A maioria das doenças reumáticas é de natureza imunológica, produz-se um ataque aos próprios tecidos, é o que conhecemos como reação autoimune e pode afetar diferentes partes do corpo, inclusive os olhos, por isso é importante conhecer essa associação entre doenças reumáticas e envolvimento ocular.

Neste artigo abordaremos os processos reumáticos e autoimunes mais frequentes que podem afetar os olhos, bem como a forma de apresentação a nível ocular:

Artrite Reumatóide

É uma doença autoimune sistêmica, caracterizada por causar inflamação crônica principalmente das articulações, que produz destruição progressiva com diferentes graus de deformidade e incapacidade funcional. Às vezes, seu comportamento é extra-articular e pode afetar vários órgãos e sistemas, como olhos, pulmões e pleura, coração e pericárdio, pele ou vasos sanguíneos. Embora a causa do distúrbio seja desconhecida, a autoimunidade desempenha um papel importante no curso crônico da doença.

A nível ocular, crises de uveíte (inflamação da camada média do olho: irite, quando localizada anteriormente e coroidite, quando acomete a região posterior). Outra forma de manifestação é a Episclerite, Esclerite ou a Síndrome de Olho seco, devido ao envolvimento das glândulas lacrimais e da superfície ocular (córnea e conjuntiva).

Lúpus Eritematoso Sistêmico

É uma doença autoimune crônica que afeta o tecido conjuntivo, caracterizada por inflamação e lesão tecidual mediada pelo sistema imunológico, especificamente devido à ligação de anticorpos às células do corpo e à deposição de complexos antígeno-anticorpo. Pode afetar qualquer parte do corpo, embora os locais mais frequentes sejam o sistema reprodutor, as articulações, a pele, os pulmões, os vasos sanguíneos, os rins, o fígado (o primeiro órgão que costuma atacar) e o sistema nervoso . O curso da doença é imprevisível, com períodos de crise alternando com remissão. É nove vezes mais frequente em mulheres do que em homens. As primeiras manifestações da doença são frequentemente observadas entre os 15 e os 44 anos de idade.

O envolvimento ocular também pode ser na forma de uveíte, esclerite, conjuntivite o Síndrome do olho seco.

Esclerodermia

A esclerodermia (“pele endurecida”), também chamada de esclerose sistêmica progressiva e síndrome CREST, é uma doença difusa do tecido conjuntivo caracterizada por alterações na pele, vasos sanguíneos, músculos esqueléticos e órgãos internos. As causas desta doença são desconhecidas.

A esclerodermia faz com que o tecido conjuntivo endureça e hipertrofie, aumentando seu volume. Também pode causar inchaço ou dor nos músculos e articulações.

A nível ocular, aparecem frequentemente conjuntivite doenças não infecciosas de difícil diagnóstico, bem como secura ocular e inflamação das estruturas internas do olho: vasculite retiniana e uveíte.

Tireoidite de Hashimoto

É uma doença autoimune (devido a autoanticorpos antitireoidianos), que causa inflamação da glândula tireoide. É uma causa comum de hipotireoidismo subclínico primário por tireoidite, com bócio ou hipotireoidismo franco. A apresentação clínica é a mesma de qualquer estado de hipotireoidismo e, portanto, o tratamento é a reposição do hormônio tireoidiano. É mais comum em mulheres do que em homens (na proporção de 14:1), geralmente apresentando ou sendo detectado entre as idades de 20 e 30 anos.

A nível ocular são frequentes a conjuntivite não infecciosa e a síndrome sicca, devido à hiposecreção lacrimal e à dessecação da superfície ocular, uma vez que estes doentes habitualmente apresentam piscar alterado, menos frequente e incompleto.

Espondiloartropatias soronegativas

As espondiloartropatias são doenças inflamatórias autoimunes da coluna vertebral, coluna vertebral e principalmente das articulações sacroilíacas. O termo espondiloartropatia soronegativa vem do fato de que o exame sorológico ou sorológico, denominado fator reumático, é negativo. Este grupo inclui doenças como espondilite anquilosante, artropatia psoriática, síndrome de Reiter (ou artrite reativa), doença de Crohn, uveíte, etc. Entre 60% e 90% das pessoas com esta doença têm o antígeno HLA-B27, mas apenas 8% da população tem esse antígeno.

Esses pacientes geralmente apresentam múltiplas alterações oculares, principalmente uveíte, esclerite, conjuntivite e até mesmo acometimento da córnea. queratite y úlceras que pode reduzir a visão de uma forma muito importante.

Envolvimento ocular em doenças reumáticas

Todas estas doenças têm um grande impacto ao nível dos olhos. Produzem processos inflamatórios que podem afetar as camadas mais superficiais do olho, como a conjuntivite simples, ou as camadas mais profundas, causando episclerite, esclerite, uveíte e vasculite nos vasos do olho. retina. É importante conhecer essa associação entre doenças reumáticas e oculares, pois o diagnóstico correto das manifestações oculares pode ajudar a revelar o processo sistêmico e vice-versa. Pessoas que sofrem de um processo reumático com envolvimento ocular, este último não será resolvido se o primeiro não for tratado corretamente. É por isso que é necessário que o oftalmologista seja acima de tudo um médico e, assim, trabalhe em conjunto com outros especialistas. Ao nível da superfície ocular, é de referir a Síndrome de Sjögren, uma patologia frequente nas doenças imunológicas.

síndrome de Sjogren

Pode ser primária ou secundária, nas formas primárias costuma ter causa idiopática e aparece em mulheres entre o 4º. e 5º. década de vida. Nas formas secundárias, está associada a doenças autoimunes: artrite reumatoide, lúpus eritematoso, esclerodermia, tireoidite de Hashimoto, etc. As idades de apresentação são muito variáveis, mais frequentes em mulheres.

A condição ocular é caracterizada pelo desenvolvimento de secura e atrofia da conjuntiva e córnea, chamando esta condição: Ceratoconjuntivite seco. O que causa sensação de areia, ardor, coceira, congestão, diminuição do lacrimejamento que leva ao acúmulo de faixas grossas no canto interno do olho, fotossensibilidade y visão turva. Infecções secundárias, ulceração e iridociclite.

penfigoide cicatricial

É um processo idiopático, crônico e progressivo, mais frequente em idosos e mulheres. Caracteriza-se pela presença de ampvasos e vesículas subepiteliais recorrentes na pele e mucosas, com tendência à formação de cicatrizes.

Nos olhos pode estrear com uma conjuntivite papilar e posteriormente formar ampvasos subconjuntivais que ao estourar deixam úlceras e pseudomembranas. As complicações oculares mais importantes são: olho seco grave, aderências conjuntivais, aderências palpebrais, ectrópio cicatricial (eversão da pálpebra para fora).

Síndrome de Steven Johnson

Doença mucocutânea com formação de ampvasos e vesículas, curso agudo e grave, geralmente autolimitado. É mais frequente em jovens e homens saudáveis.

As causas que podem desencadear a doença são reação de hipersensibilidade a medicamentos, infecções causadas por Mycoplasma Pneumoniae e vírus herpes simplex.

A nível ocular pode apresentar-se com conjuntivite papilar que pode cicatrizar sem sequelas ou produzir complicações como: queratinização e fibrose conjuntival, Cílios metaplásico, obstrução de drenagem lacrimal, ectrópio (eversão da pálpebra para fora) e entrópio cicatricial (eversão palpebral para dentro).

Doença do enxerto versus hospedeiro

Na GVHD, a resposta imune se origina do tecido do doador (geralmente medula óssea) e é produzida contra o receptor, que geralmente é imunocomprometido.

O envolvimento ocular geralmente se manifesta como ceratoconjuntivite seca, devido ao envolvimento da glândula lacrimal principal, que é infiltrada por linfócitos doadores, causando sua destruição.

Uma complicação da córnea descrita em pacientes com DECH crônica com olho seco Grave é a degeneração calcária da córnea (Fig. 4), que consiste na deposição de sais de cálcio em todas as camadas da córnea, às vezes formando grandes placas.

Como vimos nesta breve revisão, o envolvimento ocular em doenças reumáticas e autoimunes é muito comum e em muitos casos grave, razão pela qual insistimos na necessidade de colaboração dos diferentes especialistas e conscientizar os pacientes que sofrem com eles que antes de qualquer desconforto ocular, consulte o seu oftalmologista. A detecção precoce é a chave para um tratamento eficaz.