Tanto DMEK como DSAEK são técnicas cirúrgicas que usamos para realizar um transplante de córnea posterior seletivo, em que a unidade de endotélio-Descemet é substituída e que tem por objetivo tratar as alterações teciduais endotelial. No entanto, apesar da semelhança, eles têm características diferentes.

En Área Oftalmológica Avanzada Explicamos a você se existe uma técnica melhor do que a outra e quais diferenças existem entre o DMEK ou o DSAEK.

dmek vs dsaek

Diferenças entre DMEK e DSAEK

DMEK e DSAEK são duas técnicas cirúrgicas para realizar um tipo de transplante de córnea conhecido como ceratoplastia lamelar posterior o ceratoplastia endotelial, ou seja, intervenções para tratar alterações do endotélio corneano.

Ambos oferecem um reabilitação visual muito rápida com mínima alteração refrativa, além de maior integridade da córnea. Além disso, eles evitam algumas das complicações que muitas vezes são causadas por ceratoplastias penetrantes.

No caso de o DSAEK uma lentícula de 80-100 mícrons, de estroma posterior próximo à membrana de Descemet e seu endotélio. A referida lentícula é obtida fazendo um corte na córnea doadora com um microcerátomo específico para este procedimento. Por outro lado, no DMEK apenas o Membrana de Descemet com seu endotélio, sem suporte estromal e é obtido por dissecção manual.

Outro diferença importante entre DMEK e DSAEK é a forma como obtemos do tecido para o transplante. No caso de DMEK, É mais artesanal e complexo e depende muito da habilidade do cirurgião, uma vez que é feito à mão, Enquanto no DSAEK, uma sistema de dissecção muito mais automatizado e confiável.

Vantagens e desvantagens de DMEK e DSAEK

A maioria das patologias da córnea ocorrem especificamente em algumas das camadas da córnea, então o substituição seletiva das camadas da córnea danificado, é muito mais vantajoso do que no transplante de toda a espessura da córnea (transplante penetrante).

DMEK

Os resultados publicados com DMEK mostra algumas vantagens sobre DSAEK, especialmente relacionado a melhor qualidade visual o que esta cirurgia ofereceria.

As principais vantagens do DMEK contra o DSAEK são os seguintes:

  • Os resultados visuais do DMEK são melhores em relação aos seguintes aspectos:
    • O DMEK substitui apenas o tecido retirado do paciente, a membrana de Descemet e o endotélio doente, ao contrário do que acontece no DSAEK, em que também se implanta parte do estroma do doador, que possui um índice de refração diferente.
    • Aberrações ópticas. Um nível significativamente mais baixo de aberração de ordem superior é mostrado em DMEK do que nos olhos após DSAEK.
    • Hipermetropização. O DSAEK pode produzir uma hiperopisação de 1 a 3 dioptrias. Em contraste, DMEK produz apenas pequenas mudanças transitórias, uma vez que a córnea edemaciada tem um índice de refração mais alto do que o normal.
    • Recuperação Os pacientes geralmente alcançam uma visão que pode ir até 100% algumas semanas após o DMEK. A visão média após o DSAEK é de 65% a 90% e, embora tenda a melhorar com o tempo, em muitos casos não se recupera 100% como no DMEK.
  • DMEK reduz as chances de rejeição tecido implantado. Qualquer procedimento de transplante de córnea pode levar à rejeição do enxerto. No entanto, verificou-se que, no caso de DMEK, há menos chance de o tecido do doador ser rejeitado.
  • A perda de células endoteliais, outra possível consequência dessas intervenções, também é menor em DMEK do que em DSAEK.
  • Para realizar um DMEK nenhuma tecnologia especial é necessária, como o microcerátomo, no caso do DSAEK.

Principal desvantagem de DMEK versus DSAEK é complexidade da cirurgia, a frequência de reintervenção e a perda de células endoteliais durante o procedimento cirúrgico. Mesmo com cirurgiões altamente qualificados, a dissecção do endotélio da córnea do doador pode ser complicada, danificando as células endoteliais e reduzindo a chance de sua sobrevivência, fazendo com que a cirurgia falhe ou a visão final não seja tão boa. Nesta opção cirúrgica também existem mais casos em que o enxerto não adere bem e é necessário voltar à sala de cirurgia para reposicioná-lo, com os inconvenientes que isso acarreta para o paciente e a possível deterioração do endotélio ao ter que manipulá-lo novamente.

DSAEK

La principal vantagem do DSAEK é que é uma técnica não tão complexo e fácil de manipular a lentícula implantada. Não é necessário realizar a dissecção manual, nós nos ajudamos com um microcerátomo semelhante aos que usamos em cirurgia refractiva e que já estamos acostumados a lidar com isso. Por outro lado, a lentícula que implantamos é um pouco mais consistente e seu manuseio, implantação e colocação são mais fáceis, o que permite que não haja perda de células endoteliais devido à manipulação excessiva.

Uma vez que o implante foi colocado dentro do olho e sua boa localização e aderência ao estroma receptor foram confirmadas, menos probabilidade de se separar e que é necessário realocá-lo, como no caso do DSAEK.

La A principal desvantagem do DSAEK em comparação com o DMEK é a qualidade de visão obtida. É verdade que se ambas as cirurgias forem realizadas corretamente e não houver complicações, a qualidade de visão obtida com DMEK é superior, podendo chegar a 100% na maioria dos casos. No DSAEK, 60-80% de recuperação é obtida da visão nas primeiras semanas e, em alguns casos, pode melhorar até 90-100% após alguns meses ou até 1 ano.

Não são diferenças muito importantes entre as duas técnicas, mas é necessário considerá-las dependendo do tipo de paciente. Nos casos em que é pacientes jovens que precisam dirigir ou exigem um alto nível de visão, preferimos criar um DMEK. Nos casos em que o demanda visual não é tão importante, preferimos indicar um DSAEK, devido a sua maior confiabilidade e menor grau de complicações.

Quando realizar um DSAEK ou DMEK?

Já vimos as vantagens e desvantagens de cada um. Ambas as técnicas mostram bons resultados e representam um avanço muito importante em relação ao transplante penetrante clássico, principalmente quando as lesões da córnea não afetam todas as suas camadas.

O dilema é entre a melhor qualidade visual do DMEK versus a maior segurança da cirurgia no DSAEK. Essas duas circunstâncias devem ser pesadas em cada paciente e em sua situação pessoal. Nos casos em que é pacientes jovens que precisam dirigir ou exigem um alto nível de visão, preferimos criar um DMEK. No casos em que a demanda visual não é tão importante, preferimos indicar um DSAEK, devido a sua maior confiabilidade e menor grau de complicações.

Você tem mais perguntas sobre diferenças entre DMEK e DSAEK? En Área Oftalmológica Avanzada somos especialistas nessas duas intervenções. Se desejar, basta entrar em contato conosco, teremos o maior prazer em atendê-lo!

Resumo
DMEK vs DSAEK: O que é melhor para a córnea?
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DMEK vs DSAEK: O que é melhor para a córnea?
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Tanto DMEK quanto DSAEK são intervenções cirúrgicas por meio das quais as alterações do tecido endotelial são tratadas.
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