Lentes fácicas
As lentes fácicas são um conceito alternativo para a correção de miopia, hipermetropia e / ou astigmatismo que mantém a estrutura ocular intacta.
Coloca-se um implante intraocular com características de desenho particulares consoante se encontre posicionado à frente ou atrás da íris, acrescentando assim mais uma dioptria ao sistema, configurando um sistema óptico polifácico/multifácico.
Lentes fácicas
As lentes fácicas são um conceito alternativo para a correção de miopia, hipermetropia e / ou astigmatismo que mantém a estrutura ocular intacta.
Coloca-se um implante intraocular com características de desenho particulares consoante se encontre posicionado à frente ou atrás da íris, acrescentando assim mais uma dioptria ao sistema, configurando um sistema óptico polifácico/multifácico.
Por que usar lentes fácicas?
A cirurgia LASIK (Laser Assisted in Situ Keratomileusis) principal representante das cirurgias queratorefrativas não só modifica os parâmetros geométricos da córnea (por exemplo, curvatura anterior da córnea, asfericidade e grau de aberrações da córnea), mas também reduzir sua espessura e com isso afeta a biomecânica da córnea reduzindo sua rigidez muito mais acentuada em pacientes com suscetibilidade à ectasia corneana.
Vários estudos sobre os resultados da cirurgia com excimer laser mostraram que tratamentos que induzem alterações na dioptria corneana, deixando curvaturas abaixo de 34 dioptrias ou acima de 47 dioptrias, são suscetíveis a induzir má qualidade visual devido à perda de sensibilidade ao contraste ou diminuição da acuidade visual melhor corrigida.
Sabe-se também que um estroma residual abaixo de 250 um, retratamentos, correções de alta ametropia aumentam o risco de sofrer de ectasia da córnea com prejuízo secundário à visão.
Por isso o bom uso lentes fácicas que as incorporam na prática diária como uma alternativa de última geração para casos de ametropia alta e nos quais a cirurgia queratorefrativa é biomecanicamente contraindicada, este último parâmetro hoje cada vez melhor e mais avaliado nos mais importantes centros dedicados à cirurgia refrativa de última geração através do uso do Ocular Response Analyzer (ORA). Este instrumento é responsável por medir "in vivo" a capacidade de resposta à deformidade da córnea, ou seja, mede a histerese da córnea.
são reconhecidos resultados internacionais com lentes fácicas como muito seguras e com alta qualidade visual final para pacientes mesmo com ganho nas linhas de visão.
Para que serve a cirurgia refrativa de lente intraocular?
A cirurgia refrativa de lente intraocular fácica é usada para corrigir defeitos de visão refrativa, como la miopia, la hipermetropia e / ou el astigmatismo. Dessa forma, a pessoa evita a dependência de óculos ou lentes de contato.
Essa correção é feita por implantação de uma lente no olho. Para realizar a intervenção, é feito um estudo detalhado da morfologia do olho, que é o que determinará as características da lente em cada um dos pacientes.
Um dos principais vantagem da cirurgia refrativa com implante de lente é que a morfologia da córnea não é modificada.
Miopia
A miopia é um erro de refração que ocorre quando uma pessoa vê objetos distantes embaçados, mas consegue ver objetos próximos corretamente.
Hipermetropia
A hipermetropia se manifesta quando uma pessoa não pode ver claramente os objetos que estão próximos, mas pode ver aqueles que estão a uma certa distância.
astigmatismo
O astigmatismo ocorre quando a superfície da córnea é irregular. Parecido a os espelhos ondulados dos parques de diversões.
Quem é recomendado?
Entre as principais indicações que encontramos em nossa prática diária estão:
- córneas finas com paquimetrias com espessuras inferiores a 500 um, ressalvando que o uso da paquimetria pancorneana por métodos tomográficos é muito importante, pois o método ultrassônico pontual carece de sensibilidade para detectar córneas com perfis de espessura anômala onde o ponto central da córnea não coincide com o ponto mais fino de sua superfície. Ex. Oculus Pentacam Tomógrafo Ocular
- alta miopia com equivalente esférico maior que -7.00 dioptrias em menores de 48 anos
- alta hipermetropia com equivalente esférico maior que + 5.00 dioptrias em menores de 48 anos
- Qualquer cirurgia que nos deixe com córneas com curvaturas finais inferiores a 34 dioptrias ou superiores a 47 dioptrias
- caso especial: o Correção de cirurgia refrativa de ceratocone Leve – Moderado, isolado ou como modalidade combinada para implantes de segmento de anel.
Variáveis a ter em conta
A boa avaliação do segmento anterior do olho é de suma importância e para isso nada melhor do que a utilização da ferramenta diagnóstica consolidada a Tomografia do Segmento Anterior hoje bem representado por tomógrafos baseados na imagem de Scheimpflug como o Pentacam de Oculus ou o Galilei de Ziemer, o uso da imagem de Tomografia de Coerência Óptica (OCT) e Biomicroscopia Ultrassônica de Alta Frequência (UBM) do segmento anterior.
Ambos fornecem informações morfométricas suficientes do segmento anterior (por exemplo, volume da câmara anterior, profundidade da câmara anterior, ângulo da câmara anterior, paquimetria central da córnea, mapa da profundidade da câmara anterior, etc.) o perfil da íris para poder também avaliar a seleção correta do modelo de implante fácico de câmara anterior ou câmara posterior.
Deve-se lembrar também que a contagem endotelial através microscopia especular É essencial principalmente quando morfologicamente o segmento anterior é um bom candidato para implante fácico da câmara anterior, pois há uma densidade endotelial corneana mínima de 2800 células/mm2 que deve ser respeitada para esses modelos.
Da mesma forma o tamanho da pupila mesópica Também é importante saber que o candidato não deve idealmente exceder o tamanho da zona óptica nos modelos de câmara anterior e ser um pouco mais tolerante com os modelos de câmara posterior.
Em relação ao medição externa de branco –horizontal branco, carece de sensibilidade e especificidade para garantir uma boa adaptação de um implante de câmara posterior, por isso o uso do biomicroscopia ultrassônica de alta frequência (UBM) para selecionar melhor o comprimento desses tipos de implantes com base melhor aproximação ao tamanho real do site (sulco ciliar) onde serão alojados atrás da íris.
Caso contrário isto aumenta o risco de glaucoma agudo de ângulo fechado pela implantação de uma lente maior no diâmetro apropriado correspondente ao do sulco ciliar.
Tipos de lentes fácicas
Lá três modelos de lente fácica intraocular cada uma Distingue-se pela forma como se fixa às estruturas internas do olho e pela posição que ocupa em relação ao plano pupila-íris.É nesta ordem que vamos discuti-los.
Como mencionamos anteriormente, os resultados altamente satisfatórios com esses implantes dependem do conhecimento adequado de seu perfil de segurança e do conhecimento da taxa de complicações associadas ao seu uso.
Lentes fácicas com fixação de íris
Modelos implantes fácicos com fixação na íris Através de um avançado sistema de clipes, eles se baseiam em uma filosofia que pode ser definida pela frase em inglês "one size fits all", da qual se resgata a independência do tamanho desses implantes da morfometria do segmento anterior. diminui o índice de complicações secundárias à má ou insuficiente estimativa das medidas adequadas do implante para cada olho.
São também o único grupo de implantes que permite uma correta centragem na pupila independente se houver um ligeiro deslocamento do centro da pupila, reduzindo assim os halos que podem ocorrer devido à disparidade na centragem entre a zona óptica do implante e a posição da pupila.
Embora as inflamações intraoculares possam ocorrer com um pouco mais de frequência com esses implantes, elas são fáceis de gerenciar e controlar.
Lentes fácicas de câmara posterior
Os implantes intraoculares de câmara posterior como Lentes ICL, são implantados entre a íris e a lente Possuem duas versões, uma de maior diâmetro é fixada no sulco ciliar e requer a medição precisa desta estrutura ocular, por isso a máxima precisão e confiabilidade desta medição é obrigatória para diminuir a possibilidade de contato com a lente e catarata secundária, em casos de implantes mais curtos do que o comprimento ideal ou glaucoma agudo como discutido acima.
Esta versão do material de colar lata corrigir miopia, hipermetropia e/ou astigmatismo.
A outra versão do implante fácico de câmara posterior é feito de silicone de comprimento menor que o anterior, não é fixado no sulco ciliar e sim flutua na câmara traseira e as complicações não advêm da mensuração correta, mas da possível lesão da zônula ciliar devido ao movimento de cisalhamento de suas bordas quando gira livremente neste espaço, por isso têm sido descritos deslocamentos desses implantes na câmara vítrea.
Recomendações para o uso de lentes fácicas
- córneas com paquimetria com espessuras inferiores a 500 µm.
- Miopia com equivalente esférico superior a -7.00 dioptrias.
- Hipermetropia com equivalente esférico superior a + 5.00 dioptrias.
- córneas de curvatura pós-operatório inferior a 34 dioptrias ou superior a 47 dioptrias.
- Topografia/tomografia corneana suspeita de ceratocone.
- histerese da córnea diminuído (por exemplo, CH 8,1 CRF 7,0).
Testes pré-operatórios para implantes fácicos
- Tomografia/Topografia Ocular (Imagem Scheimpflug).
- Tomografia de coerência óptica (OCT do Segmento Anterior).
- Microscopia Endotelial.
- Biometria Axial (Óptico ou Ultrassônico).
- Biomicroscopia Ultrassônica (UBM).
