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Uma das dúvidas que mais surge em nossa consulta é a que se refere ao tipo de lente intraocular multifocal (IOL), vamos implantar ao operar as cataratas.

Deve-se lembrar que, no operação de catarata removemos a lente natural do olho, a cristalino, que ao longo do tempo ou por outras razões, ficaram opacificadas e não deixando a luz passar nos olhos, em direção à retina, estava reduzindo a visão. Essa lente natural deve ser substituída por outra lente artificial, a lente intra-ocular ou a LIO, como costumamos chamar.

Qual é a lente

A lente é uma lente de aproximadamente dióxido de 22 e tem uma estrutura biconvexa, com um tamanho um pouco maior que uma lentilha. Se extrairmos, temos que substituir essa graduação e reocupar o espaço vazio que nos resta. Este último ponto é interessante porque foi o que deu origem às lentes intra-oculares.

operação multifacetada de visão da catarata

A lente, além de uma lente, atua como uma partição que separa o olho em dois compartimentos, o segmento anterior e ele segmento posterior, como mostrado na figura.

A falta dessa partição faz com que as estruturas internas fiquem mais "frouxas" quando esse espaço vazio é deixado e as substâncias de um ou outro segmento também podem passar, com efeitos tóxicos na retina, causando alterações no mácula ou mesmo favorecendo a aparência de um descolamento de retina.

Para evitar tudo isso e redescobrir o olho ao remover o catarata, pensava-se em colocar uma estrutura semelhante à cristalina, em forma de lente, para particionar e incorporar a graduação que o olho precisa, por isso recomendamos sempre implantar a lente intra-ocular, mesmo que a graduação seja zero dioptrias já que o objetivo é separar novamente o segmento anterior e posterior, recuperar a tabulação fisiológica do olho.

Tipos de lentes intra-oculares multifocais

Uma vez esclarecido por que implantamos a LIO, a questão é qual tipo de lente escolher. Quando as primeiras LIOs apareceram, elas eram monofocais, para corrigir a visão distante ou próxima, como nos óculos. Com o tempo, os IOs apareceram incorporando sistemas mistos de correção muito próxima, como cristais progressivos. Desde os anos 80 foram aperfeiçoando os projetos, mas não é até uma década atrás que eles conseguiram lentes que oferecem resultados muito bons.

Atualmente, existem vários modelos baseados em diferentes sistemas ópticos. Essa variedade de lentes deve ser interpretada não tanto quanto ainda não existe uma lente totalmente satisfatória para todos, mas que cada paciente precisa de condições ópticas diferentes. É verdade que a ciência sempre evolui e sempre teremos lentes mais perfeitas, mas, no momento, já existem IOLs que oferecem uma qualidade óptica muito boa para a grande maioria dos pacientes, a questão é saber escolher o mais adequado em cada caso ou, para desencorajar este tipo de lente naqueles pacientes que suspeitam que o benefício desejado não será alcançado.

Do ponto de vista óptico, existem quatro tipos básicos de lentes multifocais:

  1. Aqueles que têm um design com anéis difrativos
  2. Aqueles que o design é do tipo refração simétrica, com uma zona central e outro periférico
  3. o refração assimétrica, com o topo para visão distante e o fundo para visão de perto
  4. o pseudo-detectivos, baseado no deslocamento da lente dentro do olho

Nos quatro casos, a visão de longe, intermediária e próxima é melhorada.

Lentes intraoculares multifocais multifocais

As lentes intra-oculares difrativas possuem anéis baseados em prismas de Fresnel, focos alternados próximos e distantes e seu design asférico melhora a visão intermediária. O resultado é que todos os focos chegam à retina, longe, intermediário e próximo, simultaneamente, e é o cérebro que deve escolher o foco que precisa em cada momento, dependendo da distância em que o objeto está localizado. o que estamos vendo

Esta chegada simultânea de holofotes tem a vantagem de cada foco oferecer uma qualidade de visão muito boa, especialmente na visão de perto e, como todas as lâmpadas chegam simultaneamente, a mudança de foco para perto ou para longe é muito rápida.

Por outro lado, eles têm a desvantagem de que o design do anel faz com que alguns pacientes vejam reflexos de halos, especialmente ao redor das luzes, o que pode complicar atividades como dirigir à noite. Isto é especialmente evidente em pacientes com alunos grande, com tendência para o aluno está dilatada, minimizando aqueles que tendem a ter pupilas mióticas pequenas.

cataratas de lentes multifocais

Lente intra-ocular difrativa com seus anéis de Fresnel que podem causar halos ao se projetar na retina, como aparece nas imagens inferiores.

Lente intraocular multifocal refrativa simétrica

As LIOs refrativas simétricas têm óptica dupla, uma lente central e um anel periférico, como mostrado na figura. Na maioria dos casos a zona central tem a graduação próxima e a periférica a distante, ainda que algumas casas comerciais optem pela situação inversa. O fato é que o foco da retina é alcançado de longe e de perto simultaneamente, mas apenas um foco para perto e outro para longe, não como nos difractivos que chegaram vários bulbos, um para cada anel da lente. A distância intermediária também é resolvida com o desenho asférico da LIO.

Neste caso, o cérebro também deve escolher o foco certo para cada distância, mas, como apenas dois focos principais entram, não há mais uma sensação de halo ao redor das luzes e os torna mais adequados para pessoas que têm que dirigir à noite ou são muito sensível à luz para sofrer brilho.

peças de lente intra-ocular multifocal

Lente Intra-ocular Refrativa Simétrica com a zona central para visão de perto e o anel periférico para visão distante.

Lentes intra-oculares multifocais refrativas assimétricas

A lente intra-ocular refrativa assimétrica, como a da figura, onde a parte superior focaliza os objetos distantes e a inferior os próximos, de uma maneira mais fisiológica do que o olho faz em condições normais. Esse tipo de lente, a última a aparecer no mercado, é a que melhor se adapta a um número maior de pacientes, oferecendo uma boa qualidade ótica em todas as distâncias, embora não tão alta quanto nos outros modelos, mas com a vantagem de que a sensação de halos e reflexos na luz são inferiores em relação às outras LIOs.

como é uma operação de catarata com lentes multifocais

Lente Assimétrica Refrativa Multifocal Intraocular

Lentes intraoculares multifocais pseudo-acomodatórias

Lentes intra-oculares pseudo-adaptativas são lentes baseadas no deslocamento interno. Quando queremos ver de perto o músculo ciliar se contrai, dilata e comprime o vítreo, o gel que preenche o olho, movendo-o para a frente, movimento que pressiona a lente intra-ocular fazendo com que ela também avance, como mostra a figura. . Em um sistema óptico como o olho, mover a LIO para frente significa um aumento em sua potência, que é exatamente o que precisamos focar de perto. Ao olhar novamente à distância, a pressão vítrea dá lugar à LIO e retorna à sua posição inicial, recuperando o foco distante.

tipos de lentes multifocais


Lente Assimétrica Refrativa Multifocal Intraocular

Este mecanismo de visão de longo alcance teria a vantagem de cada foco chegar separadamente, nunca se sobrepondo na retina, a base do desconforto à luz, o problema é que ele não tem sido capaz de demonstrar seu funcionamento e na maioria dos casos não você tem uma boa visão de perto, então geralmente não recomendamos essas lentes em pacientes muito exigentes com tarefas em close-up.

Em um nível prático

Embora existam outros modelos ou até mesmo a combinação de diferentes lentes, procurando aprimorar um olho mais distante e outro próximo, podemos dizer que as lentes difrativas são uma boa escolha quando queremos priorizar a visão de perto e de longe; lentes de refração simétricas são muito boas para preparar a visão distante, especialmente para dirigir, lentes de refração assimétricas são a escolha para aqueles pacientes sensíveis à luz, com pupilas grandes e que têm que dirigir à noite ou fazer esportes como tênis ou esquiar e, finalmente, lentes pseudo-acomodativas seriam recomendadas em pacientes muito sensíveis à luz, que buscam uma boa visão de longe e intermediária, mas que não gostam muito de ler.

Em qualquer caso, é importante consultar um especialista em catarata com experiência em lentes multifocais, avaliar cada paciente e decidir qual é a melhor opção.

As duas guias a seguir alterar o conteúdo abaixo.
Dr. Jordi Gatell Tortajada, PhD. Oftalmologista

Dr. Jordi Gatell Tortajada, PhD. Oftalmologista

Oftalmologista cirurgião. Unidade de córnea e segmento anterior at Área Avançada de Oftalmologia
Oftalmologista especializado em córnea, cirurgia de catarata e cirurgia refrativa com doutorado "Tratamento personalizado da miopia" e treinamento internacional, onde, entre outros, destaca-se a estadia com Adrian Glasser, PhD na Universidade de Houston. Editor da Eurotimes e colaborador de livros como Lasik e além dos algoritmos Lasik e Decision em cirurgia refrativa (Coret A, Cavero Ll. Ed. Ergón. Capítulos 16 e 20). Membro e colaborador da Sociedade Espanhola de Oftalmologia, Sociedade Europeia de Catarata e Cirurgiões Refrativos e da Academia Americana de Oftalmologia, bem como vencedor da reunião de inverno da ESCRS.
Resumo
Lentes intra-oculares multifocais
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Lentes intra-oculares multifocais
Descrição
Nem todas as lentes intra-oculares multifocais são iguais. Nós explicamos os tipos de lentes que estão no mercado e suas características. AOA Barcelona
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Área Avançada de Oftalmologia
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