Monovisão e cirurgia refrativa

A monovisão é um dos recursos que os oftalmologistas utilizam para corrigir a visão de longe e de perto em pacientes com distúrbios refrativos.miopia, hipermetropia y astigmatismo) e maiores de 40 anos, acometidos por presbiopia ou fadiga ocular.

Monovisão e cirurgia refrativa

A monovisão é um dos recursos que os oftalmologistas utilizam para corrigir a visão de longe e de perto em pacientes com distúrbios refrativos.miopia, hipermetropia y astigmatismo) e maiores de 40 anos, acometidos por presbiopia ou fadiga ocular.

O que é monovisão?

com o monovisão basicamente o que fazemos é corregiratravés de cirurgia refrativatudo o defeito de prescrição no olho dominante, nós o neutralizamos para obter um boa visão de longe y, no olho não dominante, induzimos uma miopia leve para que eles possam se concentrar em objetos de perto, desta forma, obtemos, olhando com os dois olhos (visão binocular), que o paciente pode ver longe e perto sem a necessidade de usar óculos.

Dito isto, alguns podem pensar que usar um olho para cada visão não é a melhor maneira de resolver problemas, e eles não estarão longe se as coisas não forem bem feitas.

Quando chegamos à idade de presbiopia, todos nós temos um certo domínio dos olhos, um certo grau de monovisão é produzido fisiologicamente. Há sempre um olho que enxerga melhor de longe (dominante) e o outro de perto (não dominante). A diferença é pequena, caso contrário perderíamos uma das propriedades mais importantes do sistema visual, a de ver em relevo, a estereopsia, a chave para calcular a distância ou ver filmes em 3D no cinema.

Quando um paciente nos consulta para retirar os óculos, de longe e de perto, temos várias opções, desde tratamentos a laser sobre a córnea para tratamentos refrativos com lentes intraoculares multifocais. Quando vemos que uma lente multifocal não é a melhor solução para aquele caso (ver lentes multifocais), é quando nos voltamos para a monovisão. Por meio de novos lasers e lentes intraoculares de última geração, podemos aproveitar a diferença fisiológica de abordagens que vimos antes e aprimorar um olho para visão de longe e o olho não dominante para visão de perto.

Monovisão não é algo novo, isso foi feito anos atrás mas os resultados não foram totalmente bons, foi necessário deixar uma grande diferença de graduação entre os dois olhos para que pudesse ser visto bem de longe e de perto, mas essa diferença foi tão grande que muitas vezes os pacientes não se adaptavam completamente bem e também perdiam a estereopsia ou a visão em relevo.

monovisão hoje

Atualmente a situação é muito diferente e falamos em “Blended-Monovisão"ou"Micro-Monovisão”, já que os novos perfis ópticos nos permitem obter uma boa visão de longe e de perto com uma mudança mínima na graduação.

Por meio dos perfis asféricos hiperprolatados na escultura da córnea com o laser ou esses mesmos perfis nas lentes intra-oculares, podemos garantir que o olho dominante tenha uma visão de longe e intermediária muito boa e uma visão um pouco menos de perto. No olho não dominante, melhoramos a visão de perto e intermediária e a visão um pouco menos de longe, portanto, com os dois olhos simultaneamente, vemos muito bem em todas as distâncias, sem problemas de adaptação e sem perder a capacidade de estereopsia.

Nas figuras vemos como funciona um perfil hiperprolato, basicamente consiste em que a potência da lente muda do centro para a periferia, maior potência no centro, para visão de perto e menos para a periferia, para longe, sem mudanças bruscas ... e sem a necessidade de procurar a área de foco como acontece em óculos com lentes progressivas.

lente hiperprolatada

Os raios de luz que atravessam uma superfície hiperprolatada convergem em diferentes focos, os paracentrais têm o foco mais distante e os raios centrais têm o foco mais próximo, como se a potência dessa superfície aumentasse, assim como acontece no olho quando, passando para foco de longe para perto. que aumenta seu poder dióptrico. 

longe monovisão

A córnea hiperprolatada (seta) concentra os raios de luz paracentral em um foco localizado na retina, na mácula.

Ao olhar para nós de perto, fecha a íris (miose) e apenas os raios de luz passam pela córnea em sua área central, onde a córnea hiperprolatada que cortamos com o laser é mais potente, conseguimos objetos próximos para focar na mácula.

visão de perto

O que devemos fazer para que a monovisão seja bem-sucedida?

A primeira coisa a fazer é ver a capacidade de estereopsia do paciente, mesmo em casos de Cataratas, pode-se fazer uma aproximação que nos ajudará na tomada de decisões. Em segundo lugar, devemos estudar a possibilidade de implantar lentes multifocais que corrijam de perto igualmente em ambos os olhos, com as quais a monovisão não será mais necessária. Se não for o caso, indica-se a monovisão e passamos para o terceiro ponto, estudando se realizamos laser na córnea ou indicamos uma lente intraocular. O diferencial está na forma como a lente está, se estiver bem podemos fazer tratamento a laser e caso comece a mudar para catarata ou quando já estiver estabelecida, iremos implante uma lente intraocular.

Nos casos em que não há catarata, pode-se fazer um estudo de estereopsia e uma simulação da situação que será obtida após a cirurgia. Não é perfeito, mas esse tipo de estudo permite ver se o paciente terá boa tolerância e visão correta, preservando um grau de estereopsia suficiente para que ele continue vendo em relevo e calculando bem as distâncias, o que é fundamental em atividades como como condução.

Quem deve realizar este tipo de intervenção?

Sempre será o oftalmologista, com sua equipe de optometristas, quem estuda cada paciente e decide a melhor indicação. Deve dirigir-se a um Centro com experiência em recuperação visual, onde estão habituados a avaliar todos os fatores que citamos, que têm capacidade para estudar o estado dos olhos, a ametropia que sofre, o estado do cristalino, que não existam outras doenças, sistêmicas ou oculares, que possam influenciar o resultado e que tenham meios para estudar a visão monocular, binocular e estereoscópica, para decidir o grau de monovisão e dominância ocular.

Com todos estes requisitos, podemos dizer que a monovisão, na sua forma atual, "Micro-monovisão", continua a ser uma opção válida para resolver o problema dos óculos de longe e de perto, sem esquecer a visão intermédia.

Resumo
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A monovisão é um dos recursos que os oftalmologistas utilizam para corrigir a visão de longe e de perto (miopia, hipermetropia e astigmatismo).
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