Tratamento de olho seco

Classicamente o tratamento ocular seco A partir de uma classificação do tipo de olho seco e do grau de severidade demonstrado pelos exames diagnósticos, foram aplicados protocolos que, infelizmente, não mostraram a eficácia desejada.

Acreditamos que a falha desses protocolos se deve principalmente ao fato de eles não considerarem os aspectos mais inovadores do olho seco, além dos dados obtidos com testes que se tornaram obsoletos, sem levar em consideração as informações fornecidas pelas novas tecnologias.

Tratamento de olho seco

Classicamente o tratamento ocular seco A partir de uma classificação do tipo de olho seco e do grau de severidade demonstrado pelos exames diagnósticos, foram aplicados protocolos que, infelizmente, não mostraram a eficácia desejada.

Acreditamos que a falha desses protocolos se deve principalmente ao fato de eles não considerarem os aspectos mais inovadores do olho seco, além dos dados obtidos com testes que se tornaram obsoletos, sem levar em consideração as informações fornecidas pelas novas tecnologias.

Tratamento personalizado para olhos secos

Atualmente, preferimos estabelecer um Regime específico de tratamento do olho seco para cada paciente e com base no estado de sua doença em cada caso e em cada estágio evolutivo.

Para isso, consideramos o análise dos fatores causais, o grau de desconforto subjetivo y nível de ansiedade que o paciente sofre e os dados que obtemos dos oito pontos de diagnóstico que veremos na seção a seguir.

Vamos ver como abordamos o tratamento de acordo com essa nova perspectiva.

    Diagnóstico de olho seco

    É necessário abandonar protocolos de ação que se tornaram obsoletos e dar lugar a novos conceitos sobre olho seco e novas tecnologias, que oferecem dados muito mais verdadeiros e útil para estabelecer um diagnóstico mais preciso e poder ajustar uma estratégia de tratamento mais eficaz e segura.

    Para fazer isso, além dos métodos que discutiremos mais adiante, em Área Oftalmológica Avanzada temos que levar em conta os seguintes pontos:

    1. Priorize no tratamento para os olhos secos desconforto subjetivo que os pacientes sintam e instruam as próximas pessoas sobre os problemas e limitações desta doença.
    2. Melhore condições ambientais eliminar os fatores que envolvem uma agressão à superfície ocular.
    3. Dar prioridade a Dieta alimenticia para melhorar o nível de antioxidantes e gorduras insaturadas ricas em ômega 3.
    4. Explorar a cintilação, torná-lo eficazespecialmente depois blefaroplastia ou infiltrações de botox na região periocular.
    5. Relevância de papel desempenhado pelas glândulas meibomianas e pela borda livre das pálpebras. Importância da meibografia e abertura e sondagem das glândulas.
    6. Tratar por esfoliação da borda livre das pálpebras quando houver hiperqueratinização dessa região.
    7. La hiperosmolaridade lacrimal e a resposta inflamatória da superfície ocular como fatores-chave na evolução da doença.
    8. Reduza o número de colírios e lágrimas artificiais priorizando gotas autólogas à base de soro e derivados de plasma.

    Vídeo de tratamento

    Antes de continuar, recomendamos assistir o vídeo do tratamento do olho seco da mão do Dr. Carlos Vergés, diretor de nossa unidade de olho seco na Área Oftalmológica Avanzada.

    Tratamento clássico para olhos secos

    Nesta seção, explicaremos o tratamentos mais genéricos para olhos secos. Estes tratamentos são perfeitamente compatível com outros tratamentos mais avançados como sondagem da glândula meibomiana, a microexfoliação da borda livre das pálpebras ou gotas de plasma do sangue do próprio paciente.

    Teste OSDI

    Com o Teste OSDI, vemos como cada paciente “sente” o desconforto, e nos coloca no caminho das prioridades de tratamento. É essencial reduzir a ansiedade desses pacientes, oferecendo-lhes um caminho de tratamento que eles possam entender e uma esperança real de curar ou, pelo menos, melhorar seu desconforto.

    É necessário explicar à sua família e ao ambiente próximo os problemas desta doença e como eles podem ajudar com sua maior compreensão e tolerância para com o paciente.

    Remédios naturais para olho seco: Dieta

    Remédios naturais, como a dieta, também são considerados um tratamento para o olho seco. Equilibrar a dieta e os hábitos alimentares desses pacientes é vital para a melhora dos olhos secos.

    Em muitos de nossos pacientes, encontramos um certo desequilíbrio nutricional. Ao melhorá-lo, sempre se traduz em um melhora sintomática do olho seco. É necessário reduzir os níveis de ômega 6 e aumentar alimentos que fornecem ômega 3 e antioxidantes.

    Higiene dos olhos

    Terceiro, para o tratamento ocular seco, é necessário estabelecer diretrizes de higiene ocular e saúde ambiental, como proteção ocular para o sol o ambientes secos e muito ventoso y capacete com viseira se formos de moto. A ventilação da casa e evitar produtos tóxicos em casabasicamente fumaça e certo produtos de limpeza também é um aspecto importante para obter sucesso no tratamento do olho seco.

    Evite cremes e produtos de maquiagem ou colírios adstringentes. Se demorarmos na frente do computador, tem que coloque-o abaixo da linha de visão e fazer pausas, a cada 30 minutos, como regra básica.

    Óculos e lentes de contato para olho seco

    O assunto das lentes de contato também é importante, vemos muitos pacientes com lentes de contato com problemas oculares que, ao realizar uma exploração completa, descobrimos uma lágrima de baixa ou baixa qualidade.

    Isso determina que a lente se torne um corpo estranho que agrava ainda mais a caixa de olho seco.

    Não é tanto sobre um intolerância ao contato, mas de um superfície ocular que não é ideal para rolamentos de lentes de contato.

    o lentes de contato para tratamento de olho seco Eles são usados ​​apenas em casos muito especiais.

    Somente nos casos mais graves de olho seco, quando há uma perda significativa de células no epitélio da córnea, presença de queratite, úlceras da córnea, É necessário proteger esta superfície.

    Para fazer isso, temos lentes de contato especiais que atuam como um adesivo, sem a necessidade de cobrir os olhos, melhorando o forte desconforto subjetivo sofrido por esses pacientes.

    Esta seção de medidas gerais inclui o óculos com umidificador, que criam um ambiente mais úmido para os olhos. Eles usam um reservatório de líquido que umedece os olhos da moldura.

    Eles não são muito populares por sua estética e complexidade de rolamento, mas há pacientes que relatam melhora dos sintomas.

    Nessa mesma linha, umidificadores aumentar a umidade no quarto Onde passamos mais horas, pode ajudar a melhorar os sintomas dos pacientes.

    Tratamento da dinâmica palpebral

    El estudo intermitente relacionado ao envolvimento do olho seco É algo que geralmente passa despercebido e, em muitos casos, podemos descobrir que isso não é feito quantas vezes for necessário ou é incompleto. Nestes casos, o piscar não se torna totalmente eficaz para produzir uma boa filme lacrimal no momento da abertura das pálpebras.

    Vemos isso frequentemente em usuários de lentes de contato, pacientes que realizam infiltrações de botox na área periocular ou porque seu piscar era sempre insuficiente e, a qualquer momento, o desconforto começava.

    Dinâmica palpebral

    Nestes casos, é importante controlar o causas que produzem um piscar de olhos ruim e realizar um treinamento direcionado para melhorar o caminho da oscilação e aumentar sua frequência.

    Se houver uma restrição manifesta, um cirurgia para tentar ser eficaz ou pode até ser necessário executar infiltrações de botox em casos de tensão muscular periocular que poderia limitar o fechamento efetivo das pálpebras.

    Borda livre das pálpebras

    Sabemos que o fator que mais frequentemente aparece alterado nos casos de olho seco é o envolvimento da glândula meibomianageralmente por obstrução do duto de saída.

    Isto é fundamental para o sucesso no tratamento do olho seco. O que devemos primeiro verificar é seu estado por meibografia. Em segundo lugar, o aparência de borda livreatravés de biomicroscopia e a presença de hiperceratinização neste nível Se isso acontecer, vamos realizar a abertura e sondagem das glândulas meibomianas e a esfoliação de borda livre, para restabelecer a secreção lipídica que faz parte do filme lacrimal.

    Tratamento das glândulas meibomianas

    O cateter da glândula meibomiana e a esfoliação da borda livre são dois dos mais novos tratamentos para olho seco e oferecem melhores resultados para controlar os olhos secos. Infelizmente, eles ainda não são muito populares e nem todos os oftalmologistas os realizam, mas temos certeza de que serão gradualmente incorporados ao arsenal terapêutico do olho seco.

    Glândulas meibomianas

    O tratamento das glândulas meibomianas é feito por um sondagem e pode ser acompanhado por um esfoliação palpebral de borda livre. Estes são dois dos tratamentos mais recentes para olho seco e o que eles oferecem melhores resultados para controlar os olhos secos.

    Infelizmente, eles ainda não são muito populares e nem todos os oftalmologistas os realizam, mas temos certeza de que eles serão gradualmente incorporados ao arsenal terapêutico do olho seco.

    Calor e massagem nas pálpebras

    Nós consideramos que a aplicação de calor e a massagem das pálpebras não serão benéficas se as glândulas meibomianas estiverem obstruídaspelo contrário, calor e massagem, o trauma mecânico que induzimos, ainda gera mais inflamação.

    Na maioria dos casos, um alteração das glândulas meibomianas, quando o duto de saída está bloqueado, uma fina membrana que cobre o opérculo de saída dessas glândulas é perfurada. Após a abertura, observa-se como o ducto central é sondado para produzir seu conteúdo lipídico.

    sondagem das glândulas meibomianas

    Uma sondagem das glândulas meibomianas.
    B Sonda vista com luz de fundo, a sonda sendo vista dentro do ducto glandular.
    C Meibografia de um paciente antes de realizar a pesquisa.
    D Meibografia após o tratamento inicial e sondagem das glândulas meibomianas. Melhoria é vista com menos glândulas sinusais e viagens mais longas.

    Depois de concluir o abertura e sondagem das glândulas meibomianas e a esfoliação do epitélio hiperqueratinizado da borda livre, podemos recomendar aos pacientes que limpem essa área, com sabonetes ou toalhetes neutros comercializados para esse fim, sem pressionar ou massagear intensamente as pálpebras.

    Drogas e hormônios

    Outro aspecto do tratamento do olho seco relacionado às glândulas meibomianas é o administração de medicamentos e hormônios que visam melhorar seu funcionalismo.

    Já dissemos que em menopausa, o diminuição dos hormônios sexuaisproduz mudanças em os tecidos e Glândulas meibomianas eles são muito sensíveis a essas alterações, sua atrofia é induzida, fato agravado pela obstrução do ducto de saída.

    Por um tempo o administração hormonal, Especialmente estrogênio, para aliviar essa situação. A experiência mostrou pouca eficáciaAlém risco para aumentar apartição de câncer de útero e mama, por ele nós não recomendamos.

    Nutrição

    O olho seco está intimamente relacionado à nutrição. Atualmente, sabemos que você recebe uma importante melhora das glândulas meibomianas com dietas com baixo teor de ômega 6 e ricas em ômega 3. As gorduras insaturadas desempenham um papel fundamental na melhoria do metabolismo lipídico dentro dessas glândulas, bem como um papel protetor contra a involução e atrofia que aparecem com a idade ou alterações hormonais.

    Para melhorar o metabolismo dos lipídios nas glândulas meibomianas, eles também foram propostos medicamentos como doxiciclina e concordamos que são eficazes nos casos em que estão associados distúrbios da pele, como acne rosácea ou quando você coexiste blefarite.

    Tratamento de filme lacrimal

    La A estabilidade da película lacrimal é um aspecto essencial para o tratamento do olho seco.

    A estabilidade do filme lacrimal depende de sua formação, que o piscar seja eficaz e que sua estrutura trilaminar esteja correta. Já discutimos a dinâmica das pálpebras acima, mas como trate o piscar caso não esteja correto.

    Estrutura do filme lacrimal

    A estrutura do filme lacrimal é tripla, uma primeira camada interna, de mucinaque corrigir filme lacrimal para a superfície ocular, uma segunda camada intermediária, aguado, com água e nutrientes, que Umidifica a superfície ocular e uma terceira camada externa, de lipídiosque protege as outras duas camadas e evita a rápida evaporação e quebra Filme lacrimal precoce.

    lágrima e olho seco

    Manto de Mucina

    Un deficiência de mucina nós vemos isso em olhos secos severos, especialmente nos casos associados a doenças reumáticas, Sjögren, etc., para destruição das glândulas caliciformes da conjuntiva, responsáveis ​​pela síntese da mucina.

    O principal fator que desencadeia o envolvimento das glândulas caliciformes é a hiperosmolaridade da lágrima, que já dissemos ser comum na maioria dos casos com olho seco. Em alguns casos, podemos ver o fenômeno oposto, um excesso de mucinaespecialmente em estágios iniciais do olho seco. O Excesso de mucina também desestabiliza o filme lacrimal.

    Tratamento da camada de mucina

    El Déficit de mucina é tratado com colírio Eles fornecem moléculas semelhantes e tentam imitar sua função, bem como colírios hipoosmolares, que tentam evitar o efeito tóxico da hiperosmolaridade.

    Nos casos de Medicamentos em excesso para a mucina são administrados sistemicamente ou em gotas que têm um efeito mucolítico, embora sua eficácia não seja muito alta.

    Camada aquosa de lágrima

    El déficit hídrico olho seco relacionado é devido a alterações nas glândulas lacrimaisgeralmente por ação fisiológica de idade, alterações hormonais após a menopausa ou por agressão direta em pacientes que sofrem outras doençasComo osteoartrite, Sjögren ou outros de caráter auto-imune.

    Tratamento da camada aquosa no olho seco

    Nestes casos, o denominador comum é agressão inflamatóriaentão você tem que administrar medicamentos anti-inflamatórios ou ciclosporina A, o que é especialmente eficaz para melhorar o funcionalismo dessas glândulas.

    Outro medicamento que mostrou bons resultados é o Doxiciclina, mesmo que seja um antibiótico, sua administração evidencia uma melhoria no funcionamento da glândula lacrimal.

    Para complementar o tratamento, temos gotas para os olhos e lágrimas artificiais, que fornecem conteúdo aquoso com íons Eles tentam se parecer com os componentes da parte aquosa da lágrima.

    Ficha de lágrima

    Nos casos em que o déficit de camada de águageralmente um redução no volume de lágrimas. Há um déficit na quantidade de lágrimas, portanto, nesses pacientes, recomendamos "Segure" sua lágrima a colocação do que chamamos, implantes o plugues de rasgo. Um dispositivo é colocado no canalículo lacrimal que obstruiparcialmente evacuação de lágrimas, permanecendo mais tempo em contato com a superfície ocular.

    há várias tipos de tampões de lágrima e sua escolha dependeu do valor que o teste de Schirmmer nos deu, mas, como já dissemos, ele oferecia valores não confiáveis ​​e atualmente preferimos avaliar o que conhecemos como "rio rasgar"E"menisco lacrimal"Assim como o dinâmica de secreção-evacuação da lágrima, através dos novos sistemas de videografia.

    Camada lipídica

    La camada lipídica é a que mostrou maior relevância no olho seco. Sabemos que na maioria dos casos o lipídios são de má qualidade e déficits, então eles não podem desempenhar sua função de retardar a evaporação do filme lacrimal. As As glândulas meibomianas ficam entupidas y eles atrofiam, reduzindo a secreção de lipídios, bem como alterando sua qualidade, são lipídios "rançosos", que eles não são distribuídos uniformemente ao gerar a camada externa do filme lacrimal e também possui um pH baixo, ácido, que ainda irritar a superfície dos olhos mais.

    Tratamento da camada oleosa

    Para melhorar a camada lipídica, devemos agir nas glândulas meibomianas e na borda livre das pálpebrasComo indicamos na seção anterior, e se quisermos complementar o tratamento, podemos adicionar alguns colírios de nova geração que tentam imitar a camada lipídica.

    Esfoliação da borda livre das pálpebras A Preparação com aplicação de calor pulsado e massagem para melhorar a drenagem linfática das pálpebras. B Esfoliação da borda livre da pálpebra. C Aspecto da borda livre de um paciente antes de esfoliar a camada de hiperceratose. D Após o tratamento, com evidente melhora da mucosa e inflamação.

    Esfoliação da borda livre das pálpebras

    Uma preparação com aplicação de calor pulsado e massagem para melhorar a drenagem linfática das pálpebras.

    B Esfoliação da borda livre palpebral.

    C Aparência da borda livre de um paciente antes de realizar a esfoliação da camada de hiperqueratose.

    D Após o tratamento, com evidente melhora da mucosa e inflamação.

    Lágrimas artificiais para olho seco

    Como vemos, o A estabilidade do filme lacrimal é um ponto-chave para o tratamento do olho seco e ao mesmo tempo algo confuso no que diz respeito ao tratamento do olho seco.

    Contra o simples gerenciamento de quedade lágrimas artificiais, que tentam emular e suprir os déficits lacrimais e restaurar a estabilidade do filme lacrimal, propomos tratar as causas que causam instabilidade, especialmente no que diz respeito à camada lipídica, às glândulas meibomianas, abrindo e sondando, restaurando a secreção lipídica e deixando lágrimas artificiais apenas como auxílio ao tratamento básico.

    Também sabemos que lágrimas artificiais têm efeitos colaterais, mesmo agora que a maioria é vendida sem conservantes. Ele O uso excessivo de lágrimas artificiais pode ter um certo efeito tóxico na superfície ocular.

    La melhoria da camada lipídica para o tratamento do olho seco também depende do nível e da qualidade dos lipídios, de seu metabolismo nas glândulas meibomianas, algo intimamente relacionado à dieta, com o equilíbrio de gorduras saturadas e insaturadas, conforme explicamos na seção anterior sobre medidas terapêuticas para melhorar as glândulas meibomianas e a borda palpebral

    Osmolaridade e inflamação

    A ação direta de o ar sobre a superfície ocular causa a alteração das células da córnea e da conjuntiva. Este fenômeno será agravado pela hiperosmolaridade lacrimal e a resposta inflamatória a essa agressão.

    Até agora, esse fato não era de grande importância nos casos em que os dano tecidual com corantes vitais basicamente queratite, mais gotas foram prescritas, lágrimas artificiais mais viscoso ou protegeu a córnea com uma lente ou, nos casos mais extremos, se fechou as pálpebras com uma sutura (tarsorreia). Agora A situação mudou completamente, tanto na abordagem quanto no tratamento.

    Como el dano tecidual é conseqüência final da instabilidade do filme lacrimal e é responsável pela inconveniência o que o paciente sente é essencial focalize seu tratamento corretamente. Para fazer isso, devemos avaliar o status de dano celular, especialmente no epitélio da córnea, a osmolaridade lacrimal e a presença de mediadores da inflamação no rasgo, como responsável pela agressão celular.

    Tratamento da osmolaridade e inflamação do olho seco

    Já dissemos anteriormente a crescente importância que damos à hiperosmolaridade e principalmente à inflamação, por isso a O tratamento deve ser focado na administração de colírios que reduzam a osmolaridade, lacerações hiposmolares e antiinflamatórios.

    Estamos cientes de que esta é uma questão controversa em torno do tratamento do olho seco. Ainda existem muitos oftalmologistas que relutam em administrar anti-inflamatórios, mas sabemos que no fase ativa do olho secoe, principalmente, quando são processos associados a outras doenças com uma clara componente inflamatório, Nós administrar esses medicamentos. A boa notícia é que temos um teste que mede a inflamação para que possamos ajustar tipo, a intensidade do anti-inflamatório e ele tempo de administração, ao poder monitorar mudanças na concentração de mediadores da inflamação, metaloproteinases 9 (RPS InflammaDry ®).

    Para uma correta tratamento ocular seco não é conveniente administrar anti-inflamatório indiscriminadamente, especialmente derivados esteróides, mas sabemos que no fases da atividade inflamatória é quando maior agressão ocorre nas células da superfície ocular e como resultado, a doença progride mais rapidamente e desconforto mais subjetivo que o paciente sofre. A administração de anti-inflamatórios é necessária, de uma maneira controlada e saber escolher o mais adequado para cada caso, ajustando a dose e o tempo de administração.

    Gotas de plasma sanguíneo para olho seco

    o gotas de plasma do sangue do próprio paciente (APROVADO) Ele nos deu resultados muito bons no tratamento do olho seco. Essas gotas ajudar a melhorar as células danificadas da superfície ocularAdministramos substâncias com alto poder regenerativo, como as derivadas de soro e plasma sanguíneo.

    Isso não é novidade na medicina, em outras especialidades também são usadas substância que fornece mediadores do crescimento celular e anti-inflamatórios naturais que, no nosso caso, ajuda a recuperar o epitélio corneo-conjuntival.

    Nas pinturas mais avançadas, quando já existe úlceras da córnea Rebeldes aos tratamentos convencionais, eles podem melhorar com novos medicamentos, como o Cacicol ®, que reduz reação inflamatória da área ulcerada e contribui para regenerar a matriz da córnea (sulfato de heparano).

    Medicamentos para tratar o olho seco

    Juntamente com essas medidas para o tratamento do olho seco, podemos incluir outros medicamentos, como derivados da vitamina Aquem tenta ajudar a regeneração do tecido embora seus benefícios não sejam comprovados.

    Recentemente, surgiram drogas com moléculas que também buscam esse efeito regenerativo e, embora haja tempo para verificar sua eficácia, elas aparecem como um complemento positivo aos derivados autólogos de soro e plasma, mais difíceis de obter e manipular.

    Resumo
    Tratamento de olho seco
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    Nós explicamos o mais inovador e abrangente tratamento para olhos secos de hoje. Se você quer saber qual é a melhor solução para olho seco, entre aqui.
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