Perguntas oftalmológicas mais frequentes em adultos

Fornecemos uma lista de perguntas oftalmológicas mais frequentes por nossos pacientes adultos, como quando devo operar Cataratas, como evitar desconforto na frente do computador, que é um glaucoma ou se há doenças específicas para cada idade.

O que devemos fazer para manter uma boa visão? Prevenir é melhor que remediar?

A melhor prevenção é realizar check-ups a partir do terceiro ano de vida ou desde o nascimento ou no primeiro ano se houver histórico familiar. Recomendamos que as revisões sejam anuais até os 9 anos de idade. E, então, ao longo da vida, realizá-los com a periodicidade marcada no calendário do capítulo 2 da Primeira Parte. Até os 9 anos de idade, por ser a idade escolar, na Espanha, a legislação vigente exige exames médicos anuais, onde também se verifica a visão. Em geral, essas revisões costumam ser suficientes para revelar possíveis alterações, detectar os problemas mais graves, caso em que será necessário ir ao oftalmologista.

Dos 9 anos até o final da adolescência – que costuma ser aos 14 ou 16 anos, quando a criança sai do pediatra e vai ao clínico geral – os check-ups anuais devem ser mantidos. Mas este momento é especialmente importante no desenvolvimento do olho e geralmente é quando alguma miopia aparece ou quando outros problemas do aparelho visual começam a se manifestar. Recomenda-se, então, que essas revisões sejam realizadas por um oftalmologista. No final da adolescência, entre os 19 e os 21 anos, o sistema visual está totalmente desenvolvido e, caso não apresente nenhuma anomalia, podem ser realizados check-ups a cada dois anos. Mas, depois dos quarenta, você tem que voltar para a revisão anual; porque é a fase em que se podem iniciar patologias oftalmológicas, como hipertensão ocular ou, alguns deles relacionados a outros problemas do organismo, como distúrbios vasculares, diabetes ou hipertensão sistêmica. Não nos esqueçamos que, a partir dos 40 anos, começam a manifestar-se patologias hereditárias que até então eram subclínicas e, por isso, recomendamos que os controlos sejam mais frequentes.

Por outro lado, devemos acrescentar que manter a distância de fixação na leitura e em frente à televisão é uma das condições essenciais para uma boa prevenção. Essas distâncias são de 25 cm para leitura e 2 metros, no mínimo, para a televisão. E estudos mostram que aproximar-se demais do livro ao ler na infância pode levar a miopia. De fato, há evidências de que, além da genética, crianças mais estudiosas são mais propensas a serem míopes, porque a acomodação (mecanismo de foco na visão de perto) determina a miopia.

Existe uma patologia específica para cada idade?

Sim. Embora não seja dogmático que uma patologia ocorra em uma certa idade e que depois disso, ela não possa mais ocorrer. No entanto, vemos que em todas as patologias existe uma maior incidência numa determinada idade. Por exemplo, se começamos com crianças até nove anos, quase sempre temos patologias hereditárias. Ou seja, problemas do tipo distrófico, como distrofias retinais. O mais conhecido é o retinite pigmentosa, que se manifesta basicamente por falha de visão noturna, que é alterada pela deterioração do epitélio pigmentar da retina. E quando uma criança entra, por exemplo, no cinema, ela tem problemas de adaptação e só vê depois de um tempo. Outra patologia típica desta idade são as condições alérgicas, relacionadas com a asma e problemas de visão reativos, como comichão nos olhos, lacrimejamento, etc. O mais frequente é conjuntivite anafilático ou sazonal. Todos eles são condições alérgicas que se manifestam com conjuntivite.

Outra patologia típica dos três aos nove anos são os traumatismos decorrentes de acidentes domésticos, pancadas ou respingos de produtos químicos tóxicos. Outro aspecto importante desta idade é a ambliopia, muitos têm sua origem em uma lesão do tipo hereditária que faz com que um olho não dê o grau de qualidade visual que o outro tem, então, o cérebro potencializa o olho bom em detrimento do fraco que é anulado. É claro que esta situação terá de ser monitorizada; porque, mais tarde, quando a criança já é adulta, uma patologia que originalmente não era tão grave, como resultado de um mau cuidado oftalmológico, degenerou e fez com que o olho não se desenvolvesse bem e houve uma deterioração perceptível que é muito difícil de recuperar. Por outro lado, se isso for detectado na fase inicial, há uma boa chance de recuperar o olho fraco ou preguiçoso.

Mais tarde, dos 9 aos 14 anos, a patologia que se manifesta com maior frequência continua a ser a alergia e, em segundo lugar, aparecem distúrbios de refração como miopia, hipermetropia e pelo astigmatismo. Logicamente, eles devem ser resolvidos por meio de óculos ou lentes de contato.

Dos 14 aos 40 anos, os problemas são geralmente astenopia o fadiga ocular. Não esqueçamos que o que é típico desta época é o estudo, a leitura, o computador, no qual os olhos devem permanecer fixos, com o esforço de adaptação a diferentes abordagens ou mudanças de iluminação. São situações que causam fadiga visual de longa duração e, além disso, geralmente são acompanhadas de problemas ambientais, como uma cadeira desconfortável, um computador mal posicionado ou um que está posicionado em um ângulo visual incorreto. Tudo isso causa fadiga ocular.

Podemos falar de patologias oftalmológicas ligadas à fadiga ocular?

Mais do que patologias, existem quadros de fadiga ocular que são motivo de consulta oftalmológica. Essas são situações frequentes na consulta, pois as pessoas percebem que seu desempenho cai em decorrência dessa fadiga ocular. Mas, felizmente, eles não são acompanhados por patologias graves.

Que patologias são comuns após quarenta anos?

Nessa idade, a situação é mais crítica. Podemos diferenciar duas fases: dos 40 aos 60 anos e a partir desta idade. Aos 40 anos, encontramos frequentemente patologias iniciais que começam a manifestar-se a nível clínico. Talvez a situação mais característica seja a presbiopia ou fadiga ocular que, embora não possamos considerá-la como uma verdadeira doença, por ser uma consequência direta do envelhecimento do olho, é um dos processos que mais afeta essa fase da vida. Até pouco tempo atrás não tínhamos escolha a não ser óculos, mas hoje já comentamos que outras alternativas vêm surgindo, desde lentes de contato multifocais para presbiopia, cirurgia de presbiopia ou, mais atual, estimulação neurossensorial.

Do ponto de vista da patologia, o processo paradigmático é o da hipertensão ocular, que geralmente se inicia nessa idade, mas que não dá manifestações objetivas, perceptíveis por quem a sofre, mas estamos falando de patologias silenciosas, subclínicas, dos quais a prevenção deve ser iniciada. Porque, se essa situação não for descoberta e não tratada corretamente, pode acabar causando um glaucoma y perda de visãomesmo cegueira. Às vezes o glaucoma é tão "traiçoeiro" que nem se manifesta com aumentos de pressão ocular, é o que se conhece como glaucoma normotenso, mais relacionado a problemas de hipotensão sistêmica ou outros distúrbios vasculares. Por isso, nesta fase, os exames oftalmológicos são muito importantes.

Nesta fase, a maioria dos distrofias da córnea ou patologias que produzem uma opacificação do córnea. Já dissemos várias vezes que a córnea é como a janela do olho, que deve ser perfeitamente transparente para que entre a luz do olho e podemos ver. Algumas distrofias, principalmente as hereditárias, não se manifestam até os quarenta anos de idade e afetam a córnea causando a perda de sua transparência ou opacificação. Na realidade, este tipo de patologia começa muito suavemente e a perda de visão é progressiva e outras causas são pensadas, uma mudança na prescrição ou fadiga ocular, ao invés da verdadeira origem do problema. Se não formos ao oftalmologista, eles não são diagnosticados na fase em que o processo ainda pode ser tratado, o que pode causar perda irreversível da visão, como ocorre em muitos casos.

E a partir dos anos sessenta?

É nessa idade que começa a maioria das patologias oftalmológicas degenerativas relacionadas ao envelhecimento fisiológico dos tecidos. O olho é afetado em múltiplas ocasiões por problemas gerais, que não se originam no próprio aparelho visual, mas participam de um processo remoto. Ou seja, patologias de natureza oftalmológica, mas que são consequência de anormalidades gerais, sejam vasculares ou de outro tipo, como diabetes, hipertensão ou osteoartrite.

Dentre as patologias oculares classicamente de natureza degenerativa, estaria as Cataratas e lesões maculares e, embora não haja evidências suficientes, sabe-se que estão relacionadas a alterações sistêmicas como a evolução de Cataratas é mais rápido em diabéticos ou é influenciada pelo grau de insolação que, da mesma forma que estimula o envelhecimento da pele, também o faz ao nível do olho, opacificando a cristalino e deterioração da mácula. Por outro lado, maculopatias, também parece que estão relacionados a certos estados de deficiência nutricional ou alterações no suprimento circulatório (oxigenação, nutrição etc.), ou seja, alterações intimamente relacionadas à idade. Isso significa uma situação muito limitante na vida cotidiana porque vivemos em uma sociedade em que a visão é muito importante e necessária para tudo: ler, dirigir..., etc.

En cuanto a las patologías oftalmológicas más relacionadas con problemas sistémicos, entrarían: la hipertensión sistémica (no ocular, sino general), la diabetes, en particular las insulinodependientes, la hipotensión arterial y todas las patologías que ocasionan un déficit circulatorio, especialmente cuando afectan a a cabeça. Todas essas patologias causam uma deterioração da retina. Não esqueçamos que o elemento comum é que se a chegada de oxigênio à retina for deficiente, como a retina é uma estrutura que tem um metabolismo muito ativo, se não tiver a oxigenação necessária, começa a se deteriorar e a consequência é a perda funcional.da visão. Portanto, a forma de prevenir e tratar esses problemas baseia-se no diagnóstico precoce e no tratamento dessas situações deficitárias. Por isso, recomendamos mais uma vez tomar consciência da necessidade de ir ao oftalmologista de forma rotineira, para tentar evidenciar possíveis alterações, antes que seja tarde demais, pois na maioria dos casos podemos estabelecer uma série de medidas que visam interromper ou resolver um problema que, a longo prazo, pode representar uma situação irreversível.

Devemos proteger nossos olhos do sol? Como? Quando?

Não só é essencial usar óculos de sol, mas você tem que ser seletivo com o tipo de filtro usado. E não vamos esquecer que a radiação ultravioleta do sol pode ser negativa não só para os nossos olhos, mas também para todos os tecidos do nosso corpo. Sabemos que essa radiação é prejudicial para a maioria dos tecidos do olho, tanto para as estruturas transparentes quanto para a retina. A tal ponto que a radiação ultravioleta do sol pode desencadear processos tumorais no conjuntiva ou acelerar a evolução de uma catarata e é um dos principais fatores na gênese das maculopatias.

A curto prazo, a radiação ultravioleta do sol, se for muito alta (que seria a situação de sol intenso, tanto na praia com o reflexo da água, quanto na neve), pode causar traumas físicos ao nível do epitélio da córnea. , é o que conhecemos como queratite actínico. Mesmo que a exposição ao sol seja muito alta e prolongada, como é o caso de um alpinista, esse efeito traumático do sol não se localiza apenas ao nível da córnea, mas também pode causar edema de retina, que é muito mais grave com consequências da perda de visão que podem se tornar irreversíveis. A conclusão é que é muito importante usar proteção com filtro específico para essas radiações ultravioletas. E isso não se reduz a usar óculos mais ou menos escuros.

Então, que tipo de óculos é necessário?

Todos aqueles que carregam um filtro para radiação ultravioleta. Normalmente, este tipo de óculos é acompanhado por um filtro escuro, pois melhora as condições de visão, eliminando o desconforto do ofuscamento causado pela luz forte. Mas, não se confunda e acredite que todos os óculos escuros são suficientes e que isso já é uma barreira para o sol. Se a escuridão não for acompanhada do filtro correspondente, não protege de maneira ideal. Podemos ter óculos com filtro ultravioleta e ser completamente transparentes. E, dependendo da atividade que fazemos – que se traduz em grau e tempo de exposição – devemos ter um grau específico de filtro. A radiação da neve no mês de abril não é a mesma do grau de radiação ultravioleta da praia durante o mês de janeiro, que seria o outro extremo. (Consulte a seção referente aos tipos e graus de filtros e seu uso correto no capítulo IV “Como proteger os olhos?”).

São necessárias telas de proteção para computadores e televisão?

Hoje, a Comunidade Econômica Européia já exige que tanto o computador quanto a televisão venham de fábrica com essas telas que controlam a emissão de radiação.

Então, não há nenhuma precaução adicional a ser tomada?

Tenha em mente que essas telas de proteção garantem que a radiação emitida seja mínima; mas isso não significa que eles não emitam e que não há problema. A principal dificuldade com o computador é a acomodação ergonômica, cujo defeito se traduz em fadiga ocular influenciada basicamente por dois fatores: a qualidade da tela (a maioria das telas, para reduzir custos, tem um grau de resolução que não é o melhor, o que requer esforço adicional) e o ponto de foco. O foco está intimamente relacionado à postura e à distância de trabalho.

A altura do computador em relação aos nossos olhos e o fato de poder manter as costas rígidas com um certo ângulo inferior a 15 graus devem ser levados em consideração. Devemos garantir que a tela, o teclado e o texto que estamos vendo estejam a distâncias semelhantes, para evitar o cansaço que aparece ao ter que focar em cada um desses elementos. Um erro comum é manter a tela do computador no mesmo nível dos olhos, quando o ideal é que a tela fique abaixo; já que olhar para baixo é muito mais confortável, pois os mecanismos de convergência e acomodação, necessários para a visão de perto, são facilitados. É aconselhável manter uma distância constante de 30-35 cm e um ângulo entre a tela e o nível dos olhos de 20 graus. Se estas recomendações não forem respeitadas, ocorre fadiga extra ocular, juntamente com um aumento da tensão muscular ao nível da coluna cervical, o que pode resultar num défice no desempenho laboral e lesões nas costas que tendem a induzir maior absentismo nas empresas.

Então o problema com os computadores não é tanto de natureza visual direta, mas de patologias relacionadas a questões ergonômicas. E um problema não resolvido é o fato de que, nesse tipo de trabalho, você tem que suportar continuamente o peso da cabeça e isso já produz fadiga muscular. Se além disso mantivermos uma postura desconfortável, o resultado é a soma de um efeito negativo sobre o outro. (Veja ilustrações de posturas corretas e incorretas).

Os olhos podem ser “forçados”?

Sim. E a afirmação muitas vezes feita por pessoas de certa idade de que "o trabalho feito ao longo da minha vida queimou meus olhos" é apenas meia verdade. A fadiga ocular não está diretamente relacionada ao tempo de uso dos olhos, mas às condições em que trabalhamos. Daí a importância do que comentamos anteriormente. À postura e às telas de filtro, devemos acrescentar a importância de uma boa e correta iluminação, para que a luz venha de trás ou da esquerda, se formos destros ou vice-versa no caso de canhotos. Não há patologia relacionada ao maior uso da visão, desde que controladas as condições de iluminação e ergonomia.

É aconselhável fazer algumas pausas para relaxar os músculos cervicais e oculares. Não há recomendações padrão para todas as situações, mas vimos que na prática é possível usar o hábito de interromper a atividade a cada 20 ou 30 minutos, com duração de 5 minutos, em que o fundamental é mudar de posição das costas e da cabeça e tente relaxar a visão fixando o olhar em objetos distantes. Por isso, nos sentimos à vontade na praia com os olhos no infinito onde encontramos a linha do horizonte como referência.

É evidente que na maioria dos casos o nosso trabalho não é realizado nestas condições idílicas, podendo ser difícil encontrar uma referência distante, mas devemos insistir na necessidade de realizar este "exercício". Quase sempre podemos encontrar uma janela para olhar, mesmo que tenhamos que nos levantar do nosso local de trabalho. O simples fato de fechar os olhos e relaxar geralmente não é suficiente, pois se não tivermos um ponto de referência, o olho tende a manter o estado de acomodação, como se ainda estivéssemos focando de perto. Esta circunstância é bem conhecida pelos pilotos de avião. No ar eles não têm referências e o olho adota a situação de acomodação, como se estivesse olhando para algo próximo, então quando a manobra de pouso começa e é necessário calcular as distâncias corretamente, podem surgir problemas, pois o estado de acomodação dos olhos equivale a induzir uma miopia de até 2 dioptrias na visão ao longe, com o conseqüente efeito negativo na estimativa da distância em relação à pista de pouso. Felizmente, hoje, os sistemas automáticos evitam esse problema e garantem a manobra ajudando o piloto a realizá-la.

Quando e como devemos usar óculos próximos?

Não existe uma idade comum para todos, embora geralmente se manifeste entre 35-45 anos, vemos que há pessoas que podem retardar a necessidade de usar óculos para ver de perto. Acontece que o mecanismo fisiológico do foco próximo se deteriora com a idade, e para enxergar a uma distância entre 25 e 30 centímetros, a distância usual para leitura, precisamos de óculos que nos ajudem a focar corretamente.

Ocasionalmente encontramos variações que estão relacionadas à presença de outros distúrbios refrativos, assim o hipermétrope geralmente inicia mais cedo a necessidade de usar óculos perto, pois seu problema de hipermetropia Está relacionado com a má visão para perto que, ao aproximar-se dos 35 anos, contribui para a deterioração fisiológica da acomodação, razão pela qual nestes casos se antecipa a necessidade do uso de óculos para perto, antes de outras pessoas que não sofrem de hipermetropia. Nos casos de miopia ocorre o contrário, na maioria dos casos é utilizada a graduação mais baixa que oferece boa visão de longe, o que determina que existe uma certa miopia residual que compensa o aparecimento da miopia. visão cansada, da presbiopia, retardando a hora de usar os óculos para ver de perto.

A questão chave é quando devemos usar óculos para presbiopia, no início das primeiras manifestações de déficit visual ou é melhor segurar um pouco mais e retardar o uso, por não se acostumar com os óculos e depender deles. Atualmente, não há uma resposta clara e com base científica. Nossa opinião, na ausência de evidências categóricas, é aplicar o bom senso, ou seja, eliminar situações extremas. Não recomendamos começar a usar óculos para presbiopia assim que as primeiras manifestações de déficit visual aparecerem na visão de perto, masampNão recomendamos esperar por situações que beiram o ridículo, como algumas vezes contemplamos, como separar um jornal ou um cardápio de restaurante até onde os braços alcançam. Consideramos aconselhável ajustar o tempo de início do uso dos óculos de acordo com cada circunstância e de forma progressiva. Aquelas pessoas que realizam um trabalho onde os olhos devem ser fixos, será necessário usar os óculos naquele momento, embora mais tarde possam prescindir deles para ler algo específico, quando a luz e o tamanho da letra permitirem.

Há uma série de exercícios voltados ao fortalecimento do músculo ciliar, uma das estruturas mais relacionadas ao mecanismo de acomodação, mas já mencionamos acima a eficácia observada com a estimulação neurossensorial, tipo de atividade que visa potencializar o mecanismo de acomodação, foco próximo, atuando diretamente nas áreas do cérebro responsáveis ​​por esse propósito. Com esse tipo de ação, o objetivo é retardar o início do uso de óculos próximo ou, caso já estejam sendo usados, reduzir sua dependência.

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