Consideramos uma seção-chave, nas causas da perda da visão, para fornecer informações ordenadas de acordo com a inconveniência que um paciente pode apresentar (sintomas) ou as mudanças físicas que vemos nos olhos (sinais). Destacam-se as seções de perda da visão, olhos vermelhos, olhos lacrimosos, olhos desviados, um guia prático para abordar um possível diagnóstico baseado no que ele vê e no que sente.

O que é um sinal "guia" ou sintoma na oftalmologia?

Os sinais ou sintomas "guia" constituem as manifestações clínicas que são indicativas para um diagnóstico. Às vezes, esses sintomas constituem um alarme que justifica ir a um centro de oftalmologia, mesmo com uma questão de urgência.

Ao observar um fato significativo, um sinal (mudança objetiva, como hemorragia conjuntival) ou um sintoma (mudança subjetiva, como coceira nos olhos), o médico aborda a linha do diagnóstico de uma determinada entidade ou doença patológica. E, embora o diagnóstico final seja de responsabilidade do oftalmologista, o sintoma de sinal é de grande importância, pois é um gatilho de alarme e nos pressiona a pedir a assistência necessária e, se estivermos cientes da importância desses sinais, podemos ajudar nosso médico na interpretação do que acontece conosco.

É claro que, se conseguirmos com este manual, fornecer ao leitor uma certa "cultura" do doenças oculares, este será capaz de avaliar com melhor critério a atitude que deve tomar diante de determinadas situações, como um olho vermelho, um olho que chora ou quando vê o dobro, etc. Em seguida, citaremos os sintomas mais significativos e falaremos da atitude que devemos adotar antes de Presença

Qual é a perda de visão

La A perda de visão é o sintoma mais importante na oftalmologia. Todo o aparato visual visa ver de uma maneira consciente e compreensível o mundo ao nosso redor; Portanto, a perda de visão é o sintoma mais negativo para o aparato visual.

É evidente que existem muitas causas que podem produzir esse fato. Para facilitar sua compreensão e orientar nossa atitude em relação a eles, classificamos-a em causas que afetam a transmissão da luz de fora para dentro do olho, causas que afetam a retina, causas que afetam o caminho óptico e causas que afetam o cérebro, o córtex visual.

Causas da perda da visão

Dentro de todos os possíveis causas da perda da visão mencionado anteriormente, nesta seção vamos classificá-los em quatro.

Vamos ordená-los pela ordem em que a luz externa alcança nossos olhos, atravessa o globo ocular alcançando a retina e é finalmente transmitida ao cérebro através do caminho óptico.

  1. Opacificação de mídia transparente
  2. Lesões Retinianas
  3. Lesões da via óptica
  4. Envolvimento cerebral

Opacificação de mídia transparente

É a causa mais frequente e, felizmente, a que apresenta melhor prognóstico. A luz que sai dos objetos do mundo exterior deve atravessar todo o globo ocular até atingir a retina, para sua região mais posterior, a mácula, como acontece em uma câmera, na qual a luz passa através da lente ou da objetiva e chega ao filme fotográfico que está dentro da câmera. No olho, a luz deve passar por duas lentes: córnea e ele cristalino bem como dois espaços opticamente vazios, aquele que delimita as duas lentes e aquele entre a lente e a retina, ou câmara vítrea, finalmente a luz atinge a mácula, em que os raios são focados para oferecer uma imagem clara. Se qualquer uma dessas lentes ou os espaços intermediários forem opacificados, a passagem da luz para a mácula é interrompida e uma imagem nítida não será constituída.

Isso acontece nas cataratas, nas cicatrizes da córnea, no caso de edema da córnea e em inflamações do úvea, (uveíte anterior e / ou posterior). Todos esses processos podem produzir uma redução da visão com caráter irreversível; Portanto, antes de uma perda de visão que pode ter essa origem, é necessário consultar um oftalmologista o mais rápido possível, tornando-se urgente quando apresentado abruptamente.

Lesões da retina

Já dissemos que a retina é uma extensão do cérebro, o que explica por que as lesões nesta área são tão importantes. A retina é constituída por tecido neuronal ea natureza deste tecido é o que causa que, quando está ferida, não recupera sua funcionalidade, uma vez que esta é uma das características desse tipo de tecido.

A morte celular na retina é acompanhada por perda visão irreversível. Existem muitas causas que podem afetar a retina e causar perda de visão e, como no caso anterior, quando a perda de visão é repentina, supõe uma situação de emergência; já que, na maioria dos casos, se você não agir rapidamente, será muito difícil recuperar alguma visão. As causas mais frequentes de envolvimento da retina com perda de visão são acidentes vasculares, como embolia e trombose, sangramento em diabéticos e miópicos, ou desprendimentos de retina. Geralmente, é uma perda de visão que afeta uma área da campou visual, deixando áreas onde alguma visão é preservada.

Lesões da via óptica

Observamos que o sinal gerado no olho é insuficiente para ver ou estar ciente do que vemos. Este sinal deve atingir o cérebro através do nervo óptico e o restante da via óptica, para que as informações geradas na retina sejam elaboradas e, assim, tenham a sensação visual. É claro que uma lesão na via óptica envolverá comprometimento da visão, mesmo que o olho e o cérebro estejam perfeitamente bem. É como, por exemplo, quando conectamos uma lâmpada à rede elétrica: mesmo se houver energia na tomada e a lâmpada estiver funcionando corretamente, se o cabo de alimentação estiver danificado, a corrente não alcançará a lâmpada e não acenderá. As lesões da via óptica interrompem a corrente gerada pela retina e não permitem que essa corrente chegue ao cérebro.

Esta situação é observada em lesões isquêmicas (falta de suprimento sanguíneo), compressão mecânica do tipo tumoral ou por trauma que corta a via óptica. Processos isquêmicos geralmente aparecem em pacientes diabéticos, glaucoma ou antes de um processo vascular que afeta os vasos que nutrem alguma parte do trajeto da via óptica. Eles se manifestam afetando uma área do campou visual, uma perda do campou visual de um ou ambos os olhos, mais ou menos simetricamente, deixando uma área onde a visão é relativamente normal.

As lesões expansivas do tipo tumor eles produzem compressão e envolvimento direto ou indireto devido à isquemia de alguma área da via óptica. O resultado é semelhante ao descrito acima: uma perda de uma área do campou visual, preservando a visão normal das regiões não afetadas. Esses problemas geralmente se manifestam lentamente e observa-se um curso progressivo que dependerá do crescimento do tumor e, geralmente, essa circunstância será acompanhada por outros sinais e sintomas neurológicos.

Lesões traumáticas eles têm uma história de trauma e estão diretamente relacionados à magnitude da destruição da fibra da via óptica. Em caso de trauma, é necessário ir ao especialista com urgência e isso irá verificar imediatamente a extensão da lesão e, de acordo com as características da afetação doampou visual, localizará a área da lesão com bastante precisão.

Envolvimento cerebral

Finalmente, há alterações no nível central que afetam o cérebro, órgão ao qual o estímulo da retina chega, através da via óptica, e a imagem consciente final é constituída. Alterações do tipo hemorrágico ou isquêmico por déficit circulatório ou compressão devido ao crescimento tumoral, bem como trauma com destruição tecidual, podem causar envolvimento de um setor da campou visual, geralmente, bilateralmente, ou podem causar distúrbios na percepção do movimento ou quadros menos frequentes de agnosia visual, isto é, pacientes que vêem mas não reconhecem o que estão observando.

Visão dupla

La visão dupla ou diplopia pode ocorrer afetando apenas um olho, diplopia monocular, ou ambos os olhos, diplopia binocular. Se for uma forma monocular, a causa mais comum é um distúrbio da mídia transparente, a córnea ou o cristalino. Pode ser uma cicatriz da córnea, resultado de trauma ou inflamação ou queratite por vírus do herpes ou por adenovírus. No caso em que a causa é a lente, pode ser uma catarata que, em algum estágio de opacificação, pode causar uma distorção da luz que causa o desdobramento das imagens. Outra possibilidade é a luxação ou subluxação da lente, após trauma ou em situações distróficas como as Síndromes de Marfan, nas quais há um enfraquecimento da ligação zonular que fixa a lente. Nesses casos, o deslocamento da lente pode ocorrer espontaneamente, causando uma diplopia monocular naquele olho.

Quando o visão dupla ocorre apenas ao olhar com os dois olhos, geralmente é devido a um problema que afeta a motilidade, músculos extra-oculares Eles são responsáveis ​​pelo alinhamento dos olhos. Uma falha nesse nível, quando aparece repentinamente, pode ser devido a um problema neurológico como Parkinson, Alzheimer ou outras doenças neurodegenerativas. Essa manifestação clínica também está presente nos processos tumorais, quando a expansão do tumor envolve um dos nervos que controlam os músculos extra-oculares.

Por fim, encontra-se, também acompanhando processos como diabetes, envenenamento com afetação neurológica, miastenia gravis e após um trauma que afetou total ou parcialmente algum dos nervos ou músculos extraoculares.

Visão deformada

É difícil definir o que podemos entender como visão distorcida, mas geralmente se referirá ao Percepção distorcida de linhas verticais ou horizontais retas.

O paciente geralmente refere que, quando olha para a moldura de uma porta ou janela ou para as linhas do piso, ele não vê a linha que os define completamente retos, mas aparece uma distorção na zona intermediária. Este sintoma geralmente indica um processo patológico na mácula, embora em sua fase inicial; portanto, é um fenômeno que aconselha a consulta rápida com o oftalmologista, já que a mácula é a parte mais importante da retina para a visão.

Visão noturna ruim

Quando alguém percebe que durante a noite ou, em geral, em más condições de iluminação, vê pior do que as outras pessoas, nictalopia, essa circunstância geralmente indica que esse indivíduo tem um problema na retina. Talvez o sintoma mais marcante seja o fracasso no tempo de adaptação às trevas; isto é, são pacientes que precisam de mais tempo para se adaptar à escuridão quando se trata de um ambiente iluminado, a hemeralopia. O exemplo mais representativo é quando entramos em um cinema com as luzes apagadas, porque passamos muito rapidamente da luz para a escuridão. Todos precisamos de alguns segundos para recuperar a visão, mas há pessoas que precisam de mais tempo. Esse sintoma acompanha processos que apresentam deterioração da retina, especificamente de sua epitélio pigmentar.

Geralmente aparece em miopia alta ou retinopatia pigmentar. Diante dessa circunstância, é aconselhável procurar um oftalmologista para analisar nossos olhos e descartar as possíveis causas dessa alteração.

Visão prejudicada de cores

A alteração na visão das cores é bastante frequente entre a população. Considera-se que quase um 10% dos indivíduos considerados normais, sofrem um certo grau de afetação do visão das cores, embora na maioria dos casos eles geralmente não apresentem problemas significativos. Estes são distúrbios geneticamente transmitidos no ambiente familiar. Diante dessa situação, existem outros processos que geralmente começam com a visão de cores prejudicada. São indivíduos que nunca tiveram problemas na detecção de cores ou nuances e, a certa altura, começam a perceber falhas e problemas que nunca haviam percebido antes. Esse sintoma geralmente aparece nos estágios iniciais de um glaucoma ou em certas formas de envolvimento macular.

É comum que nas fases iniciais do catarata ocular há uma alteração da visão das cores; embora mais que confusão de cores, há uma redução global na visão de nuances, o resultado da diminuição na luminosidade própria para a opacificação da lente. A catarata deixa entrar menos luz e fica amarelada devido ao acúmulo de lipofuscina, o que significa que tudo fica esmaecido e com tons marrons.

Luzes e moscas flutuantes

Às vezes, é possível ver flashes de luz chamados fotópsias ou pequenos pontos ou nuvens que se movem no campou visual conhecido como corpos flutuantes. Eles geralmente são observados quando se olha para um fundo simples e claro, como uma parede branca ou o céu, especialmente quando está nublado ou quando se olha para um papel branco. O corpos flutuantes eles são pequenos pedaços da substância gelatinosa ou das células do humor vítreo, que é o gel transparente que preenche a parte interna do olho. Embora esses objetos pareçam estar na frente dos olhos, eles realmente flutuam para dentro. O que percebemos são as sombras que elas lançam na retina quando a luz as atinge. Os corpos flutuantes podem ter formas diferentes: pequenos pontos circulares, linhas, nuvens ou teias de aranha.

Quando as pessoas atingem uma idade madura, o material gelatinoso do humor vítreo pode começar a engrossar ou encolher, formando aglomerados ou fios dentro do olho. A geléia vítrea se desprende da parte de trás do olho, causando um descolamento do vítreo posterior (não deve ser confundida com a descolamento de retina) Essa é a causa mais comum de corpos flutuantes.

O desprendimento vítreo posterior É mais comum entre as pessoas que:

  • São miopes
  • Eles foram operados em cataratas
  • Eles passaram por uma capsulotomia laser de volta YAG
  • Eles sofrem inflamações dentro do olho.

A aparência de corpos flutuantes pode causar grande preocupação. Se de repente você desenvolver novos corpos flutuantes, você deve consultar um oftalmologista, especialmente se você é maior do que 45 anos.

Quando a gelatina vítrea encolhe e se separa da parede do olho, ela pode causar tração na retina e causar uma lágrima que geralmente é acompanhada por uma pequena hemorragia dentro do olho. Esta circunstância pode se manifestar inicialmente com a percepção de um novo grupo de corpos flutuantes.

Uma lágrima na retina é um problema sério, pois pode se desenvolver em um desprendimento de retina. Recomendamos que consulte o seu oftalmologista se:

  • De repente, aparece um novo corpo flutuante, mesmo que seja apenas um
  • De repente ele vê cintilações de luz

Se você notar outros sintomas, como perda da visão lateral, consulte novamente o oftalmologista. Às vezes, corpos flutuantes interferem na visão, o que pode ser muito irritante, particularmente durante a leitura. Tente mover os olhos, olhando para cima e para baixo, para que eles se afastem da sua linha de visão. Embora alguns corpos flutuantes permaneçam em seusampou visão, com o passar do tempo muitos se tornarão menos incômodos.

Quando o vítreo puxa a retina, algo semelhante a brilhos ou "raios" de luz geralmente é percebido. Talvez já tenhamos experimentado essa sensação se você já recebeu uma golpe nos olhos e "viu as estrelas". As cintilações podem ir e vir por várias semanas ou meses e, à medida que envelhecemos, elas são mais comuns. Se sentir repentinamente flashes de luz, consulte imediatamente o seu oftalmologista para verificar se a retina sofreu uma lágrima.

Algumas pessoas experimentam flashes de luz em ambos os olhos com a aparência de linhas irregulares ou "ondas de calor" que podem durar dos minutos 10 para 20. Isso geralmente é devido a um espasmo nos vasos sanguíneos do cérebro e na retina, que é o que acontece no crise de enxaqueca.

Se as cintilações forem seguidas por dor de cabeça, eles são chamados de enxaquecas cefálicas. No entanto, essas linhas irregulares ou "ondas de calor" podem ocorrer sem dor de cabeça. Neste caso, os flashes são chamados Enxaquecas oftálmicas ou enxaquecas sem dor de cabeça.

Perda de visão e halos de cores

A maioria dos processos que apresentam este sintoma, halos colorido, como um arco íris em torno das luzes, elas são devido a um edema da córnea. O acúmulo de líquido nessa estrutura transparente, produz a decomposição da luz quando ela cruza em seu caminho em direção à retina, como aconteceria com um prisma. A luz é dividida no espectro dos diferentes comprimentos de onda que a compõem, isto é, nas diferentes cores que correspondem àqueles comprimentos de onda, que se tornam mais evidentes quando olhamos para uma fonte de luz, pois ela emite uma quantidade maior de luz .

O edema da córnea geralmente apresenta uma elevação significativa do pressão ocularNum glaucoma agudo. Também ocorre nos portadores de lentes de contato, em situações de fraca oxigenação da córnea, geralmente devido ao excesso de horas de transporte lentes de contato ou quando as lentes estão em más condições e não passam o nível necessário de oxigênio para o funcionamento normal da córnea.

Dor ocular e perda de visão

El dor ocular É um sintoma muito vago, embora geralmente implique uma situação que gera grande ansiedade para quem sofre com isso. Um olho doloroso pode variar de um certo desconforto semelhante a quando um corpo estranho entra em nós, até a dor aguda e intensa de um glaucoma por fechamento angular, descrito como um dos quadros mais dolorosos que podem ocorrer em humanos. A dor geralmente aparece por estimulação das fibras sensoriais do nervo trigêmeo, um dos nervos que inerva o olho.

Essa sensação dolorosa ocorre nos processos ulcerativos da córnea, pois é nessa estrutura que existe uma maior concentração de fibras sensíveis. Isso explica que quando um pedaço de poeira entrar no olho é tão irritante. Quando a abrasão da córnea é causada por trauma, como um arranhão ou pelo contato de uma lente de contato em condições ruins ou pela entrada de uma partícula de metal ou qualquer outro tipo que esteja preso no epitélio, parece que a dor causa rasgos e fotofobia Nos casos em que as terminações sensoriais são danificadas devido a ulcerações, especialmente de origem infecciosa, a situação acarreta maior gravidade.

Processos como uveíte O glaucoma anterior ou causa excitação das fibras sensoriais internas, causando dor intensa que geralmente motiva o paciente que sofre a ir ao oftalmologista como uma emergência, uma vez que a dor geralmente é muito intensa.

Alunos de diferentes tamanhos

As alunos Eles têm um significado importante ao evidenciar certas patologias. Normalmente, as pupilas de ambos os olhos têm um tamanho semelhante, com uma reatividade semelhante à luz. Sob condições escuras (escotópicas), as pupilas têm um diâmetro entre 6 e 8 mm, passando para 3 ou 4 mm sob a influência da luz (condições fotópicas). As mudanças de diâmetro ocorrem sob vários fatores, como reatividade à luz ou o simples ato de focalizar um objeto de perto. A maneira clássica de estudar a dinâmica da pupila é sob estímulo leve, analisando os diâmetros da pupila de cada olho e a velocidade de sua contração ou myosis (reflexo fotomotor).

A situação em que o aluno de um olho diferente do do outro olho é conhecido como anisocoria. E você precisa ver se uma das pupilas permanece inalterada diante de estímulos leves, refratários ou se contrai com a luz, mantendo as diferenças iniciais.

No primeiro caso, podemos encontrar a pupila midriática midriática fechada, miótica ou muito aberta. Os casos fixos de miose geralmente aparecem nas imagens anteriores da uveíte, porque a inflamação causou a adesão (sinéquias oculares) da íris com a lente imediatamente atrás dela. Se for o caso oposto, midríase reeflexic, devemos pensar em um quadro de hipertensão ocular, glaucoma, geralmente devido ao fechamento angular, uma situação que envolve gravidade e está associada a fortes dores nos olhos e olhos vermelhos.

Nos casos em que os alunos reagem à luz mantendo as diferenças de tamanho de ambos os alunos, devemos pensar em uma imagem neurológica que aparece nas fases tardias das lúpulas (sífilis). Isto é o que se conhece como pupila de Argill Robertson e também ocorre em tumores que afetam os pulmões, especialmente localizados em seu vértice (tumor de Pancoast). É conhecida como síndrome de Horner. Frente a essas imagens que supõem uma situação de gravidade, não tanto no nível ocular, mas pelo processo ao qual estão associados, é a situação mais
frequente e, felizmente, menos grave.

Em casos de fadiga ocular ou estresse, como antes dos exames finais ou em situações de trabalho intenso com um computador, uma tabela pode parecer que chamamos astenopia ocular e geralmente acompanhada de espasmos no sistema de acomodação. O paciente relata que é difícil para ele focar nos objetos, geralmente os próximos, e geralmente refere que quando ele focaliza algo próximo, ocorre um borrão repentino "como se o objetivo de uma câmera mudasse o foco sem nenhum controle". Esta situação é geralmente acompanhada por alunos de diferentes tamanhos.

Tanto o desfocagem quanto a assimetria pupilar são devidas a uma falta de correspondência no sistema nervoso vegetativo, que funciona inconscientemente. É o que chamamos de distonia vegetativa, e geralmente é uma das causas mais freqüentes de consulta nos serviços de emergência de oftalmologia.

Olho vermelho

El olho vermelho É um dos mais importantes "guias" em oftalmologia. As causas que lhe originam podem ser muito variadas e com prognóstico muito diferente. Para sua melhor interpretação, seria necessário diferenciar a imagem isolada do olho vermelho ou quando ela está associada a outros sinais e sintomas. Em geral, podemos dizer que um olho vermelho acompanhado de dor e perda de visão supõe a situação de urgência máxima. Dada esta circunstância, recomendamos sempre ir ao oftalmologista o mais rapidamente possível.

Para fazer o diagnóstico diferencial diante de um olho vermelho, é necessário avaliar a distribuição dos vasos sanguíneos ou verificar sua ausência e a presença de sangue abaixo do olho. conjuntiva. Este último caso de hemorragia conjuntival ou, para ser mais exato, subconjuntival, é devido à ruptura de um pequeno capilar conjuntival com liberação de sangue que se acumula entre a conjuntiva e a esclera. É uma imagem muito espetacular, pois, por menor que seja o sangramento, a superfície vermelha que ele causa é muito grande. É o mesmo efeito que se colocássemos uma gota entre dois cristais colados; nesse caso, a superfície que eles ocupam é grande, pois o espaço que eles deixam entre eles é mínimo. É o que acontece nas hemorragias conjuntivais ou hipoesfagmas, que motivam o paciente a ir ao oftalmologista com muito medo. Como regra geral, não envolve gravidade significativa, e eles geralmente aparecem em viagens ou excursões, ao escalar uma montanha, onde há uma mudança significativa na pressão atmosférica. Também pode indicar um aumento ou pico na pressão sanguínea, embora geralmente ocorra em pacientes que têm uma fragilidade especial dos capilares ou que estão tomando medicamentos anticoagulantes. Pacientes com síndrome olho seco, devido ao atrito do pálpebra na conjuntiva, eles também podem ter olhos vermelhos como resultado da ruptura de um vaso conjuntival. Para ter certeza de que estamos diante de uma circunstância banal, é melhor ir ao oftalmologista e descartar quaisquer circunstâncias graves.

O olho vermelho, como resultado de os vasos sanguíneos da conjuntiva serem carregados com sangue e, assim, tornar-se mais evidente e causar a aparência avermelhada, pode ser por duas razões diferentes, causando o que chamamos de injeção conjuntival ou injeção ciliar. Na injeção ciliar, a aparência avermelhada pode ser vista ao redor da parte colorida do olho, a íris, no que conhecemos como limbo esclero-corneano, deixando o restante da parte branca da conjuntiva livre; enquanto na injeção conjuntival ocorre a situação oposta, a aparência avermelhada se deve à presença de vasos na parte próxima à pálpebras, deixando a área do limbo esclero-córnea branca. A injeção ciliar tem um prognóstico pior, pois aparece em condições mais graves, uveíte, glaucoma y úlceras da córneaEnquanto que a injeção conjuntival aparece no conjuntivite irritante, alergias, resfriados e infecções de baixa gravidade.

Antes de um olho vermelho, embora possa ser um caso de pouca importância, recomendamos ir ao oftalmologista, porque é difícil para os não especialistas distinguir se é uma causa grave ou não. E, em qualquer caso, a prevenção é melhor porque é um sinal que pode revelar um diagnóstico sério, particularmente se for acompanhado de dor e perda de visão.

Pupila branca

Às vezes, podemos observar uma pessoa apresentando um mancha branca nos olhos, ocupando a área da pupila, que não aparece mais preta como no outro olho. É o que é conhecido como leucocoria e, embora possa afetar os dois olhos, é uma situação muito rara. Sua presença geralmente indica três possibilidades: uma cicatriz na córnea, uma catarata intumescente ou um tumor na infância, o retinoblastoma.

As cicatrizes da córnea geralmente têm um histórico anterior de infecção ou trauma que, quando curado, deixa uma área esbranquiçada de cicatrizes que causa uma diminuição mais ou menos importante da visão, dependendo de sua extensão e grau de opacificação. No caso de uma catarata, pode ocorrer repentinamente após um trauma ou em pacientes afetados por processos como diabetes; embora na maioria dos casos, a perda progressiva da visão ocorra antes que esse sinal branco da pupila apareça. Finalmente o retinoblastoma É um tumor maligno da retina que ocorre na infância e, quando seu crescimento intra-ocular é rápido, pode se manifestar com esse sinal branco da pupila.

Lachrymação

Devemos diferenciar entre o que chamamos de lacrimejamento verdadeiro e epífora. Lacrimação é um excesso de secreção lacrimal, enquanto a epífora é um déficit de evacuação de lágrimas por causas como infecção lacrimal ou dacriocistite. O resultado é semelhante nos dois casos, mas não na origem. Portanto, o tratamento será muito diferente. O lacrimejamento ocorre quando há irritação da superfície ocular, quando um corpo estranho entra ou há um conjuntivite. Nesses casos, o olho reage secretando mais lágrimas para limpar ou eliminar o fator irritante; Por isso, o sofredor percebe como a lágrima transborda e cai pela bochecha, o olho chora. A lacrimação também pode aparecer em certos processos neurológicos, embora sua incidência seja muito baixa. No caso da epífora, o volume da lágrima secretada é normal, mas ocorre um extravasamento da lágrima devido a uma falha no mecanismo de evacuação da lágrima. Esses casos ocorrem em crianças pequenas, nas primeiras semanas de vida, por falta de desenvolvimento do ducto lacrimal ou em adultos, geralmente mais velhos, por obstrução do ducto lacrimal resultante de infecções repetidas ou pela presença de um corpo estranho que ele a plugoudacriólito).

É evidente que, dependendo da origem, o tratamento será muito diferente. Na lacrimejamento, devemos excluir o fenômeno irritativo ou infeccioso, incluindo lesões neurológicas raras que podem causar excesso de secreção de lágrimas; enquanto na epífora, em adultos, será necessário explorar a via de drenagem de lágrimas, desde a borda interna das pálpebras até o nariz e, se for realmente obstruída, o tratamento é geralmente cirúrgico. Até recentemente, era uma cirurgia muito radical, uma vez que era necessário realizar uma trepanação óssea e reconstrução da rota lacrimal, com resultados que não eram totalmente satisfatórios, com alta taxa de falha. Atualmente, graças às novas tecnologias, uma abordagem direta pode ser feita de dentro do nariz (dacriocitoinostomia), o que simplifica o trauma cirúrgico e de recuperação, não deixando cicatrizes antiestéticas e obtendo uma taxa de sucesso superior a 98%.

Olhos de googly (exoftalmos)

Certamente, vimos, às vezes, pessoas com olhos esbugalhados, mas tão exagerado que já não é algo normal, mas nos deu a sensação de que eles iriam sair de suas órbitas. Então, realmente, existe uma situação que pode ser fisiológica; isto é, isso faz parte da face dessa pessoa. Mas, em certos casos, geralmente é sintomático de um processo patológico, basicamente de insuficiência tireoidiana. É o que é conhecido como exoftalmia tireoidiana. De fato, esta pode ser a primeira manifestação externa da doença, antes que outros aspectos da disfunção metabólica apareçam.

Nestes casos, a protrusão ocular geralmente afeta ambos os olhos, embora nem sempre seja o mesmo em ambos os olhos. Quando a protrusão afeta um dos olhos, pode ser um tumor orbital localizado atrás do globo ocular, que empurra o olho, em seu crescimento e move-se para a frente. Então, ocorre um certo grau de visão dupla, por envolvimento direto dos músculos ou por compressão subsequente. É óbvio que será necessário ir ao oftalmologista para estudar o processo e orientar o diagnóstico com a ajuda de outros especialistas.

Olho seco

sentimento olho seco é um sintoma "orientador" que indica déficit lacrimal. O paciente geralmente relata que nunca chora e que quando está triste, quase nenhuma lágrima cai. o olho seco ao acordar Geralmente é mais premente, agravando-o em ambientes com ar condicionado, fumaça ou aquecimento forte. É uma condição na qual ocorre uma alteração na glândula lacrimal, com atrofia das células secretoras de lágrimas. O resultado é uma redução no volume da lágrima e, portanto, ocorre a sensação de secura, uma vez que a principal função da lágrima é umidificar e lubrificar a superfície do olho, facilitando o movimento das pálpebras na superfície ocular. .

Fisiologicamente, a secreção da lágrima é reduzida a dos anos 40-45, especialmente nas mulheres, fruto de mudanças hormonais; no entanto, há tabelas sistêmicas que agravam esse processo. Os pacientes que sofrem de distúrbios reumáticos são os mais afetados. Diferentes doenças que são abrangidas no que conhecemos como colagênese, desencadeiam um processo imunológico que, dentre outros tecidos, afeta as glândulas lacrimais, causando sua destruição. Portanto, o tratamento do olho seco deve estar associado ao tratamento do processo geral que o desencadeia.

Outra causa de olho seco, cada vez mais comum em nossa sociedade, é associada a drogas ansiolíticas e antidepressivos. Há uma redução da secreção de lágrimas, agravando o problema para aqueles que já o sofrem ou iniciando a aparência dele.

O olho seco é frequentemente confundido com uma imagem de conjuntivite crônica tipo infeccioso ou irritativo, bem como com inflamações das pálpebras e, embora possa estar associado a essas imagens, não é necessário confundi-las, já que o tratamento é muito diferente e pode até agravar o déficit de lágrimas, aumentando o desconforto.

Às vezes os pacientes que sofrem dessa doença dizem que percebem o olho sem lágrimas, mas que, em certos momentos, há um lacrimejamento intenso, que dura alguns segundos. Isso que parece uma contradição tem sua explicação. É porque, em condições normais, temos dois mecanismos de secreção lacrimal, o basal e o reflexo. A secreção basal é aquela que é produzida constantemente para lubrificar e umidificar a superfície ocular, enquanto a secreção reflexa é aquela que surge quando há um trauma na superfície ocular. Se algo tocar nosso olho ou quando um corpo estranho entrar em nós, um flange, essa via de secreção é estimulada e surge um lacrimejamento mais intenso, destinado a “limpar” para eliminar o que poderia ser a causa da irritação. No caso do olho seco, o que se altera, na maioria das vezes, é a secreção basal e não a reflete, portanto, às vezes, quando a pálpebra esfrega na superfície ocular, sem laceração, ou seja, , mal lubrificadas, ocorrem pequenas erosões que estimulam a secreção reflexa, lacrimejamento intenso por alguns segundos.

Depois de chegar ao diagnóstico e a alteração da lágrima é verificada, é necessário explicar ao paciente em que consiste sua doença e que ele assume que é um processo crônico. Atualmente, existem diferentes possibilidades de alcançar uma melhora desta doença, tanto com drogas substitutas a lágrima como com a implantação de "plugues lacrimais", pequenos dispositivos de silicone que são implantados no ponto lacrimal e que retém parcialmente a própria lágrima. É um sistema muito eficaz e muito seguro, uma vez que não exige cirurgia, é reversível e melhora os sintomas ao não ter que incutir qualquer droga que, ao longo do tempo, geralmente cause intolerância ou perda de eficácia.

Olho estéril

Olhos que não mantêm o alinhamento correto na direção do olhar indicam uma situação anômala que deve ser estudada. O primeiro aspecto que devemos analisar é a idade do paciente e os sintomas que o acompanham. Você tem que diferenciar entre estrabismo que aparece na infância e que aparece nos adultos. UMA estrabismo em uma criança, tem conotações muito diferentes, principalmente quando se trata de prognóstico. Em uma criança, procure fatores hereditários, anormalidades nos olhos ou distúrbios de refração. (Para mais informações, consulte a seção "Estrabismo" no capítulo dedicado às doenças oculares na infância).

A situação muda no adulto. Dado o desvio de um olho ou ambos, você deve suspeitar basicamente de quatro circunstâncias: um processo tóxico, uma imagem neurológica, um processo expansivo ou um trauma.

Existem produtos que podem causar desequilíbrio motor dos músculos extra-oculares, aparecendo um estrabismo, geralmente de um tipo incongruente, que não apresenta o mesmo grau de desvio nas diferentes posições do olhar. Certos processos neurológicos, basicamente de natureza degenerativa, como Alzheimer ou Parkinson, podem desencadear um certo grau de desvio ocular. Do mesmo modo, as alterações isquêmicas que afetam as áreas do tronco cerebral, onde os núcleos nervosos que controlam os músculos oculares estão localizados, também podem causar a aparência de um estrabismo. Os tumores orbitais ou intracranianos que afetam a via neuromotora também podem causar desequilíbrios motores, bem como processos expansivos intra-orbitais, como tumores retro-oculares ou envolvimento direto dos músculos nos processos tireoidianos. Finalmente, a lesão traumática de um nervo craniano específico da musculatura extrínseca pode desencadear desequilíbrios motores e a aparência de um estrabismo.

A principal diferença entre o desvio estrabmico essencial na criança e o adulto é que, no último, o desvio ocular geralmente aparece de repente e acompanhado de visão dupla ou diplopia; uma vez que o sistema visual não conseguiu desenvolver um sistema de compensação, de supressão do olho desviado. A aparência de um estrabismo no adulto é sempre uma situação que deve ser considerada como uma emergência oftalmológica.


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    Cirurgião oftalmologista especializado em superfície ocular, transplante de córnea, cirurgia refrativa, cirurgia de catarata e olho seco e trabalha como Diretor Médico em Área Oftalmológica Avanzada. Seu treinamento destaca sua permanência na Universidade de Harvard e sua tese de doutorado sobre os mecanismos de secreção lacrimal, que serão básicos para entender a patologia da Síndrome do Olho Seco e que representam o Prêmio Nacional de Pesquisa (1983). Ele continua seu treinamento completando um Corneal Fellow no Departamento de Oftalmologia da Harvard Medical School, Massachusetts Eye and Ear Infirmary (1985) e em Ocular Pathology no Moorfield Eye Hospital em Londres e no Hôpital de Dieu de Paris (1986). Ao longo de sua carreira, ele recebeu prêmios de prestígio, como o Prêmio Nacional INQUIFARMA. Em 1991, ele ganhou as oposições de professor catedrático e passou a servir como chefe de serviço do Departamento de Oftalmologia do Hospital del Mar.

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    Resumo
    Causas da perda da visão
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    Causas da perda da visão
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    Explicamos as principais causas do 16 que experimentamos antes de uma possível perda de visão. Como auto-identificar e diferenciar possíveis patologias.
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    Área Oftalmológica Avanzada
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