conjuntivacalasia

La irritação ocular Ele refere-se a múltiplas causas, a maioria ligada à síndrome de olho seco.

Uma dessas causas é o que sabemos como conjuntivocalase, entidade que geralmente passa despercebida em um exame de rotina dos olhos, mas sabemos que desempenha um papel importante na origem desses sintomas crônicos de irritação ocular.

conjuntivacalasia

La irritação ocular Ele refere-se a múltiplas causas, a maioria ligada à síndrome de olho seco. Uma dessas causas é o que sabemos como conjuntivocalase, entidade que geralmente passa despercebida em um exame de rotina dos olhos, mas sabemos que desempenha um papel importante na origem desses sintomas crônicos de irritação ocular.

O que é conjuntivocalasia?

La A conjuntivocalasia é uma patologia da superfície ocular caracterizada por um excesso de conjuntiva, especialmente a conjuntiva bulbar inferior, que causa alguns vincos desta, entre o globo e a borda livre da pálpebra inferior.

Geralmente aparece com a idade, de Anos 60, embora também possa ocorrer mais cedo.

Causas de conjuntivacalase

Não a causa é bem conhecida deste processo, mas a maioria dos estudos aponta para uma perda de aderência da conjuntiva com a esclera (1,2). A origem deste fato pode ser muito variada, desde:

  • atrofia fisiológica da cápsula de espiga, devido à idade
  • Pacientes que frequentemente esfregam os olhos, como nos casos de alergia conjuntival, onde haveria um componente inflamatório que pode acelerar a degradação da conjuntiva e da espiga
  • Nos casos de olho seco, onde a falta de lágrimas provoca o atrito contínuo da conjuntiva bulbar com a pálpebra, com duplo efeito negativo, o "arrasto" mecânico e inflamação desta região.
conjuntivocalasia o que é

A presença desses dobras na conjuntiva causa um desestabilização do filme lacrimal, o menisco lacrimal e o mecanismo de evacuação lacrimal, causando sensação de corpo estranho e lacrimejamento ou, agravando o possível olho seco já existente (1-5).

Quando esta entidade é identificada, é estabelecida uma classificação em graus de gravidade, a mais utilizada é a tabela LIPCOF (Lid Parallel Conjunctival Folds), proposta por Höh (1995) (16), na qual algumas etapas e sua relação com o olho seco, com o risco de que apareça ou se agrave, conforme mostra a tabela.

tabela conjuntivacalasia

Sintomas de conjuntivacalase

Em muitos casos, em fase inicial da conjuntivacalase sem sintomas, mas à medida que as pregas conjuntivais se tornam mais evidentes, o desconforto aumenta.

Pára identificar as dobras por observação direta com a lâmpada de fenda mas, se instilarmos fluoresceína, eles são observados com mais detalhes e poderemos avaliar o tempo de ruptura do filme lacrimal (BUT), um teste básico para ver a influência negativa das dobras na estabilidade da lágrima.

Atualmente temos sistemas mais sofisticados para avaliar o filme lacrimal, menisco e depuração lacrimalnós temos agrimensores de imagem infravermelha e análise de sistemas computacionais que permitem quantificar as alterações, auxiliando no diagnóstico e avaliação de tratamentos instituídos.

diagnóstico conjuntivocalase

Novos topógrafos como o Oculos Keratograph permitem identificar o menisco lacrimal e medir sua espessura e distribuição (linha branca).

sintomas conjuntivacalasia

A incorporação de novos sistemas de análise em topógrafos (Oculus), permitem a quantificação objetiva do tempo de ruptura da lágrima (BUT).

Tratamento da conjuntivacalase

El o tratamento baseia-se na lubrificação da superfície ocular usando gotas de lágrimas artificiais ou pomadas e quando estes falham, deve-se recorrer ao cirurgia conjuntivacalásica. Até recentemente, a técnica de Meller e Tseng (4) era utilizada, baseada na ressecção do excesso de conjuntiva, mas os resultados não eram totalmente bons, principalmente porque o problema da falta de aderência da conjuntiva e da espiga não foi resolvido, mesmo cauterizar a área exposta ou implantar membrana amniótica (4-18) .

Cirurgia conjuntivacalásica

Recentemente foi proposto combinar a ressecção com o uso de adesivos biológicos para melhorar a aderência. Os resultados publicados são muito bons, com melhora significativa na redução do desconforto relatado pelos pacientes (19-22).

Um dos Vantagens do uso de adesivos biológicos como a fibrina é que em seu processo de polimerização, um efeito paralelo é obtido como um anticoagulante, então além de melhorar a vedação das incisões e aderência da conjuntiva ao plano escleral subjacente, A hemorragia subconjuntival é prevenida o que acarretaria a liberação de fatores pró-inflamatórios e retardo na recuperação do paciente (23,25). .

Nossa experiência vai nessa linha e quando vemos um paciente com sintomas de olho seco e calásia conjuntival que não responde ao tratamento médico, propomos esta cirurgia, ambulatorial e pouco traumático, que oferece resultados muito bons e uma recuperação em 24 horas.

BIBLIOGRAFIA:

  1. Hughes WL. Conjuntivocalase. Am J Oftalmol. 1942;25:48–51.
  2. Bosniak SL, Smith BC. Conjuntivocalase. Adv Ophthal Plast Reconstr Surg. 1984;3:153-155.
  3. Mimura T, Usui T, Yamagami S, et al. Hemorragia subconjuntival e conjuntivacalase. Oftalmologia. 2009;116:1880–1886.
  4. Meller D, Tseng SC. Conjuntivocalase: revisão de literatura e possível fisiopatologia. Surv Oftalmol. 1998;43:225–232.
  5. Liu D. Conjunctivocalase. Uma causa de lacrimejamento e sua gestão. Ophthal Plast Reconstr Surg. 1986;2:25-28.
  6. Li DQ, Meller D, Liu Y, et al. Superexpressão de MMP-1 e MMP-3 por cultura de fibroblastos da conjuntivacalase. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000;41:404–410.
  7. Francis IC, Chan DG, Kim P, et al. Estudo clínico e histopatológico caso-controlado de conjuntivacalase. Br J Oftalmol. 2005;89:302–305.
  8. Di Pascuale MA, Espanha EM, Kawakita T, et al. Características clínicas da conjuntivacalase com ou sem deficiência aquosa da lágrima. Br J Oftalmol. 2004;88:388–392.
  9. Otaka I, Kyu N. Uma nova técnica cirúrgica para o manejo da conjuntivacalase. Am J Oftalmol. 2000;129:385–387.
  10. Meller D, Maskin SL, Pires RT, et al. Transplante de membrana amniótica para conjuntivacalase sintomática refratária a tratamentos médicos. Córnea. 2000;19:796–803.
  11. Kruse FE, Meller D. Transplante de membrana amniótica para reconstrução da superfície ocular [em alemão]. Oftalmologista. 2001;98:801–810.
  12. Kheirkhah A, Casas V, Blanco G, et al. Transplante de membrana amniótica com cola de fibrina para conjuntivacalase. Am J Oftalmol. 2007; 144:311-313.
  13. Kheirkhah A, Casas V, Esquenazi S, et al. Nova abordagem cirúrgica para conjuntivocalase superior. Córnea. 2007;26:685–691.
  14. Serrano F, Mora LM. Conjuntivocalase: uma técnica cirúrgica. Cirurgia Oftálmica. 1989;20:883-884.
  15. Tseng SC, Prabhasawat P, Lee SH. Transplante de membrana amniótica para reconstrução da superfície conjuntival. Am J Oftalmol. 1997;124:765-774.
  16. Hoh H, Schirra F, Kienecker C, et ai. As dobras conjuntivais paralelas às pálpebras são um sinal diagnóstico seguro de olho seco [em alemão]. Oftalmologista. 1995;92: 802-808.
  17. Haefliger IO, Vysniauskiene I, Figueiredo AR, et al. Cauterização da conjuntiva superficial para reduzir a conjuntivacalase moderada. Klin Monbl Augenheilkd. 2007;224:237–239.
  18. Watanabe A, Yokoi N, Kinoshita S, et al. Estudo clínico-patológico da conjuntivacalase. Córnea. 2004;23:294–298.
  19. Brodbaker E, Bahar I, Slomovic AR. Novo uso de cola de fibrina no tratamento da conjuntivacalase. Córnea. 2008;27:950–952.
  20. Chan SM, Boisjoly H. Avanços no uso de adesivos em oftalmologia. Curr Opin Oftalmol. 2004;15:305–310.
  21. Bhatia SS. Selantes e adesivos da superfície ocular. Ocultar Surf. 2006;4: 146–154.
  22. Linden R. Doss, MS,* E. Lauren Doss, MS,† e R. Philip Doss, MD, FACS‡. Conjuntivoplastia Paste-Pinch-Cut: Injeção de selante de fibrina subconjuntival no reparo de conjuntivacalase. Córnea 2012;31:959–962
  23. Koranyi G, Seregard S, Kopp ED. Recortar e colar: uma abordagem sem sutura, pequena incisão para cirurgia de pterígio. Br J Oftalmol. 2004;88: 911-914.
  24. Duchesne B, Tahi H, Galand A. Uso de cola de fibrina humana e transplante de membrana amniótica na perfuração da córnea. Córnea. 2001;20:230–232.
  25. Hattori R, Otani H, Omiya H, et ai. Destino do selante de fibrina no espaço pericárdico. Ann Thorac Surg. 2000;70:2132–2136. Doss et al Cornea _ Volume 31, Número 8, agosto de 2012 962.
Resumo
Conjuntivocalasia e olho seco
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Conjuntivocalasia e olho seco
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A conjuntivacalasia passa despercebida em um exame, porém sabemos que é importante na origem da irritação ocular crônica e do olho seco.
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