Monovisão e cirurgia refrativa

A Monovisão é um dos recursos que os oftalmologistas usam para corrigir a visão distante e próxima em pacientes com distúrbios refrativos (miopia, hipermetropia y astigmatismo) e anteriores aos anos 40, afetados por Presbiopia ou fadiga ocular.

Monovisão e cirurgia refrativa

A Monovisão é um dos recursos que os oftalmologistas usam para corrigir a visão distante e próxima em pacientes com distúrbios refrativos (miopia, hipermetropia y astigmatismo) e anteriores aos anos 40, afetados por Presbiopia ou fadiga ocular.

O que é monovisão?

com o monovision basicamente o que fazemos é corregiratravés de cirurgia refractivatudo o defeito de graduação no olho dominante, neutralizamos para obter um boa visão de longe y, no olho não dominante, induzimos um miopia discreta para que você possa se concentrar nos objetos de perto, assim, conseguimos, olhando com os dois olhos (visão binocular), que o paciente pode ver de longe e sem usar os óculos.

Dito isto, alguns podem pensar que usar um olho para cada visão não é a melhor maneira de resolver problemas e, eles não serão muito induzidos em erro se as coisas não forem bem sucedidas.

Quando alcançamos a idade de presbiopiatodos temos uma certa dominância dos olhos, um certo grau de monovisão ocorre fisiologicamente. Sempre há um olho que vê melhor de longe (dominante) e o outro olho de perto (não dominante). A diferença é pequena, pois, caso contrário, perderíamos uma das propriedades mais importantes que o sistema visual possui, a de ver em relevo, estereopsia, a chave para calcular a distância ou assistir a filmes em 3D no cinema.

Quando um paciente nos pede para remover os óculos, longe e perto, temos várias opções, desde tratamentos a laser na córnea para tratamentos refrativos com lentes intra-oculares multifocais. Quando vemos que uma lente multifocal não é a melhor solução para esse caso (ver lentes multifocais), é quando recorremos à monovision. Através de novos lances e a última geração de lentes intraoculares, podemos tirar proveito da diferença fisiológica das abordagens que vimos antes e aumentar o olho para a visão distante e não dominante da visão de perto.

A monovisão não é uma novidade, isso foi feito anos atrás mas os resultados não foram totalmente bons, foi necessário deixar uma diferença de graduação alta entre os dois olhos para que pudesse ser visto bem de longe e de perto mas, essa diferença era tão ótimo que muitas vezes os pacientes não se adaptaram bem e também perderam a estereopsia ou a visão de alívio.

Monovision hoje

Atualmente a situação é muito diferente e falamos sobre “Misturado-Monovisão"Ou"Micro-Monovisão", Desde os novos perfis ópticos, permitem-nos obter uma boa visão de longe e de perto, com uma mudança mínima de graduação.

Usando os perfis asféricos hiperprolados no entalhe da córnea com o laser ou os mesmos perfis em lentes intraoculares, podemos conseguir que o olho dominante tenha uma distância muito boa e uma visão intermediária e um pouco menos próxima. No olho não dominante, aumentamos a visão de perto e intermediária e um pouco menos a visão de longe, assim, com os dois olhos simultaneamente, enxergamos muito bem em todas as distâncias, sem desconforto de adaptação e sem perder a capacidade de estereopsia.

Nas figuras um perfil hiperprolato ver como ele funciona, basicamente, é que o poder da lente muda a partir do centro para a periferia, poder mais alto no centro, para a visão de perto e menos para a periferia, até agora, não houve mudanças bruscas e sem pesquisar a área de foco como em óculos com lentes progressivas.

Lente hiperprolada

Os raios de luz atravessando uma superfície hiperprolata convergindo em focos diferentes, a paracentral tem o foco longe e os raios centrais, tem o foco mais próximo, como se o aumento do poder que a superfície, como no olho ao passar para se concentrar de longe para perto. Aumenta seu poder dióptrico. 

monovisão longe

A córnea hiperprolada (flecha), concentra os raios de luz paracentral num foco localizado na retina, na mácula.

Ao olhar um para o outro de perto, feche a íris (myosis) e apenas raios de luz atravessam a córnea em sua área central, onde a córnea hiperprolatória que cortamos com o laser é mais poderosa, obtemos objetos próximos para nos concentrarmos na mácula.

Visão de perto

O que devemos fazer para tornar a monovisão bem-sucedida?

A primeira coisa a fazer é ver a capacidade de estereopsia do paciente, mesmo em casos de Cataratas, você pode fazer uma abordagem que nos ajudará na tomada de decisões. Em segundo lugar, devemos estudar a possibilidade de implantar lentes multifocais que corrigem muito perto igualmente em ambos os olhos, com as quais a monovisão não será mais necessária. Caso contrário, indica-se a monovisão e passamos ao terceiro ponto, para estudar se fazemos um laser corneano ou se indicamos uma lente intraocular. O diferencial está na forma como a lente está, se estiver tudo bem podemos fazer tratamento a laser e caso comece a mudar para a catarata ou quando já estiver instalada, vamos implante de uma lente intra-ocular.

Nos casos em que não há catarata, pode ser realizado um estudo de estereopsia e uma simulação da situação que será obtida após a cirurgia. Não é perfeito, mas esse tipo de estudo nos permite ver se o paciente terá uma boa tolerância e uma visão correta, preservando um grau suficiente de estereopsia que lhe permite continuar vendo em alívio e calculando bem as distâncias, determinando atividades como dirigir.

Quem deve realizar esses tipos de intervenções?

Será sempre o oftalmologista, com sua equipe de optometristas, quem estuda cada paciente e decide a melhor indicação. Devem ir a um Centro com experiência em recuperação visual, onde costumam avaliar todos os fatores que mencionamos, que têm a capacidade de estudar o estado dos olhos, a ametropia que sofrem, o estado do cristalino, que não existem outras doenças , sistêmica ou ocular, que podem influenciar o resultado e que dispõem de meios para estudar a visão monocular, binocular e estereoscópica, para decidir o grau de monovisão e dominância ocular.

Com todos esses requisitos, podemos dizer que a monovision, na sua forma atual, a "Micro-monovision", continua a ser uma opção válida para resolver o problema dos óculos longe e perto, sem esquecer a visão intermediária.

Resumo
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A monovisão é um dos recursos que os oftalmologistas usam para corrigir a visão de longe e perto (miopia, hipermetropia e astigmatismo).
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