Nos últimos anos, temos cada vez mais evidências científicas de que os distúrbios do sono podem ser um fator de risco e podem agravar várias doenças oculares.

Por isso, é importante saber quais doenças oftalmológicas estão relacionadas aos distúrbios do sono.

Entre os mais importantes em termos de impacto e número de pacientes que os sofrem, encontramos a doença de olho seco, glaucoma, neuropatia óptica isquêmica anterior, retinopatia diabéticasindrome pálpebra retinopatia serosa central e oclusão venosa da retina.

Olho seco e sono

O que é olho seco?

El olho seco É um distúrbio da superfície ocular em que a lubrificação ocular é comprometida, ou seja, uma diminuição na qualidade ou quantidade de lágrima na superfície ocular. Afeta milhões de pessoas em todo o mundo e tem uma gravidade variável.

Produz do desconforto à dor incapacitante que afeta a qualidade de vida, limitando atividades como dirigir ou ler. Também influencia a produtividade do trabalho, dificultando o uso de computadores ou a leitura por longos períodos (1)

Qual é a relação entre olho seco e doença do sono?

Os resultados de vários trabalhos de pesquisa sugerem uma relação recíproca entre a doença do olho seco e os distúrbios do sono.

Diferentes estudos mediram a qualidade do sono em pacientes com doença do olho seco e observaram um número elevado de pacientes com problemas de sono. Por exemplo, em um estudo com 180 pacientes com olho seco, 42% dos pacientes tiveram problemas de sono. Esse percentual foi maior do que em outras doenças como glaucoma ou Cataratas. Além disso, eles também descobriram que depressão e a ansiedade foi maior em pacientes com olho seco indicando uma possível relação entre distúrbios do sono e humor (2).

Por outro lado, outros estudos observaram que em uma população com idade média de dez anos, a gravidade dos sintomas de olho seco se correlacionava com a gravidade dos sintomas de insônia. Ou seja, houve uma relação direta entre a gravidade do olho seco e a gravidade da insônia, indicando uma relação entre os dois problemas (63).

Atualmente, a hipótese de uma relação recíproca em que o olho seco, ao produzir dor ocular, dificulta o sono e isso, por sua vez, produziria pior filme lacrimal e piora o olho seco.

Figura 1: Hipótese da relação sono e olho seco (2)

Pálpebra caída e sonolenta

Qual é a pálpebra solta?

É uma condição na qual a pálpebra superior evita facilmente a tração para cima, o que causa desconforto visual e sintomas relacionados à exposição ocular (4).

Qual é a sua relação com as doenças do sono?

Foi descrito que as apneias do sono podem danificar o tecido conjuntivo (tecido que fornece elasticidade ao longo do corpo). Esse tecido é fundamental na estrutura do tecido da pálpebra e o fato de estar danificado produziria pálpebra solta. Por outro lado, acredita-se que, ao dormir do lado, a pálpebra seja comprimida desse lado e, se somarmos a isso que o paciente pode ter apneia ao dormir, todos juntos diminuirão a quantidade de oxigênio que atinge a pálpebra, impactando de forma mais potente sobre a elasticidade da pálpebra (5).

Estudos mostram essa relação bidirecional e, portanto, 96% dos pacientes com síndrome das pálpebras relaxadas apresentam sintomas da síndrome da apneia do sono (6) e vice-versa, ou seja, 25.8% dos pacientes com síndrome da apneia do sono têm síndrome da pálpebra frouxa, esse percentual sobe para 40% em pacientes com apneia grave (7)

Que tratamento está disponível?

O uso de um dispositivo CPAP (pressão contínua nas vias aéreas usada para tratar a apneia do sono) pode melhorar os sintomas da síndrome das pálpebras relaxadas. Estudos relatam sucessos no uso do CPAP para resolver os sintomas de uma pálpebra frouxa. Esse fato também é sustentado pela observação de que, ao não tratar a apneia do sono, a recidiva na pálpebra frouxa é mais provável após a cirurgia (6).

Neuropatia isquêmica anterior não arterítica e distúrbio do sono

O que é neuropatia isquêmica anterior não arterítica?

É uma perda repentina, irreversível e indolor da visão e geralmente apenas um olho devido a enfarte da cabeça do nervo óptico. É a segunda causa mais frequente de lesão no nervo óptico após glaucoma.

Qual é a sua relação com as doenças do sono?

A apneia durante o sono causa alterações no fluxo sanguíneo. Isso ocorre principalmente em tecidos muito vascularizados, como os olhos, que podem favorecer o infarto da cabeça do nervo óptico durante o sono.

Estudos realizados até o momento constatam que entre 55-89% das pessoas com neuropatia óptica isquêmica (não-arterítica) têm síndrome de apneia durante o sono (8)

Que consequências a apneia do sono pode ter nessa doença ocular?

O fato de sofrer e não tártaro na apneia do sono pode representar um risco maior de sofrer dessa doença ocular e de tê-la nos dois olhos.

Um estudo constatou que pessoas que já têm um olho afetado pela doença e sofrem de síndrome da apneia do sono grave, se não tratada, teriam um risco 5.5 vezes maior de sofrer da doença ocular no olho saudável (9).

Que tratamento está disponível?

O tratamento da síndrome da apneia-hipopneia do sono usando o dispositivo CPAP pode reduzir o risco de sofrer desta doença ocular ou de ambos os olhos.

Glaucoma e problemas de sono

O que é glaucoma?

El glaucoma É uma doença crônica e progressiva que afeta o nervo óptico, causando déficits no campou visual. É a segunda principal causa de cegueira no mundo. Esta doença tem variantes que são glaucoma de ângulo aberto, ângulo fechado y normotenso.

Qual é a sua relação com as doenças do sono?

o O ângulo aberto e o glaucoma normotenso têm sido associados à síndrome da apneia do sono. Foi descrito que alterações no fluxo sanguíneo nos olhos durante a apneia do sono os tornam suscetíveis ao glaucoma, mesmo sob pressões intra-oculares normais. Nesse sentido, diferentes estudos constatam uma maior probabilidade de ter apneia do sono em pacientes com glaucoma (entre 1,1 e 2.5 vezes mais risco)

Apneia do sono e glaucoma

Foi determinado que a progressão do glaucoma é mais rápida nos pacientes com síndrome do sono justo (10)

Que tratamento está disponível?

O tratamento da síndrome da apneia-hipopneia do sono usando o dispositivo CPAP pode diminuir o risco de sofrer desta doença ocular e retardar sua evolução.

Tratamento de doenças oculares e problemas do sono

Você pode sofrer de algum distúrbio do sono que esteja afetando sua saúde oftalmológica. Para saber se seu sonho está correto, faça a si mesmo estas perguntas:

  • Você tem dificuldade em adormecer, ficar dormindo ou acordar mais cedo do que gostaria?
  • Você sente sono excessivo durante o dia? Você está com sono ou dorme em situações inadequadas ou dorme mais durante o dia do que no passado.
  • Você foi informado de que ronca ou que a respiração pára enquanto dorme?

Se uma ou mais de suas respostas for SIM, recomendamos que você visite um especialista em medicina do sono para avaliar seu caso e também é aconselhável consultar seu oftalmologista.

Na Área Oftalmológica Avançada, somos especialistas em doenças oculares e distúrbios do sono. Se você sofre de uma patologia oftálmica e tem problemas de sono, não hesite em entrar em contato conosco, teremos prazer em ajudá-lo!

BIBLIOGRAFIA

  1. Clayton JA. Olho seco. new engl J Med Rev. 2018; 378: 2212 - 23.
  2. Ayaki M, Tsubota K, Kawashima M, Kishimoto T, Mimura M, Negishi K. Os distúrbios do sono são uma comorbidade grave e prevalente no olho seco. Investigação Ophtalmol Vis Sci. 2018; 59 (14): 17 - 23467.
  3. Mcclellan AL, Felix ER, Levitt RC. insônia em veteranos dos EUA. Lente de contato do olho 2019; 44 (Suppl 1): 1 - 19.
  4. Santos M, Hofmann RJ. Manifestações oculares da apneia obstrutiva do sono. J Clin Sleep Med. 2017; 13 (11): 11 - 4.
  5. Miyamoto C, Espírito Santo LC, Roisman L, Moreno Pde A, Cariello AJ, Osaki MH. Síndrome das pálpebras flexíveis: revisão. Arq Bras Oftalmol. 2011; 74 (1): 64 - 66.
  6. McNab AA. Apneia ocular e do sono. Sleep Med Rev. 2007; 11 (4): 269–276.
  7. Chambe J., Laib S., Hubbard J. et al. A síndrome das pálpebras flexíveis está associada à apneia obstrutiva do sono: um estudo prospectivo em pacientes 127. J Res. Sono 2012; 21 (3): 308 - 315.
  8. Os sintomas da apneia obstrutiva do sono são os principais sintomas da apneia obstrutiva do sono. J Neuro-Oftalmol Desligado J NorteAmNeuro-Oftalmol Soc 2013; 33: 232-4.
  9. Aptel F, Khayi H, P_epin JL, Tamisier R, Levy P, Romanet JP, et al. Associação de neuropatia óptica isquêmica não-arterítica à síndrome da apneia obstrutiva do sono: consequências para o rastreamento e tratamento da apneia obstrutiva do sono. JAMA Ophthalmol 2015; 133: 797-804.
  10. Yuan-Yao Fan, et al. Correlação entre progressão estrutural no glaucoma e apneia obstrutiva do sono. O Colégio Real de Oftalmologistas 2019.
As duas guias a seguir alterar o conteúdo abaixo.
Cirurgião oftalmologista especializado em superfície ocular, transplante de córnea, cirurgia refrativa, cirurgia de catarata e olho seco e atua como Diretor Médico na Área Oftalmológica Avançada. Seu treinamento destaca sua permanência na Universidade de Harvard e sua tese de doutorado sobre os mecanismos de secreção lacrimal, que serão básicos para entender a patologia da Síndrome do Olho Seco e que representam o Prêmio Nacional de Pesquisa (1983). Ele continua seu treinamento completando um Corneal Fellow no Departamento de Oftalmologia da Harvard Medical School, Massachusetts Eye and Ear Infirmary (1985) e em Ocular Pathology no Moorfield Eye Hospital em Londres e no Hôpital de Dieu de Paris (1986). Ao longo de sua carreira, ele recebeu prêmios de prestígio, como o Prêmio Nacional INQUIFARMA. Em 1991, ele ganhou as oposições de professor catedrático e passou a servir como chefe de serviço do Departamento de Oftalmologia do Hospital del Mar.

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