Transplante de córnea

O transplante de córnea é um intervenção cirúrgica cujo objetivo é substituir uma córnea opaca ou doente por outra em boas condições, para recuperar a visão ou evitar que uma possível inflamação ou infecção da córnea passe para o olho.

Para realizar o transplante de córnea, temos técnicas diferentes, dependendo da origem do problema da córnea ou de seu estado anatômico. Quando a córnea tem todas as suas camadas alteradas ou antes de uma perfuração, é necessário transplantar todas as camadas, é o que conhecemos como Transplante ou queratoplastia penetrante. Quando o dano afeta apenas parte das camadas da córnea, um Transplante ou queratoplastia seletiva, apenas a partir de camadas danificadas.

Atualmente, na maioria dos casos, realizamos transplante seletivo, pois é menos traumáticotem menos complicações, a a viabilidade do enxerto é maior e a recuperação visual é mais rápida.

Transplante de córnea

O transplante de córnea é um intervenção cirúrgica cujo objetivo é substituir uma córnea opaca ou doente por outra em boas condições, para recuperar a visão ou evitar que uma possível inflamação ou infecção da córnea passe para o olho.

Para realizar o transplante de córnea, temos técnicas diferentes, dependendo da origem do problema da córnea ou de seu estado anatômico. Quando a córnea tem todas as suas camadas alteradas ou antes de uma perfuração, é necessário transplantar todas as camadas, é o que conhecemos como Transplante ou queratoplastia penetrante. Quando o dano afeta apenas parte das camadas da córnea, um Transplante ou queratoplastia seletiva, apenas a partir de camadas danificadas.

Atualmente, na maioria dos casos, realizamos transplante seletivo, pois é menos traumáticotem menos complicações, a a viabilidade do enxerto é maior e a a recuperação visual é mais rápida.

O que é um transplante de córnea?

Transplante de córnea É uma cirurgia que é realizada quando a córnea perde sua transparência e não deixa a luz passar para a retina. A consequência é perda de visão.

o causas mais frequentes de perda de transparência da córnea são:

  • Infecções da córnea (Ceratite herpética, úlceras bacteriano ou fúngico).
  • Degenerações da córneaComo Ceratocone degenerações endoteliais ou endoteliais após cirurgia de catarata.
  • Distrofias da córnea, a maior parte da transmissão hereditária, como as distrofias endoteliais ou reticulares ou granulares de Fuchs.
  • Trauma faciais com envolvimento da córnea ou causticações químicas por ácidos ou legia.

Nestes casos, sabemos que tecidos da córnea perdem sua estrutura laminar e com ela, a transparência irreversivelmente Ele O único tratamento possível será substituir a córnea doente por um transplante de córnea, também chamado ceratoplastia.

El transplante de córnea (ceratoplastia), É o mais bem sucedido dos transplantes de tecidos. O sucesso médio depende da causa que causou a perda de transparência da córnea. Por exemplo, o transplantes de córnea por degeneração secundária a intervenção de catarata, y aqueles devido a ceratocone, são aqueles que têm maior taxa de bons resultados. Entretanto, transplantes secundários para causticações químicas ou processos imunológicos, apresentam piores resultados.

Quando um transplante de córnea deve ser feito?

A indicação para realizar um transplante de córnea deve-se a 2 razões principais:

  • La perda irreversível da visão por doenças da córnea que causam sua opacificação.
  • El risco de não preservar a estrutura anatômica do olhoOu seja, situações de perfuração da córnea ou infecções da córnea que podem se espalhar para os olhos.

Entre os principais Causas do transplante de córnea nós encontramos o infecções bacterianas, fúngico o viral são causas frequentes de ulcerações y distúrbios graves do milho. Anormalidades da curvatura da córnea (ceratocone), degenerações que podem aparecer após a cirurgia de catarata (edema da córnea ou inchaço), e alguns processos degenerativos, pode afetar a transparência da córnea.

transplante de córnea

Alguns doenças da córnea hereditárias e que podem causar visão embaçada e perda de visão, causando a necessidade de um transplante de córnea.

Tipos de transplante de Conrea

Entre os diferentes tipos de transplante de córnea Encontramos dois:

Transplante de córnea penetrante

A córnea Está na área mais anterior do olho e é caracterizada por ser transparente, permitindo que a luz passe para a retina, onde o processo visual começará.

Quando um lesão na córnea que quebra todas as camadas que a compõem, a transparência será irreversivelmente perdida. É nesses casos quando é necessário indicar um transplante de toda a espessura da córnea, "transplante penetrante", geralmente com um diâmetro entre 8 e 8.5 mm. Menos do que o diâmetro da córnea receptora (a do paciente), cerca de 12 mm de diâmetro. De fato, a córnea doadora é emendada com o anel da córnea do paciente que deixamos para trás para poder suturá-la.

La vantagem desta cirurgia é que geralmente é o única opção em casos graves de patologia da córnea. Principal desvantagem é esse o recuperação é mais lenta e complexa e tem mais risco de rejeição imunológico

Transplante de córnea lamelar

Consiste em um transplante de córnea seletivo onde transplantamos apenas a camada da córnea que está danificada. Existem 2 tipos de transplante lamelar: o anterior e o posterior.

Lamelar anterior

O transplante de córnea lamelar anterior é a técnica cirúrgica que usamos para transplante as camadas anteriores da córnea e de acordo com a profundidade em que estão as lesões da córnea, dividimos em duas técnicas básicas:

  • Lemellar anterior superficial (SALK)
  • Lamelar anterior profundo (DALK)

Lamelar posterior ou endotelial

No transplante lamelar posterior ou transplante endotelial, nós substituímos as camadas mais profundas ou posteriores da córnea, o endotélio e / ou o Descemet.

o técnicas cirúrgicas para transplante posterior de córnea lamelar ou endotelial, são eles:

  • DMEK: Quando você transplanta seletivamente o endotélio da córnea.
  • DSAEK: Quando o endotélio e o Descemet.

Como é a operação de transplante de córnea?

O tecido de transplante de córnea vem de um banco de olhos. Ele processo começa com a solicitação de uma córnea a ser transplantada. O banco de olhos é notificado e, se houver uma doação por morte de um doador, a intervenção cirúrgica pode ser organizada. A operação consiste em implantar a parte central e transparente da córnea doador, geralmente de 8 a 8.5 mm de diâmetro, no olho do paciente.

Atualmente, você pode selecione a parte da córnea doador o que queremos transplantarnem sempre córnea inteira (transplante penetrante), às vezes apenas essa parte é necessária; se tivermos um paciente que sofreu uma afetação viral da córnea que deixou uma cicatriz nas camadas mais anteriores da córnea, será suficiente substituir, por transplanteaqueles camadas danificadas, respeitando o resto da córnea, é o que chamamos transplante lamelar. Do mesmo modo, doenças da córnea que afeta apenas o endotélio da córnea, a camada mais interna da córnea, pode ser curada por um transplante seletivo dessa camada, é o transplante endotelial.

Em todos os tipos de transplante que descrevemos acima, o tecido da córnea a ser transplantado deve estar preparado, assim como a córnea receptora, a do paciente. Em um transplante penetrante, você deve esculpir o diâmetro do enxerto (8 / 8.5 mm), com uma trepadeira que corta com precisão. Da mesma forma, devemos esculpir a "janela" da córnea do paciente, com uma trepana e mantendo um anel da córnea no qual o enxerto é suturado. A escultura tem um diâmetro semelhante ao do enxerto ou um pouco maior, 0.5 mm. A córnea doadora é suturada com o anel da córnea do paciente, com um fio de nylon muito fino, utilizando pontos soltos, sutura contínua ou combinando ambos.

Quando se trata de um transplante seletivo, as camadas da córnea doadora devem ser dissecadas para substituir a córnea danificada do paciente. São manobras muito delicadas, realizadas com microcerátomos. Essa dissecção é complexa e requer cirurgiões muito experientes, pois o tecido a ser transplantado pode ser facilmente danificado, fazendo com que a cirurgia falhe.

No ceratoplastias anteriores, é necessário suturar o enxerto sobre a córnea receptora, enquanto nas lamelas posteriores inserimos o enxerto no olho e ele é fixado na posição correta sem a necessidade de sutura. É um processo muito delicado e requer a habilidade do cirurgião. A grande vantagem é que o a recuperação é muito mais rápida que as ceratoplastias penetrantes.

El transplante seletivo apresenta muitos vantagem como retém parte da córnea do paciente, o que permite melhorar resultados e um recuperação mais rápida. O único problema é que requer um cirurgião muito qualificado e tecnologia mais sofisticada e isso torna o processo mais caro e nem todos os oftalmologistas têm.

Esta cirurgia Geralmente é feito de uma maneira ambulatorial, com anestesia local y sedação, para que o paciente possa voltar para casa no mesmo dia da intervenção.

Transplante de córnea no pós-operatório

A recuperação da visão após o transplante de córnea pode levar tempo. Geralmente se recupera de um 20% a 30%, nos primeiros dias eo resto depende muito da doença que causa a opacificação da córnea ou da técnica realizada e pode precisar até um ano após a cirurgia. Em geral, você precisa ter cuidado com exercícios físicos e atividades que exijam esforço visual. Usualmente nós não cobrimos nossos olhos e embora a recuperação seja progressiva, depois da primeira semana já você pode fazer atividades que permitir que o paciente seja auto-suficiente.

Como no restante dos transplantes, o tecido do doador pode ser rejeitado, principalmente quando o endotélio é transplantado, tanto nas ceratoplastias penetrantes quanto nas lamelares posteriores (DMEK e DASEK). o principais sinais de rejeição Eles são uma vermelhidão nos olhos, dor y piora da visão. Se isso ocorrer, deve ser vá rapidamente ao oftalmologista, mesmo depois de vários anos após a cirurgia.

transplante de córnea no pós-operatório

Transplante de córnea em Área Oftalmológica Avanzada

Até recentemente, na maioria dos casos, o transplante penetrante de córnea, de todas as suas camadas, muito agressivo, com maior risco de falha e um longo tempo de recuperação. Por esse motivo, o técnicas de transplante lamelar, apenas das camadas alteradas, que reduz riscos e tempo de recuperação.

En Nosso centro foi pioneiro em modernas técnicas lamelares, participando do projeto de instrumentos sofisticados para sua realização, como Microcerátomo Moria ™ para Transplante Lamelar Anterior e Transplante Endotelial ou DSAEK-DMEK.

Em muitas ocasiões, encontramos as condições da córnea e da superfície ocular muito deterioradas e é necessário realizar uma cirurgia de reconstrução anterior. Os tratamentos devem ser realizados para regenerar a superfície ocular e preparar o terreno para garantir que o transplante de córnea seja eficaz e seguro. Essas manobras de regeneração consistem na implante de membrana amniótica, transplante de limbo o cultura de células e implantes de células estaminais. São técnicas muito sofisticadas que exigir de cirurgiões altamente experientes, como Dr. Vergés, um dos primeiros oftalmologistas da Europa a realizar esse tipo de tratamento e meios que estão disponíveis apenas em grandes hospitais ou centros altamente especializados, como no nosso caso em que Hospital Universitário Dexeus, temos toda essa tecnologia e pessoal especializado para executar essas técnicas. Muitos pacientes, nacionais e internacionais, vêm ao nosso centro e se beneficiaram com esses avanços que foram capazes de recuperar sua visão.

PERGUNTAS FREQUENTES

O que é a córnea?

A córnea é um tecido que é encontrado na área mais anterior do olho e é caracterizada por ser transparente, para deixar a luz passar para a retina, onde o processo visual começará.

o doenças da córnea que directa ou indirectamente afetar sua transparência, causará um interferência na passagem da luz no olho, o resultar final perda de visão.

O que pode danificar a córnea?

Facas, canetas e outros objetos afiados lata causar lesões graves na córnea. Fogos de artifício, explosões de bateria y produtos quimicos tóxico, especialmente alcalino como legiatambém pode causar cicatrizes graves na córnea.

De fato, o envolvimento da córnea é a primeira causa de urgência oftalmológica. Quando a lesão é devido a um produto químico, é necessário lavar os olhos com água ou solução salina abundantemente Muitos lesões da córnea podem ser evitadas com o uso de óculos de proteção e tomar precauções ao manusear substâncias perigosas.

Doenças que danificam e obscurecem a córnea

Várias doenças podem causar danos que causam a perda de transparência da córnea de forma irreversível e que tornam necessário realizar um transplante de córnea para recuperar a visão.

As doenças mais frequentes são infecções por vírus do herpes da córnea, úlceras bacteriano ou fúngico, doenças imunológicas da pele, como penfigóide, ou em casos de úlceras reumáticas ou outras doenças do colágeno, como Lupus ou olho seco por Sjögren.

Por que a córnea é rejeitada?

A rejeição é porque os mecanismos de reconhecimento imunológico detectam que o enxerto de córnea transplantado não pertence aos tecidos do hospedeiro, da pessoa para quem o transplante foi realizado. Eles não o reconhecem como sendo seus e iniciam uma reação de defesa que visa eliminar esse tecido, como se fosse um microorganismo invasivo.

Sabemos que na córnea, a camada com a maior carga imune é o endotélio. Por esse motivo, tentamos preservar o endotélio do paciente por evitar rejeição. Nas ceratoplastias lamelares anteriores, sempre tentamos manter o endotélio do paciente e as técnicas atuais permitem que todas as camadas sejam dissecadas, até o endotélio, apenas 20 mícrons, e substituindo todo o resto. Com esta cirurgia, conseguimos reduzir a rejeição de transplantes e que os enxertos excedem 10-15 anos de sobrevivência, em comparação com 5-10 antes.

Resumo
Doenças da córnea e transplantes
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Descubra aqui tudo o que você precisa saber sobre o transplante de córnea. Se você tiver que se submeter a esta cirurgia, nós lhe informaremos.
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