As pupilas são a esfera preta que está na parte central da zona de cor do olho, a íris e sua função é dilatar ou contrair para controlar a quantidade de luz que entra no olho.
Às vezes, as pupilas podem apresentar problemas que as impedem de contrair ou dilatar, quando permanecem dilatadas, essa condição é conhecida pelo nome de midríase o pupilas dilatadas.
As pupilas, como o diafragma de uma câmera fotográfica, abrem ou dilatam automaticamente quando a pessoa está em uma área mal iluminada. Agora, também existem certas condições em que o olho reage a estímulos que dilatam o aluno e que nada têm a ver com a ausência de iluminação, podendo ser fisiológicas, farmacológicas ou patológicas.
En Área Oftalmológica Avanzada Explicamos o que é midríase, causas e tratamento.
O que é midríase?
Midríase é a permanência de pupilas dilatadas quando deveriam ser contraídas, mesmo em ambiente iluminado, ao contrário de miose ou pupilas pontuais.
Isso ocorre quando os músculos da íris são incapazes de fechar a pupila.
Para dilatar a pupila, o músculos radiais da íris e é controlado pelo sistema simpático, enquanto para contrair a pupila o músculos circulares da íris o esfíncter pupilar, através do sistema parassimpático.
A pupila é o espaço que fica no centro da íris e é responsável por controlar a quantidade de luz que penetra no globo ocular e chega ao retina, essencial para obter uma boa visão (por exemplo, para evitar ofuscamento). As pupilas normalmente dilatam em condições de pouca luz, de modo que mais quantidade de luz para os olhos y as imagens podem ser formadas corretamente na retina. Em condições normais, a dinâmica pupilar, o tamanho e a velocidade de dilatação de ambos os olhos são semelhantes e simétricos.
Tipos de midríase
A seguir explicamos os tipos mais frequentes de midríase que encontramos na oftalmologia:
midríase fisiológica
A dilatação das pupilas (midríase) em um ambiente com pouca luz é um processo normal em olhos saudáveis. A midríase fisiológica é o processo pelo qual ambas as pupilas se dilatam simetricamente em ambos os olhos em ambientes com pouca luz.
Midríase unilateral benigna episódica
É identificado por uma clara assimetria entre ambas as pupilas ou anisocoria, sendo um dilatado enquanto o outro permanece em seu tamanho normal. Este é um tipo raro de midríase que ocorre especialmente em pacientes com enxaquecas, déficit parassimpático ou hiperatividade simpática na íris. É muito comum em casos de grande estresse como nos alunos na altura dos exames finais, ou stress laboral.
Midríase areativa simétrica
As pupilas permanecem dilatadas em um ambiente claro ou mesmo quando estimulamos uma luz diretamente no olho (teste fotomotor). Uma das principais causas da midríase arreativa simétrica é o dano cerebral causado, em muitos casos, por parada cardiorrespiratória ou trauma forte onde podemos fazer uma primeira avaliação do estado cerebral da pessoa lesada.
Midríase areativa assimétrica
Neste caso, temos uma pupila que reage normalmente aos estímulos luminosos, enquanto no outro olho observa-se uma pupila dilatada, midriática, que não responde à luz. Isso se deve principalmente a causas traumáticas (um golpe na cabeça que feriu o músculo do esfíncter pupilar), tumores cerebrais que afetam apenas um hemisfério ou após uma doença inflamatória ocular (uveíte) ou hipertensão intraocular aguda (glaucoma de ângulo fechado) que deixou a pupila presa ao cristalino na midríase (sinéquias posteriores).
Midríase bilateral
Geralmente é causada por um processo de intoxicação causado pela ingestão de metanol, drogas, opiáceos ou toxinas que causam atividade colinérgica. Algumas outras causas que podem estar associadas à midríase bilateral são hipotermia e lesões no meio da ponte.
Causas das pupilas dilatadas mais comuns
Agora que sabemos o que é a midríase e como ela ocorre, é importante conhecer suas principais causas:
luz ambiente
A causa mais normal de pupilas dilatadas é a ausência de luz em certos lugares e situações. A pupila se dilata como uma reação automática para ver corretamente.
Estado emocional
Poucas pessoas percebem que as pupilas dilatam durante um estado emocional intenso. Colapsos nervosos, medo e entusiasmo são algumas emoções que podem causar midríase súbita.
algumas drogas
O consumo de anticolinérgicos bloqueia a transmissão de algumas substâncias químicas para os olhos e dilata as pupilas. Da mesma forma, o oftalmologista utiliza medicamentos (colírios cicloplégicos, atropina, entre outros) para dilatar as pupilas e poder explorar o fundo do olho ou antes de certo cirurgias como catarata ou descolamento de retina.
drogas ou álcool
O consumo de bebidas alcoólicas e substâncias entorpecentes pode causar pupilas dilatadas por várias horas. As drogas que causam midríase incluem cocaína, ecstasy, THC, metanfetaminas e alucinógenos.
As drogas afetam os receptores de serotonina e podem aumentar ou diminuir a produção desse transmissor, causando como consequência pupilas dilatadas.
Doenças
Quando a midríase não tem causa aparente, pode-se suspeitar de uma condição neurológica ou cerebral que está estimulando permanentemente a dilatação da pupila.
Algumas doenças não oftalmológicas podem afetar significativamente as camadas do olho e seu bom funcionamento.
Entre as doenças que podem causar midríase como efeito colateral, encontramos:
- Hemorragia cerebral.
- Derrame
- tumor no olho ou no cérebro.
- Lesão do nervo trigêmeo.
- Trauma ou dano colateral de glaucoma.
Tratamento
Se as pupilas dilatadas aparecerem como uma reação anormal que persiste apesar de estar em um local bem iluminado, é importante consultar um oftalmologista imediatamente.
Em um caso de midríase permanente, o mais importante é detectar a causa que está gerando essa reação anormal e involuntária, pois podem ser condições perigosas, como um acidente vascular cerebral.
O tratamento da midríase dependerá da causa que está afetando a estrutura ocular.
Enquanto a pessoa tiver pupilas dilatadas, é importante usar óculos de sol, não se expor à luz solar e não dirigir.
Do ponto de vista puramente oftalmológico, em casos de midríase grave, podemos realizar tratamentos específicos para fechar a pupila. Você pode fazer um cirurgia para fechar seletivamente o diâmetro da pupila, ajustando a quantidade de luz que entra no olho, uma intervenção que chamamos pupiloplastia.
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