Edema macular diabético

El edema macular diabético é inchaço e acúmulo de líquido na mácula. A mácula é a parte da retina responsável pela visão central e pela percepção dos detalhes.

O edema macular diabético é mais comum em pacientes diabéticos sofrimento retinopatia diabética proliferativo (em fase avançada).

Edema macular diabético

El edema macular diabético é inchaço e acúmulo de líquido na mácula. A mácula é a parte da retina responsável pela visão central e pela percepção dos detalhes.

O edema macular diabético é mais comum em pacientes diabéticos sofrimento retinopatia diabética proliferativo (em fase avançada).

O que é edema macular diabético?

Com o controle metabólico e a hipertensão, não há desculpa, devemos monitorar o que comemos e cuidar da saúde; no entanto, no caso de diabetes com antiguidade, podemos fazer pouco.

Sabemos que, nos casos com mais de dez anos de diabetes, a proporção de complicações aumenta, sendo essencial fazer as revisões indicadas pelos médicos.

No nível ocular, a complicação mais importante é a aparência de edema macular, segunda causa de perda visual no mundo ocidental que pode ter vários fatores, como derivar uma edema macular cístico por causa de um operação de catarata.

O acúmulo de líquido nessa região da retina, essencial para a visão e muito sensível às alterações metabólicas que ocorrem no diabetes, causando uma série de alterações que nem sempre são resolvidas cem por cento; portanto, é essencial estabelecer sua diagnóstico o mais rápido possível e, o mais importante, tente impedir sua ocorrência.

Quem é afetado pela macular diabética

O edema macular é a principal causa de perda de visão no diabetes cada vez mais frequente, uma verdadeira epidemia nos países desenvolvidos.

O edema macular diabético está intimamente relacionado ao estilo de vida, obesidade, tabaco ou pressão alta.

O edema macular é o principal causa de perda da visão em pacientes diabéticos nos países desenvolvidos e sua prevalência está diretamente relacionada à duração da doença diabética. Os números de incidência variam de acordo com as diferentes publicações e variam entre 7.5% e 15.2%, sendo mais frequentes em diabéticos tipo 2 tratados com insulina.

O valor da incidência de edema macular diabético está diretamente relacionado ao controle metabólico dos pacientes e à presença dos fatores de risco que veremos abaixo.

edema macular diabético

Fatores de Risco

  • La hipertensão arterial É um dos fatores de risco mais importantes na progressão do diabetes, portanto, recomenda-se que os valores pressóricos não excedam 130 mm Hg na sistólica e 80 mm Hg na diastólica.
  • Hiperlipidemia, o que aumenta o risco de exsudatos duros na mácula.
  • Hemoglobina glicosilada: Seu aumento é acompanhado por uma maior incidência de edema macular.
  • Nefropatia, acompanhado por microalbuminúria e proteinúria, é um alto fator de risco para edema macular.
  • Idade do diabetes é o principal fator de risco para o aparecimento de edema macular diabético. Na diabetes tipo 1, o risco é baixo nos primeiros 10 anos, mas aumenta até 32% a partir desse momento. No tipo 2, o risco de edema macular aparece após 3 anos do início do diabetes, de 3% a 28%.
  • Genética: A gravidade da retinopatia diabética demonstrou aumentar com a presença de antígenos: HLA-B8, HLA-B15 e HLA-DR4.

Causas do edema macular diabético

O edema macular é produzido por acumulação de líquido no espaço da retina macular e as causas são devidas ao aumento da permeabilidade vascular. Os principais fatores neste aumento na permeabilidade vascular podem ser resumidos nos seguintes fatos:

  • Aumento de caderina 5, uma proteína que desempenha um papel fundamental na modulação da permeabilidade vascular.
  • Aumento do fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) responsável pelo aumento do ICAM-1, molécula de adesão que induz a agregação de leucócitos nos capilares da retina, alterando o fluxo de fluidos e favorecendo o edema macular.
  • Diminuição do fator de crescimento epitelial do pigmento (FDEP) que é um potente inibidor da angiogênese. A hipóxia diminui seus níveis vítreos e favorece a formação de neovases na retina e edema macular.
  • Níveis aumentados de fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa) pelos pericitos ativados nos vasos retinianos diabéticos, produzindo altos níveis de ICAM-1 que favorecem a agregação de plaquetas e leucócitos, fenômenos que desencadeiam a oclusão dos capilares e edema macular.
  • Níveis aumentados de angiopoeitina 2 (AGP-2), combinados com VEGF presente na retina e a permeabilidade vascular é estimulada, até 5 vezes mais do que em condições normais, desencadeando edema macular diabético.

 

Diagnóstico

Primeiro de tudo, um paciente diabético com edema macular deve ser submetido a exame de fundo de olho, angiografia e OCT. A angiografia pode ver áreas de perda de corante e áreas de não-perfusão e macular OCT para medir a espessura, os microns 400 que marcam o limite para decidir a estratégia terapêutica.

Nos casos de edema macular focal com espessura inferior a 400 micra, os melhores resultados são obtidos com a fotocoagulação focal. Quando a espessura macular excede 400 mícrons e o edema macular é difuso, o laser geralmente é combinado com injeções de triamcinolona ou anti-VEGF. Quando a OCT mostra hialóides espessados ​​e tração vitreorretiniana, os melhores resultados são obtidos com a vitrectomia, com ou sem remoção do fator limitante interno.

Tratamento para edema macular diabético

Atualmente, temos diferentes tipos de tratamentos para tratar o edema macular diabético. Cada um deles é especialmente indicado com base no estado da patologia, no olho e no paciente.

laser

A fotocoagulação a laser é um tratamento efetivo, verificado ao longo dos anos. O mais usado foi o laser de argônio, embora o laser de diodo seja atualmente preferido. Em microaneurismas localizados, a fotocoagulação focal obtém melhorias significativas. Em edema difuso, a fotocoagulação da grade na área engrossada diminui o risco de perda visual nesses pacientes (Figura 6).

tratamento de edema macular Figura 6. Fotocoagulação macular em grade com laser de árgon

O laser será mais eficaz se você controlar os fatores metabólicos antes de aplicá-lo. Recomenda-se que a hemoglobina glicosilada não exceda 7% e que a pressão arterial esteja dentro dos valores normais.

Esteróides

Basicamente, consiste em acetonido de triamcinolona intravítreo, cujo principal efeito diminuir a permeabilidade dos capilares da retina e regular os níveis de factores de crescimento vascular (VEGF).

As desvantagens mais notáveis ​​são: pode causar elevação da pressão intra-ocular, induzir catarata e não atuar na hipóxia retiniana, a principal origem do problema.

A injeção de esteróides é usada principalmente para reduzir o edema macular e preparar a rainha para o tratamento a laser, uma vez que existe um edema difuso, o acúmulo de líquido nas camadas retinianas interfere com o efeito do laser.

Anti-VEGF

Existem várias isoformas e seu efeito é reduzir os níveis de VEGF na retina, principal responsável pela permeabilidade vascular. Na retinopatia diabética há um aumento no VEGF, responsável pelo edema macular, portanto, os níveis de VEGF devem ser reduzidos. O medicamento anti-VEGF mais representativo é Ranibizumab.

A combinação de Ranibizumab com o laser adiantado ou diferido melhora os resultados em relação ao uso de apenas o laser. Existem diferentes estudos que analisam a combinação dessas duas linhas de tratamento, anti-VEGF e laser, buscando as doses que oferecem melhores resultados.

Vitrectomia

La vitrectomia com extração do hialoide posterior, reduz a hiperpermeabilidade retinovascular entre o 45 e 92% dos olhos. Na vitrectomia o vítreo é eliminado, esvaziando a cavidade vítrea e com ela o VEGF, melhorando a oxigenação da retina. Por outro lado, eles são eliminados

tratos vitreomaculares, responsáveis ​​pelo agravamento do edema macular e perda da visão.

A redução da espessura da retina é evidente poucos dias após a vitrectomia, nos dias 7 e não é completada até 4 meses, acompanhada de uma melhora progressiva da acuidade visual na maioria dos pacientes.

Recomendações

Consideramos essencial que os pacientes diabéticos, especialmente aqueles que já tenham envolvimento da retina, tenham muito cuidado no controle metabólico de sua doença, bem como em fatores de risco, como obesidade, tabagismo e especialmente hipertensão arterial.

distúrbios da visão, tais como mudanças na percepção das cores, linhas retas tortos ou mudanças na graduação de óculos, pode assumir a aparência de um edema macular devem ser analisados ​​e tratados o mais cedo possível. Hoje melhoraram grandemente os protocolos em que as drogas anti-VEGF e de laser são combinadas e no mais avançado ou casos em que o componente vítreo é evidência vitrectomia pequena incisão (25 G), que é muito eficaz e seguro.

Recomendamos a todos os diabéticos uma revisão oftalmológica para avaliar a mácula com tomografia OCT, como fazemos em nossa Unidade de Retina, uma vez que é um teste simples e indolor que fornece dados muito significativos para detectar um edema macular incipiente e prevenir uma possível perda de visão.

Resumo
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Nós explicamos os tipos de edema macular em diabéticos, qual o seu diagnóstico e o tratamento em detalhe. Fique informado de tudo o que há para saber aqui!
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