Quando encaminhar para uma revisão oftalmológica?

Na prática clínica diária pode ser necessário encaminhar o paciente para um exame oftalmológico para o diagnóstico, tratamento ou acompanhamento da evolução de uma possível patologia. Dúvidas podem surgir ao decidir em quais casos seria aconselhável encaminhar e com que urgência isso deve ser feito.

Aspectos como a formação adequada e a experiência do optometrista oculista são importantes para identificar os casos passíveis de serem encaminhados, mas é fundamental levar em conta três aspectos: a anamnese, o exame funcional e o exame estrutural.

El razão para consulta, The antecedentes pessoais (patologias, medicamentos, cirurgias, etc.) antecedentes familiares do paciente pode ser suficiente para nos alertar para uma possível patologia, mas é necessário contrastá-la com o restante do exame.

El exame funcional inclui aqueles testes que nos fornecem informações sobre a visão do paciente. o exame estrutural Permite avaliar a integridade anatômica e fisiológica das diferentes estruturas oculares. Embora às vezes não haja uma correlação exata entre estrutura e função, é importante avaliar essas três áreas para ter uma visão global de cada caso e poder decidir o que fazer.

Nestas linhas, mencionaremos apenas algunssintomas ou sinais que podem chegar ao nosso local de trabalho e nos quais um encaminhamento ao oftalmologista pode ser aconselhado.

Mudanças súbitas ou importantes na refração sem justificativa podem ser causadas por uma patologia ocular

• Um aumento de miopia ou mudanças ilógicas do astigmatismo em uma pessoa idosa, juntamente com uma perda de acuidade visual ou qualidade visual pode sugerir a evolução de um catarata. A exploração através lâmpada de fenda será fundamental para o diagnóstico.
• Mudanças significativas no valor do astigmatismo em um jovem pode sugerir distúrbios na córnea, como no caso de um ceratocone. Um exame com lâmpada de fenda ceratometria e um topografia corneana Eles serão úteis na orientação diagnóstica.

Um aumento acentuado hipermetropia juntamente com a diminuição da acuidade visual podem sugerir alterações que envolvem um espessamento da retina, como uma coriopatia serosa central ou um descolamento de retina. Exames que avaliam o segmento posterior como o oftalmoscopia, a retinografia ou o Tomografia de coerência óptica (OUT).

Esses três casos são alguns exemplos de mudanças inesperadas na graduação do paciente, mas pode haver múltiplas causas que afetam a refração e a AV como edema grave, queratite, etc Por isso, a avaliação global dos sintomas, os antecedentes e a exploração funcional e estrutural são importantes.

metamorfopsia

É um sintoma inequívoco para a remissão do paciente, pois pode ser causado por qualquer patologia que altere a estrutura da área central da retina (DMAE, edema macular, buraco macular, membrana epirretiniana, serosa central, etc.).

Além dos exames usuais do segmento posterior (oftalmoscopia, retinografia, OCT), o grade de amsler. É uma técnica rápida, simples e econômica que permite avaliar metamorfopsias, escotomas escotomas positivos (como aqueles causados ​​por hemorragia) e negativos (como aqueles causados ​​por uma buraco macular).

moscas volantes

É um sintoma frequente na consulta diária. Na maioria dos casos, são devidos a um descolamento do vítreo posterior (DVP) que não tem grandes consequências.

No entanto, em uma porcentagem baixa (aproximadamente 10%), pode estar associada a alguma patologia retiniana mais grave, como descolamento de retina ou um buraco macular devido à tração causada, incluindo um rasgo retiniano periférico que pode levar ao descolamento de retina subsequente. Por este motivo, no moscas volantes de aparecimento súbito, é sempre importante ser avaliado por um especialista em retina.

Olho vermelho

Un olho vermelho tem diferentes graus de gravidade, mas não deve ser subestimado, pois às vezes pode indicar patologias graves como glaucoma agudo, endoftalmite o uveíte.

A história clínica que acompanha cada caso nos ajudará a orientar o diagnóstico, mas alguns sintomas e sinais como dor, diminuição da acuidade visual, alteração da resposta pupilar, hipópio... devem ser suficientes para um encaminhamento urgente.

Perda total ou parcial da visão

Novamente, é muito importante contrastar as informações obtidas durante a história com o exame funcional e estrutural. Ouvir o paciente pode nos dar pistas sobre a causa dessa perda de visão. Um vazamento indolor pode sugerir um problema vascular, como uma oclusão venosa ou arterial.

Se você não tem dor e tem a sensação de uma cortina ou um véu em uma área do campou visual, pode sugerir um descolamento de retina. No caso de dor associada ao movimento dos olhos ou com comprometimento da resposta pupilar, podem ocorrer alterações do nervo óptico tal como neurite óptica, a neuropatia óptica isquêmica anterior (NOIA) ou não isquêmica.

Em ambos os casos, o exame do segmento posterior do olho e devido à gravidade das patologias que podem estar associadas a esta sintomatologia, é sempre necessário o encaminhamento para um centro oftalmológico.

O paciente também pode relatar episódios de amaurose fugaz o perda de visão transitória anteriores que possam indicar um problema vascular e que devem ser avaliadas pelo oftalmologista.

Diplopia de início súbito

Uma boa história é importante, pois qualquer início súbito de diplopia com sintomas gerais (como dores de cabeça, tonturas, vertigens, náuseas, alteração da resposta pupilar, etc.) diplopia seja um paresia o paralisia muscular, a origem pode envolver uma patologia mais grave (por exemplo: tumor, acidente vascular cerebral, etc.)

Se não houver sintomas associados e a diplopia às vezes aparecer de forma intermitente ou esporádica, um exame adequado do visão binocular e encaminhe em caso de dúvidas.

Lesões, corpos estranhos….

Existem algumas condições que, embora raras em um centro de oftalmologia, como feridas ou traumas, você precisa estar preparado. Essas condições podem ser acompanhadas de dor mais ou menos intensa, rasgar o fotofobia.

Ocasionalmente, pequenos corpos estranhos podem ser detectados pelo exame com lâmpada de fenda e avaliados pela coloração de fluoresceína para possíveis corpos estranhos. erosão da córnea causado. É sempre aconselhável encaminhar para avaliar a necessidade de tratamento.

Doenças sistêmicas com possível envolvimento a nível ocular

Existem patologias ou condições sistêmicas gerais em que uma revisão oftalmológica periódica é aconselhável, pois podem ter implicações visuais. Alguns exemplos são pacientes com Hipertensão (HTN) ou com Diabetes Mellitus (DM)

Dependendo do grau de acometimento dessas doenças e do tempo de evolução, a frequência dos check-ups oftalmológicos pode ser variável, mas pelo menos um check-up anual seria aconselhável.

No caso do diabetes milletus, já existem protocolos de revisão agendados, de acordo com alguns fatores como o tipo, o tratamento, os anos de diagnóstico do diabetes, etc. Portanto, é aconselhável enfatizar a importância das revisões periódicas.

História familiar oftalmológica

Apesar da ausência de sintomas que afetam a visão, alguns história familiar oftalmológica como DMAE, o glaucoma ou o retinite pigmentosa Eles aconselhariam a realização de um check-up oftalmológico regular para detecção precoce.

Sintomas de perda visual não justificados pela acuidade visual encontrada

Embora o paciente sempre queira enxergar melhor do que enxerga, às vezes há pacientes que relatam não enxergar bem e mesmo assim têm AV de uma unidade (20/20). Pode haver patologias que, sem afetar a acuidade visual, afetam inicialmente aspectos como campou visão. Alguns exemplos podem ser a retinite pigmentosa ou hemianopsia.

Estes são apenas alguns exemplos de queixas visuais que podem ser passíveis de exame oftalmológico. No entanto, pode haver muitos mais. Em geral, qualquer diminuição injustificada da acuidade visual, qualquer inconsistência entre a história do paciente, o exame funcional e estrutural, qualquer achado que não esteja dentro da normalidade e que gere dúvidas, devem ser motivos suficientes para recomendar um exame oftalmológico.