avanzada
Oftalmologista especializado em córnea, cirurgia de catarata e cirurgia refrativa com doutorado "Tratamento personalizado da miopia" e treinamento internacional, onde, entre outros, destaca-se a estadia com Adrian Glasser, PhD na Universidade de Houston. Editor da Eurotimes e colaborador de livros como Lasik e além dos algoritmos Lasik e Decision em cirurgia refrativa (Coret A, Cavero Ll. Ed. Ergón. Capítulos 16 e 20). Membro e colaborador da Sociedade Espanhola de Oftalmologia, Sociedade Europeia de Catarata e Cirurgiões Refrativos e da Academia Americana de Oftalmologia, bem como vencedor da reunião de inverno da ESCRS.
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Resumo
Lentes intra-oculares multifocais
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Lentes intra-oculares multifocais
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Nem todas as lentes intraoculares multifocais são as mesmas. Nós explicamos os tipos de lentes que estão no mercado e suas características. AOA Barcelona
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Área Oftalmológica Avanzada
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