Reticulação

El A reticulação é um tratamento cirúrgico para a ceratocone. Através desta cirurgia o que queremos é aumentar a rigidez da córnea.

É importante notar que atualmente somos capazes de realizar a cirurgia de reticulação combinado com outros tratamentos como implante de segmento intraestromal o cirurgia refractiva para corrigir defeitos de visão (miopia, hipermetropia e / ou astigmatismo).

Reticulação

El A reticulação é um tratamento cirúrgico para a ceratocone. Através desta cirurgia o que queremos é aumentar a rigidez da córnea.

É importante notar que atualmente somos capazes de realizar a cirurgia de reticulação combinado com outros tratamentos como implante de segmento intraestromal o cirurgia refractiva para corrigir defeitos de visão (miopia, hipermetropia e / ou astigmatismo).

O que é reticulação?

El reticulação é um método cirúrgico para aumentar a rigidez da córnea. Existem vários probabilidade para obter este efeito: eexposição com glutraldeídotratamentos com enzimas como lisidoxilase e fotopolimerização com radiação ultravioleta A.

Em 1995, as experiências com radiação ultravioleta, a fotopolimerização gerando radicais livres que formam ligações covalentes entre os aminoácidos nos níveis inter e intrafibrilares nas camadas de colágeno da córnea, alcançando assim aumentar o tamanho das fibras de colágeno e sua rigidez, individualmente e como um todo da córnea. Para aumentar o efeito da radiação ultravioleta e evitar possíveis danos às estruturas internas do olho: endotélio da córnea, cristalino e da retina, o Irradiação UV com a administração de riboflavina solúvel (vit B2).

Através do instilação de gotas de riboflavina na córnea, foi possível "embeber" as camadas anteriores do estroma e formar um barreira protetora enquanto aumenta a liberação de radicais livres que permitem aumentar o efeito da radiação UV. Curtir efeito secundário a Depleção de queratócitos no estroma, cujas consequências ainda não são bem compreendidas.

La riboflavina deve ser diluída com 20% de dextrano, na forma isoosmolar, para que não haja alterações na espessura da córnea durante o tratamento, exceto nos casos de paquimetrias inferiores a 400 mícrons, em que é necessário instilar riboflavina em solução hipoosmolar, para obter edema e atingir essa espessura mínima da córnea que garante a integridade do endotélio, uma vez que a radiação UV utilizada (370 nm) , tem uma penetração aproximada entre 310 - 350 mícrons. Como a riboflavina é uma macromolécula, será necessário remover o epitélio da córnea para que ela penetre bem, embora existam autores que a preparem com um conservante, cloreto de benzalcônio, que possui propriedades para romper a barreira epitelial, e seria possível obter uma boa penetração sem a necessidade de remova o epitélio (ainda não há dados conclusivos a esse respeito).

La escolha da intensidade da radiação UV-A É variável, dependendo dos diferentes pesquisadores, embora cada vez mais eles estejam se aproximando 370 nm e valores médios de 3 mW / cm2 , que correspondem a uma dose superficial de: 5.4 J / cm2 (T. Seiler).

Para que serve a reticulação?

El Ceratocone é definido como um processo degenerativo com enfraquecimento da córneade caráter não inflamatório, evolutiva, assimétrica, com fatores hereditários e ambientais. É admitida uma incidência de 1: 2000, geralmente afetando pacientes jovens. Através da reticulação, tentamos aumentar a rigidez da córnea.

Curiosamente, já existem evidências de que no ceratocone há um processo inflamatório mediado por citocinas e intimamente relacionado ao fator traumático da fricção ocular. O necessidade de administrar tratamento anti-inflamatório como método preventivo da evolução da ectasia.

Até recentemente nós só tivemos o lentes de contato e cirurgia de transplante de córnea para resolver a doença (21% das pessoas afetadas com ceratocone). Eles apareceram recentemente novas alternativas que melhoram as expectativas desses pacientes. Basicamente, podemos falar sobre dois modalidades de tratamento, que podem se complementar, para um aumento maior da rigidez da córnea, CrossLinking e, a moldagem da córnea por anéis intraestromais.

Cirurgia de reticulação em Área Oftalmológica Avanzada

Para quem é a reticulação?

Seria indicado em pacientes com ceratocone em estágios não muito avançados, com córneas que não excedem uma curvatura de 60 D, tanto em pacientes jovens como adultos, que evidenciam tendência para a evolução eu uma intolerância ao contato.

Você tem que ter especial cuidado no seleção de pacientes nos casos de atopia grave, patologia de superfíciefundo de herpes da córnea ou alterações no fechamento das pálpebras.

Quando a reticulação é indicada, é recomendável remova as lentes 2 semanas antes do procedimento como o medicações antioxidantes Eu poderia estar tomando (vit C).

La a idade do paciente não é uma contra-indicação. Foram relatados casos de pacientes com ceratocone evolutivo com idade entre 10 e 20 anos, com bons resultados e sem efeitos colaterais após controles de até 3 anos.

Como é realizada a reticulação?

Pára reticulação você tem que seguir alguns passos simples Embora eles nem sempre sejam os mesmos, é a maneira mais comum de fazer isso. Um Diluição da riboflavina B2 a 0.5% com Dextran T500 a 20%, com uma osmolaridade de 402.7 mOsm / L e é protegido da luz (possui uma resistência à luz de, no máximo, 2 horas.

depois desepitelizar a córnea central, 8 ou 9 mm de diâmetro, com uma escova de amil. A solução é instilada a cada 3 minutos por 30 minutos. Verifica-se com paquimetria na melhor área da córnea que tem um mínimo de 400 mícrons e é verificado com uma lâmpada de fenda e luz azul que a riboflavina penetrou na câmara anterior. A irradiação com UV-A é realizada por 30 minutos a uma distância de 5 cm, instilando gotas da solução a cada 5 minutos. Recomenda-se instilar uma gota de anestésico tópico junto com a riboflavina para evitar desconforto.

Em córneas finas

No casos de córneas finas, entre 400 e 300 mícrons, recomenda-se que após instilação de riboflavina isoosmolar nos primeiros 30 minutosSe a paquimetria mostrar um valor menor que 400 mícrons, como esperado, solução hipoosmolar de riboflavina, preparado com solução salina ou água bidestilada a 310 mOsml / L. é instilado uma gota a cada 20 s por 5 a 15 minutos, verificando a paquimetria até atingir o valor mínimo de 400 mícrons. Os estudos realizados mostram uma capacidade máxima de inchaço entre 40 e 100 mícrons.

durante o exposição da córnea à radiação UV, é preferível usar anéis de proteção do limbo da córnea, para evitar a alteração das células-tronco da córnea conjuntival.

Al terminar a intervenção são instiladas gotas de Ofloxacin 0.3% e Fluorometolona, uma lente de contato terapêutica é colocada e o tratamento de gotas com um regime de 3 aplicações por 6 semanas. Se recomenda remova a lente após 4 ou 5 dias.

Cirurgia de reticulação combinada e cirurgia refrativa

Nos últimos 3 anos, vários autores relataram sua experiência na realização de tratamentos de Reticulação e PRK. J Kanellopoulos e I. Pallikaris são os principais defensores dessa técnica. Comparações foram feitas entre PRK imediatamente seguido por reticulação e série de pacientes em que eram esperados alguns meses entre os dois tratamentos.

Para quem é?

A indicação estaria em:

  • Pacientes com ceratocone, mais de 30 anos, onde um curso da doença, com alterações topográficas e refrativas.
  • Nos casos de ceratocone estável eles começam um intolerância ao contato.

Em todos os casos, um córnea que não possui valores paquimétricos inferiores a 350 mícrons, na melhor área, medido por videoqeuratography.

O que é PRK?

PRK é realizado com o Cirurgia refrativa a laser guiada por PRK, com ablações que não excedam 50-60 mícrons, ou seja, optamos por tratamentos nos quais todo o defeito refrativo geralmente não é introduzido, apenas uma parte, correspondente a 50 mícrons, podendo escolher áreas ópticas menores, 5 ou 5.5 mm, reduzir a ablação. Os autores preferem corrigir o cilindro em vez da esfera, pois, posteriormente, há mais opções (lentes, lentes fácicas segmentos intrastrômicos).

resultados

Estudos mostram que os melhores resultados são obtidos com tratamento sequencial. Ele realizar o PRK e, no final, a mitomicina C é aplicada a 0.002% por 10 segundos e a irrigação com BSS 10 ml. O tratamento de reticulação pode ser iniciado na mesma mesa de laser, nesse caso, instilando riboflavina isoosmolar a 0.1%, a cada 2 minutos por 10 minutos e, em seguida, o UV-A é aplicado por 30 minutos, com os parâmetros padrão. No final, aplique uma lente de contato terapêutica e gotas antibióticas e anti-inflamatórias de acordo com o regime padrão.

La combinação seqüencial de PRK e reticulação tem vários vantagem sobre outras opções:

  • Reduz o tempo de inatividade do paciente.
  • Sim sei deixe um tempo entre os dois tratamentos, a ativação de queratócitos após PRK pode induzir a proliferação fibroblástica com o parto por neblina que complicará a visão e o tratamento subsequente, mas se o fizermos sequencialmente, a reticulação causará uma depleção de qeuratócitos em 300 mícrons do estroma, impedindo treinamento de neblina.
  • Se fizermos o PRK após reticulaçãoNós ablamos a córnea anterior mais compactada devido ao efeito da reticulação, então enfraquecemos essa córnea e podemos facilmente induzir um avanço no processo ectático, sendo necessário repetir a reticulação, desde que a córnea tenha uma espessura mínima que permita.

Cirurgia de reticulação combinada com segmentos intraestromais

O efeito benéfico dos segmentos intraestromais do ICRS no tratamento do ceratocone é conhecido. Nos últimos anos, tem sido combinação de anéis intraestromais com cirurgia de reticulação para melhorar a eficácia de ambos os procedimentos e, embora não exista um protocolo claro de ação, parece que a melhor opção seria realizar o implante dos segmentos intraestromais e, aos 4-6 meses, realiza o Cross-Linking. Com este protocolo, um melhoria na regularização da córnea e muito especialmente um redução na evolução da ectasia uma vez que parece que os segmentos intrastrômicos não têm um papel tão importante na desaceleração da doença.

Os anéis melhoram a refração e a visão, mas não a evolução da doença, portanto A associação de ambos os procedimentos seria especialmente indicada quase de maneira generalizada..

Depois implantação de anéis intraestromais e reticulação, Num terceira fase, depois de 3 meses, correção do defeito refrativo residual pode ser considerada, sim existe, por lentes de contato ou por lentes fácicas. A experiência com lentes fácicas está mostrando resultados muito bons, principalmente quando se trata de qualidade visual.

outras aplicações

El rigidez aumentada do colágeno também mostrou eficácia no tratamento úlceras de córnea com derretimento, onde o enfraquecimento da córnea pode induzir uma evolução em direção à ectasia, nesses casos a Tratamento de reticulação mostrou um aumento da resistência da córnea, positivo para prevenir ectasia e mostrou como um barreira biomecânica para a penetração de bactérias uma vez que a coesão estromal anterior impedia o efeito colagenolítico das enzimas bacterianas.

Também estamos estudando o possível efeito benéfico de Reticulação na prevenção da miopia evolutiva, reforçando a rigidez escleral ou Evolução de Gallocoma, a envolvimento do nervo óptico por enfraquecimento da folha de peneira, através da reforço de colágeno neste nível.

Nos casos de Ceratopatia Bolhosa também foi visto que Aplicativo Crosslionking pode compactar o estroma anterior e torná-lo menos permeável ao humor aquoso, evitando edema e sua acumulação subepitelial e formação de bolhas.

Evolução e resultados da reticulação

o estudos experimentais realizados em humanos e animais, usando o método descrito acima, mostram uma Rigidez corneana aumentada em 320% em humanoss, 85% em coelhos e 70% em coelhos. Ao mesmo tempo, é evidente um aumento no módulo de elasticidade de Young por um fator de 4.5, 1.6 e 1.8 em humanos, coelhos e porcos, respectivamente. Essas diferenças se devem à maior espessura das córneas de coelhos e porcos e, principalmente, ao menor grau de absorção de riboflavina nesses animais em comparação aos humanos, com a formação de uma menor proporção de ligações covalentes (CXL).

Os estudos de J Marshall mostram que a rigidez corneana aumenta com a idade, sendo o dobro dos anos 100 em comparação com os anos 20. CXL tratamento vai ser feito em uma extrapolação linear, uma córnea anos 600 equivalentes (aumentar o tempo de 4.3) e tratado pelo glutaraldeído, um aumento em relação ao 1000 anos (7.3 vezes).

Wollensak foi o primeiro autor a relacionar um estudo clínico em humanos. Nos pacientes 22, observou-se um achatamento da curvatura corneana de 2 D no 72% dos casos, sendo que 68% dos casos apresentaram melhora do BCVA.

Resumo
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Tratamento de ceratocone com reticulação
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Se você se pergunta o que é a reticulação Área Oftalmológica Nós revelamos todas as chaves sobre o que é e seu tratamento.
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Área Oftalmológica Avanzada
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