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A maioria das doenças reumáticas têm uma base imunológica, um assalto em tecidos próprios ocorre, é o que é conhecido como reação auto-imune e pode afetar diferentes partes do corpo, incluindo os olhos, por isso é importante saber esta associação entre doenças reumáticas e envolvimento ocular.

Neste artigo, discutiremos os processos reumáticos e auto-imunes mais frequentes que podem afetar os olhos, bem como a forma de apresentação no nível ocular:

  1. Artrite Reumatóide
  2. Lúpus Eritematoso Sistêmico
  3. Esclerodermia
  4. Tireoidite de Hashimoto
  5. Espondiloartropatias soronegativas
  6. Síndrome de Sjögren
  7. Penfigóide cicatricial
  8. Síndrome de Steven-Johnson
  9. Doença do enxerto versus hospedeiro

Artrite Reumatóide

É uma doença autoimune sistêmica, caracterizada por causar inflamação crônica principalmente das articulações, o que produz destruição progressiva com variados graus de deformidade e incapacidade funcional. Às vezes, seu comportamento é extra-articular e pode afetar vários órgãos e sistemas, como os olhos, pulmões e pleura, coração e pericárdio, pele ou vasos sanguíneos. Embora o distúrbio seja de causa desconhecida, a autoimunidade desempenha um papel importante no curso crônico da doença.

No nível ocular, crises de uveíte (inflamação da camada média do olho: irite, quando está localizada anteriormente e coroidite, quando afeta a região posterior). Outra forma de manifestação é episclerite, esclerite ou síndrome de Olho seco, devido ao envolvimento das glândulas lacrimais e da superfície ocular (córnea e conjuntiva).

Deformidade articular da mão na Artrite Reumatóide

Deformidade articular da mão na Artrite Reumatóide

Lúpus Eritematoso Sistêmico

É uma doença auto-imune crônica que afeta o tecido conjuntivo, caracterizada por inflamação e dano tecidual mediado pelo sistema imune, especificamente devido à ligação de anticorpos às células do corpo e ao depósito de complexos antígeno-anticorpo. Pode afetar qualquer parte do corpo, embora os locais mais freqüentes sejam o sistema reprodutivo, as articulações, a pele, os pulmões, os vasos sangüíneos, os rins, o fígado (o primeiro órgão que geralmente ataca) e o sistema nervoso. O curso da doença é imprevisível, com períodos de crise alternando com a remissão. É nove vezes mais frequente em mulheres que em homens. As primeiras manifestações da doença são frequentemente observadas entre os anos 15 e 44.

Eritema em asa de borboleta em Lúpus Eritematoso Sistêmico

Eritema em asa de borboleta em Lúpus Eritematoso Sistêmico

Eritema e inflamação da pele no Lúpus Eritematoso Sistêmico

Eritema e inflamação da pele no lúpus eritematoso sistêmico.

O envolvimento ocular também pode ser na forma de uveíteesclerite conjuntivite o Síndrome do Olho Seco.

Esclerodermia

A esclerodermia ("pele endurecida"), também chamada de esclerose sistêmica progressiva e síndrome CREST, é uma doença difusa do tecido conjuntivo caracterizada por alterações na pele, nos vasos sanguíneos, nos músculos esqueléticos e nos órgãos internos. As causas desta doença são desconhecidas.

A esclerodermia faz com que o tecido conjuntivo endureça e hipertrofie aumentando seu volume. Também pode causar inchaço ou dor nos músculos e articulações.

Mãos nas garras de esclerose da pele em esclerodermia

Mãos nas garras de esclerose da pele em esclerodermia

No nível ocular, é freqüente que a conjuntivite não infecciosa de difícil diagnóstico, bem como a secura ocular e a inflamação das estruturas internas do olho, apareçam: vasculite e uveíte retiniana.

Tireoidite de Hashimoto

É uma doença de caráter auto-imune (por autoanticorpos antitireoidianos), que ocorre com a inflamação da glândula tireóide. É uma causa freqüente de hipotireoidismo subclínico primário devido a tireoidite, bócio ou hipotireoidismo franco. A apresentação clínica é igual a qualquer estado hipotireóideo e, portanto, o tratamento é para reposição de hormônio tireoidiano. É mais comum em mulheres do que em homens (na proporção 14: 1), que geralmente é visto ou detectado entre 20 e 30 anos de idade.

Tireóide aumentada na tireoidite de Hashimot

Tireóide aumentada na tireoidite de Hashimot

No nível ocular, a conjuntivite não infecciosa e a síndrome seca são comuns, devido à hipossecreção lacrimal e à dessecação da superfície ocular, devido ao fato de esses pacientes geralmente apresentarem cintilação alterada, menos frequente e incompleta.

Espondiloartropatias soronegativas

Espondiloartropatias são doenças inflamatórias auto-imunes da coluna vertebral, espinha e especialmente das articulações sacroilíacas. O termo espondiloartropatia soronegativa vem do fato de que o exame sangüíneo ou sorológico, chamado de fator reumático, é negativo. Este grupo inclui doenças como espondilite anquilosante, artropatia psoriásica, síndrome de Reiter (ou artrite reativa), doença de Crohn, uveíte, etc. Entre 60% e 90% de pessoas que sofrem desta doença têm o antígeno HLA-B27, mas apenas 8% da população tem este antígeno.

Inflamação e dor na coluna lombossacral em espondiloartropatias soronegativas

Inflamação e dor na coluna lombossacral em espondiloartropatias soronegativas

Manifestações cutaneais-mucosas e conjuntivite de Sx. por Reiter

Manifestações cutaneais-mucosas e conjuntivite de Sx. por Reiter

Esses pacientes geralmente apresentam múltiplas alterações oculares, especialmente uveíte, esclerite, conjuntivite e até mesmo envolvimento corneano, queratite y úlceras Eles podem reduzir a visão muito importante.

PARTICIPAÇÃO OCULAR EM DOENÇAS REUMÁTICAS

Todas essas doenças têm um grande impacto no nível ocular. Eles produzem processos inflamatórios que podem afetar as camadas mais superficiais do olho, como conjuntivite simples ou camadas mais profundas, causando episclerite, esclerite, uveíte e vasculite nos vasos da retina. É importante conhecer essa associação entre doenças reumáticas e oculares, uma vez que o correto diagnóstico das manifestações oculares pode ajudar a destacar o processo sistêmico e vice-versa. Pessoas que sofrem de um processo reumático com envolvimento ocular, o último não será resolvido se o primeiro não for tratado corretamente. Portanto, é necessário que o oftalmologista seja médico primeiro e, assim, trabalhe em conjunto com os outros especialistas. No nível da superfície ocular, vale destacar a Síndrome de Sjögren, uma patologia frequente em doenças imunológicas.

Síndrome de Sjögren

Pode ser primária ou secundária, nas formas primárias geralmente tem uma causa idiopática e aparece em mulheres entre as 4ta. e 5ta. década de vida. Nas formas secundárias associa-se com doenças autoimunes: artrite reumatóide, lúpus eritematoso, esclerodermia, tireoidite de Hashimoto, etc. As idades de apresentação são muito variáveis, mais frequentes nas mulheres.

A condição ocular é caracterizada pelo desenvolvimento de secura e atrofia da conjuntiva e córnea, denominando o referido carinho: Ceratoconjuntivite seco. Isso causa sensação de areia, ardor, prurido, congestão, diminuição do lacrimejamento que leva ao acúmulo de bandas espessas no canto interno do olho, fotossensibilidade e visão turva. Infecções secundárias, ulceração e iridociclite são freqüentemente associadas.

Leucoma e neovascularização da córnea em estágio avançado de Sx Sjogren

Leucoma e neovascularização corneana avançada da síndrome de Sjogren

Penfigóide cicatricial

É um processo idiopático, crônico e progressivo, mais frequente em idosos e mulheres. Caracteriza-se pela presença de ampvasos e vesículas subepiteliais recorrentes da pele e mucosas, com tendência a cicatrizes.

Nos olhos, pode estrear com conjuntividades papilares e depois formar amppotes subconjuntivais que deixam úlceras e pseudomembranas quando rebentam. As complicações mais importantes no nível ocular são: olho seco severoaderências conjuntivais, aderências palpebrais, entrópio cicatrizes (eversão de pálpebra para fora).

Eles simblefaron em penfigóide de cicatriz

Eles simblefaron em penfigóide de cicatriz

Síndrome de Steven-Johnson

Doença mucocutânea com formação de ampvasos e vesículas, curso agudo e grave, geralmente autolimitado. É mais frequente em jovens e homens saudáveis.

As causas que podem desencadear a doença são reação de hipersensibilidade a drogas, infecções causadas por Mycoplasma Pneumoniae e vírus herpes simplex.

No nível ocular, pode apresentar conjuntivite papilar que pode curar sem sequelas ou causar complicações como: Queratinização e fibrose conjuntival, cílios metaplásicos, obstrução do dreno lacrimal, ectrópio (pálpebra externa) e entrópio cicatrizes (deslocamento interno da pálpebra).

Blefarite associada à conjuntivite com secreção purulenta em Sx Stevens-Johnson

Blefarite associada à conjuntivite com secreção purulenta em Sx Stevens-Johnson

Doença do enxerto versus hospedeiro

Na GVHD, a resposta imune se origina no tecido doador (geralmente medula óssea) e é produzida contra o receptor, geralmente imunossuprimida.

O envolvimento ocular geralmente se manifesta na forma de ceratoconjuntivite seca, devido ao envolvimento da glândula lacrimal principal, que é infiltrada pelos linfócitos do doador, causando sua destruição.

Complicação da córnea descrita em pacientes com DECH crônica com olho seco severo é a degeneração corneana calcária (Figura 4) que consiste no depósito de sais de cálcio em todas as camadas da córnea, às vezes formando grandes placas.

Degeneração calcae bilateral em paciente com DECH

Degeneração calcae bilateral em paciente com DECH

Como vimos neste breve revisão, o envolvimento ocular em reumática e doenças auto-imunes, é muito comum e muitas vezes envolve a gravidade, por isso que insistimos na necessidade de trabalhar os diversos especialistas e pacientes mentalizar que sofrem com isso antes qualquer desconforto ocular, consulte o seu oftalmologista. A detecção precoce é a chave para o tratamento eficaz.

As duas guias a seguir alterar o conteúdo abaixo.
Dr. Carlos Verges Roger, PhD. Oftalmologista e Diretor Médico
Cirurgião oftalmologista especializado em superfície ocular, transplante de córnea, cirurgia refrativa, cirurgia de catarata e olho seco e atua como Diretor Médico na Área Oftalmológica Avançada. Seu treinamento destaca sua permanência na Universidade de Harvard e sua tese de doutorado sobre os mecanismos de secreção lacrimal, que serão básicos para entender a patologia da Síndrome do Olho Seco e que representam o Prêmio Nacional de Pesquisa (1983). Ele continua seu treinamento completando um Corneal Fellow no Departamento de Oftalmologia da Harvard Medical School, Massachusetts Eye and Ear Infirmary (1985) e em Ocular Pathology no Moorfield Eye Hospital em Londres e no Hôpital de Dieu de Paris (1986). Ao longo de sua carreira, ele recebeu prêmios de prestígio, como o Prêmio Nacional INQUIFARMA. Em 1991, ele ganhou as oposições de professor catedrático e passou a servir como chefe de serviço do Departamento de Oftalmologia do Hospital del Mar.
Dr. Carlos Verges Roger, PhD. Oftalmologista e Diretor Médico

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Resumo
O olho em doenças reumáticas e autoimunes
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O olho em doenças reumáticas e autoimunes
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Saiba quais e como as doenças reumáticas autoimunes afetam a visão. Neste artigo, explicamos sua agressão nos tecidos dos olhos.
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